华医世界
全国著名中医
万友生老先生
已故全国著名中医万友生教授是我国首批享受国务院特殊津贴的专家，从医60余年，积累了丰富的临床经验，尤其对中医内科疑难病的诊治有着独特的见解。
万老先生通过不断地研究学习与实践，在临床中总结了很多针对内科疾病的有效自拟方。
今天，小师妹分享的是万老先生运用自拟方治疗慢性肝炎、偏头痛和心脏病的临床经验，供临床优秀中医师参考学习。
自拟四逆异功汤治慢性肝炎
万老认为，慢性肝病多传脾，表现为虚实相兼而偏于气虚之证居多，故多采用肝脾同治而侧重补气之法，如自制四逆异功汤。
其中四逆散对肝病来说，既能疏解肝气的郁结，也能柔缓肝木的横逆。
即用柴胡以疏肝郁，枳实以平肝逆，白芍以柔肝，甘草以缓肝。
柴胡和枳实一升一降，能使肝气郁而不升者得升，肝气逆而不降者得降，以行其春气和畅之令。
白芍配甘草即芍药甘草汤，具有柔木和土以止痛的作用，万老常用以治肝病胁痛，但如肝病传脾，脾气不足以主运化的，则应合用平补的异功散以益脾气而助运化，才能奏效。
此即先生所以自制四逆异功汤方的理由所在。
医案例举
李某，男，38岁。
1977年12月25日初诊：
1977年春患急性黄疸型肝炎，经治黄疸消退，肝功能正常。
但上班工作后，肝区时有隐痛，近时肝痛加剧，复查肝功能异常，黄疸指数9单位，转氨酶406单位(正常值为100单位)。
现症：右胁闷痛，口苦而干渴，尿频而黄短，大便不成形，寐差，纳减，心胸烦热而脚冷，舌苔薄黄，脉象弦数。
投以自拟四逆异功汤加味：
柴胡10g，枳实10g，白芍15g
甘草19g，党参15g，白术10g
茯苓15g，陈皮10g，生牡蛎15g
五味子5g，麦芽15g
夜交藤15g，合欢皮15g
连服5剂，诸症见减，惟肝区痛依然。
二诊守上方再进7剂，肝区痛仍未见减。
三诊：
守上方加入延胡索、川楝子各10g，淮山药、莲子各30g，再进7剂，
肝痛减轻，脉弦见退，复查黄疸指数正常，转氨酶降至316单位，但面目微肿，有时痰中带血丝。
四诊：
守上方加入白茅根30g，生薏苡仁、赤小豆各15g，再进7剂，
肝痛静则止而动则作，痰血止，寐安，食虽有味，但食后胃脘不适，腹胀矢气。
五诊：
守上方去夜交藤、合欢皮、淮山药、莲子，加山楂15g，六曲、鸡内金各10g，再进7剂，肝痛基本解除，面目消肿，但仍不饥而食少，时吐白色浓痰，大便先干后稀。
六诊仍用四逆异功汤加味：
柴胡10克，枳实10克，白芍15克
甘草10克，党参15克，焦白术15g
茯苓15g，法半夏10g
陈皮10g，麦芽15g
鸡内金10g，白蔻仁5g，砂仁5g
续进12剂，肝痛全除，复查转氨酶恢复正常，精神眠食均佳，嘱咐上方再进以巩固疗效。
按
语
本案患者为慢性肝炎，证属肝脾不和、虚实相兼之证，治以肝脾同治而兼以补气之法，用四逆异功汤随症加减而取效。
自拟芍甘芎芷汤治偏头痛
万老认为，偏头痛虽属肝风致病，但肝风有阴阳之辨，不可混淆。
本证多属风阳恣肆、气郁血瘀所致，治当柔肝熄风、解郁化瘀，自拟芍甘芎芷汤治疗。
该方由白芍、甘草、川芎、白芷4味药组成，方以芍药甘草汤柔肝熄风为主，佐以川芎、白芷解郁化瘀。
随证加减，每获良效。
医案例举
黄某，女，39岁，1973年1月1日以偏头痛就诊。
患偏头痛已20年，时左时右，牵引头额，近目头顶闷痛而麻木，时打哈欠，脑鸣，耳时闭气，夜难入寐，寐亦多梦纷扰，食欲不振，脉弦而细。
