自体动静脉内瘘因其使用时间长、并发症发生率低、患者生存时间长等优点，已成为血液透析患者首选的血管通路，在我国占血管通路的80%以上，对血透患者具有相当重要的意义，对患者的透析质量及生存质量有直接的影响。然而近年来随着糖尿病、高血压等继发性肾脏病所致终末期肾脏病的发病率逐年上升，大多数患者因其基础疾病导致血管条件差，如血管内膜增生、管腔狭窄、钙化等，导致动静脉内瘘成熟不良的发生率升高。
中医认为动静脉内瘘成熟不良，应属于“脉痹、血瘀、恶脉”范畴。中医认为“离经之血”即为“瘀血”，动静脉内瘘是将动脉与静脉进行吻合，使动脉血流经静脉，为人为所造成的“离经之血”，血中剽悍之气，损及血络，瘀血乃生，又因尿毒症患者长期湿浊毒邪内停，导致瘀血、痰浊、湿毒等诸邪长期互结于脉道，致使气血运行受阻，血脉不通，其病因病机总属脉道瘀阻不通。针对此基本病机，我科创立了桂龙护瘘方以温经通络，活血化瘀，临床应用于促进动静脉内瘘成熟取得了确切的良好疗效[2]。
血管通路是血液透析患者的“生命线”，血管通路感染是血液透析患者最常见的并发症之一，严重影响患者的生活质量、威胁患者的生命，其主要包括自体动静脉内瘘感染、移植血管瘘感染和导管相关感染，特别是导管相关性感染发生频率较高，皮肤表面的微生物是导致导管相关感染的重要因素。除相关菌血症外，其临床主要表现为内瘘局部、导管出口或导管皮下隧道局部皮肤疼痛、压痛、充血、肿胀、血性或脓性分泌物渗出、皮肤溃烂等。
根据其临床表现，属于中医“疮疡”范畴。“正气存内，邪不可干”，血透患者因久病脾肾亏虚，正气不足，易致毒邪入侵；“凡疮疡，皆由五脏失和，六腑壅滞，则令经脉不通而生焉”，血透患者长期痰湿、浊毒瘀滞脉络，气血不畅；外邪入侵，体内热毒壅滞无出路，瘀血内停，出现切口红肿、疼痛等，若热胜肉腐，则出现化脓的症状。中医治疗清热解毒、凉血止痛、防腐生肌为主。我科运用自制冰青精油治疗血管通路感染，临床获效良好[2]。
尿毒症皮肤瘙痒是终末期肾脏病患者，尤其在透析患者中，最常见的和最令人不适的症状之一。文献报道尿毒症皮肤瘙痒发病率约为10%～77%，其临床表现多变，可涉及全身所有部位，常见于背部、腹部、手臂等部位，具有显著双侧对称性、晚上较白天明显的特点[4]。尿毒症皮肤瘙痒患者常伴随不同程度的抑郁和睡眠障碍，严重影响患者的生活质量。
对于慢性肾衰竭伴发皮肤瘙痒，祖国医学中并未明确记载，根据临床表现应归属于“风瘙痒”、“风痒”、“血风疮”等病。《外科证治全书》卷四：“遍身瘙痒，并无疥疮，搔之不止”，描述了皮肤瘙痒的主要特征。患者久病，气血亏虚，肌肤失养，血虚风燥，燥则生风，风邪行于皮下则作痒；又因湿毒壅盛，浸渍肌肤而致。针对其血虚生风，湿毒浸淫的主要病机，我科创立了肾风止痒酊以清热除湿，祛风止痒，临床疗效确切[5]。
结语：《医说源流》中提到：“外科之证，最重外治”，中药涂擦具有独特的优势，局部外用药能直达病所，以利于药物的快速吸收，最快的发挥治疗作用，有着良好的促愈疗效，短期局部应用即可减轻症状。因其操作简便、经济有效，目前已在临床广泛应用。
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