冠状动脉血流储备分数——心肌缺血诊断“金标准”

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冠状动脉血流

储备分数

心肌缺血诊断“金标准”

目前，公认的冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）的诊断“金标准”为冠状动脉造影，但这种检查是基于医生的肉眼观察，只能从解剖学显示冠状动脉管腔直径的狭窄程度，从不同角度看冠状动脉，可能会得出不同的结果，且不能判断出斑块的成分以及血管狭窄是否引起心肌缺血。

而冠状动脉血流储备分数（FFR），为证明心肌缺血提供了一种非常好的方法，是目前公认的评估冠状动脉狭窄是否导致心肌缺血的“金标准”。 

何为FFR？

FFR是指在冠状动脉存在狭窄病变的情况下，该血管所供心肌区域能获得的最大血流与同一区域理论上正常情况下所能获得的最大血流之比，即心肌最大充血状态下的狭窄远端冠状动脉内平均压（Pd）与冠状动脉口部主动脉平均压（Pa）的比值。临床操作时，我们需静脉应用药物以使心肌达到最大充血状态，让微循环阻力降到最低。最常用的药物为三磷酸腺苷（ATP）和腺苷。

那么，如何来理解这个定义呢？在冠状动脉没有狭窄的情况下，冠状动脉一支血管的远端和近端所承受的动脉压力理论上是一样的，这时，FFR值应该等于1；但如果冠状动脉存在狭窄，那么经过狭窄后的血流量就会减少，狭窄处远端的压力就会降低，那么，FFR值就会小于1，且FFR值越小，说明冠脉狭窄导致的心肌缺血越严重。

目前0.80是FFR评估心肌缺血的参考标准，FFR<0.75的病变宜行血运重建，FFR>0.80的病变适宜药物治疗。FFR0.75～0.80为“灰区”，可综合患者的临床情况及血管供血的重要性，决定是否进行血运重建。

哪些人群需进行FFR检测

临界病变

造影目测30%～70%狭窄的临界病变或狭窄90%以下的病变，如果没有无创检查等缺血证据，推荐进行FFR检查。冠状动脉近端病变，因为供血范围大，尤其应当进行功能学检测。

多支血管病变罪犯血管的检出

对多支血管病变分别测量FFR，寻找罪犯血管予以介入治疗，可以改善预后，降低费用。

单支串联病变或弥漫病变

同一冠状动脉内多发或弥漫病变，可通过回撤压力导丝找到罪犯部位进行经皮冠状动脉介入术（PCI），可避免一根血管内植入多枚支架。

评估判断分支开口病变

对复杂介入手术，如分叉病变，主支架置入后，分支开口是否需要干预，需进行FFR检查来评估，受压分支开口狭窄<75%，FFR缺血可能性很小，狭窄≥75%的患者中也只有部分患者FFR检测显示存在心肌缺血，应用FFR评估分叉病变可以避免不必要的介入治疗。

左主干病变

左主干顾名思义为左侧冠状动脉的主干，其病变需引起高度重视。但冠脉造影往往会低估其病变程度，而FFR可以更好地对左主干病变严重程度进行评估，并指导左主干治疗策略的选择。

CABG即冠状动脉搭桥术前评估

建议冠脉造影时测量FFR，仅对FFR≤0.80的冠状动脉行CABG。

介入术后评估

药物洗脱支架术后FFR达到0.9以上为术后效果良好的指标。

FFR检测的局限性与禁忌症

01

FFR是有创技术，需要在冠脉造影下通过导管把压力导丝放进病变血管内来进行测量，操作简单、安全、快捷，但并非所有病变均能通过FFR来指导临床干预策略，对于微血管病变、严重的左心室肥厚、冠状动脉痉挛、冠状动脉窃血、易损斑块等，FFR数值可能有偏差，使用应慎重。此外，急性心肌梗死6天内不宜行FFR检测。

02

由于术中需给予ATP/腺苷，因此对于心动过缓未安装起搏器、支气管哮喘、血流动力学不稳定、基础血压偏低或对ATP/腺苷过敏的患者应视为禁忌。

总之，FFR可用于评估不同冠脉病变心肌缺血的严重程度及支架术后的效果评估，是指导血运重建的常规手段，有助于合理的选择血管重建，减少不必要的支架植入，从而减少治疗费用，也减少了病人不必要的手术风险，增加冠脉介入治疗的有效性。

注：文中图片来源于网络

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