投以自拟芍甘芎芷汤加味：
白芍30g，甘草15g，川芎10g
白芷15g，鸡内金10g
山楂肉、六曲、谷麦芽各15g
连服5剂，头痛不减。
二诊：
守上方加僵蚕、地龙各15g，再进5剂，头痛始稍见减。
三诊：
更加枸杞子、菊花、女贞子、旱莲草各10g，党参15g，续进5剂，头痛乃大减。
四诊：
头痛基本消失，加生熟地、酸枣仁、柏子仁、淮山药、莲子各15g，坚持服至6月间，头痛基本痊愈。
最后用芍药甘草汤合杞菊地黄汤、四君子汤作丸剂以善后。
按
语
本例患者偏头痛20年，从其临床表现来看，属于久病而虚实夹杂，病情较重，故初用芍甘芎芷汤加味而效不显，加用虫类搜风则始见效，加用补虚之品则效显，坚持长服则疗效巩固。
可见对于病程较长的顽固性头痛，用芍甘芎芷汤必须随证加减并坚持长期服用，方能巩固疗效。
自拟丹络蒌薤汤治心脏病
万老认为，心脏病多见虚实错杂、本虚标实之证，本虚多为气、血、阴、阳之虚，标实多为气血阻滞、痰饮停聚。
治疗多用通补并行之法，以自拟丹络蒌薤汤为主，配以治本之成方。
该方由丹参、橘络、丝瓜络、全瓜蒌、薤白五味药组成，具有活血化瘀、豁痰蠲饮、行气导滞、疏通经络的作用。
性味中和，对各种心脏病血气阻滞和痰饮停聚的心胸闷痛之实证，颇为适宜。
临床运用时，当根据本虚之不同而配以扶正之品。
医案例举
陈某，男，65岁，1975年11月26日以胸闷心悸，气喘就诊。
患冠心病合并高血压性心脏病多年，经常胸闷心悸，气喘。
血压常在160/100mmHg左右，头昏胀而沉重，耳鸣，目胀，腿软，步履有飘浮感。
腰酸痛，夜尿多，经常失眠，晨起咽喉口舌干甚而渴喜热饮，口淡而腻，纳差，只能进软食，不能进硬饭，食后脘腹作胀，时时矢气而不畅，大便软烂而不爽，
舌红有瘀斑而黄腻，脉结代而左弦右细不任按。
投以自拟丹络蒌薤汤加味：
丹参30g，橘络10g，丝瓜络10g
瓜蒌皮15g，薤白10g，夜交藤15g
合欢皮15g，党参15g，焦白术15g
茯苓15g，炙甘草10g，陈皮15g
山楂15g，葛根15g
桑寄生30g，杜仲15g，续断15g
12月4日二诊：
服上方5剂，血压降为140/80mmHg，头部自觉轻松，夜能安寐，尿亦较少，食欲转佳，脘腹胀减，矢气通畅而次数减少，守上方再进。
12月9日三诊：
再服上方5剂，胸闷心悸明显好转，血压正常，睡眠安稳，胃纳增加，腹胀渐除，大便通畅，矢气减少，舌苔已退，左脉不弦，守上方再进。
并嘱用上方加酸枣仁、柏子仁、磁石、枸杞子各15g，菊花、钩藤各10g，10剂共熬成膏，长服以巩固疗效。
1976年3月9日四诊：
服上汤方和膏方后，胸闷心悸基本解除，寐安，纳佳，能进干饭，舌上黄苔和瘀斑均已消失，耳鸣目胀减轻，
但血压尚不稳定，守上汤方加珍珠粉1g、夏枯草10g、决明子15g、青木香10g，膏方照原再进。
按
语
本例患者为冠心病合并高血压性心脏病，证属气滞血瘀夹气虚痰阻，治以行气活血，健脾化痰，益气助阳，用丹络蒌薤汤加补气药为主而取显效。
万老的3个自拟方，配伍精炼，治病求本，直捣病机。
但是在临床运用，还需要根据疾病的临床表现、病情轻重等因素进行加减，从而灵活的运用于临床。
今天的文章就分享到这里哦~
怎么样？看完万老三则医案，您是否记住了这3个自拟方及它们在临床上的运用呢？
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