麻黄附子细辛汤加减治疗头痛医案案例

1.田某，女，64岁。头痛反复发40余年，以后头部明显，呈灼热感，夜里2―3点钟多发，屡服止痛药及虫类药乏效。平素畏冷，足凉，化艰，胃中胀饱，便秘如羊矢，眠差，舌淡胖润，苔黄垢，脉左浮滑尺弱，右沉滑寸浮。辨为太阳风寒在表，脾肾阳气皆虚，拟温阳开表，兼顾运中，麻黄附子细辛汤加味：

麻黄10g，附子25g，细辛10g，吴茱萸10g，川芎30g，白芷15g，羌活10g，茯神30g，砂仁15g，麦芽30g，炙甘草10g。7剂。

3剂后头痛显减，便秘、足凉亦减，但眠差依旧，前方加酸枣仁30g，磁石30g，白芷减为10g，再进7剂，头痛已止，余症亦减，继续调理脾胃。

按：凡阳虚兼有表证者，如发热、痹痛、五官科、皮肤科等多种病症，皆可用麻黄附子细辛汤治之，钱潢称其为“温经散寒之神剂”，确有广泛的应用价值，是火神派囊中一个要方，就本人而言，可以说一日不可或离。

2.刘某，男，80岁。2008年8月4日初诊：偏头痛40年，右侧为主，每天都痛，颈椎僵硬，眩晕，尿频夹沫，夜二三次，鼻塞，口和，有情志郁闷史，手足凉，眠可。

舌淡紫胖润有痕，左脉弦缓寸弱，右沉缓寸弱。血压高。证属风寒夹郁，处以验方散偏汤：

葛根30g，白芍20g，白芷10g，香附10g，川芎25g，柴胡15g，荆芥穗10g，肉桂10g，泽泻20g，蔓荆子10g，细辛5g，补骨脂25g。7剂，水煎服。

复诊：手足凉稍温，头痛未减，鼻塞，考虑阳虚夹表，改弦易辙，调方麻黄附子细辛汤加味：

麻黄15g，细辛30g，附子60g，干姜30g，肉桂10g，葛根30g，白芷10g，川芎25g，蔓荆子10g，苍耳子15g，苍术25g，茯苓30g。7剂。

服药后获效，头痛已止。唯仍鼻塞。上方出人再予7剂。

按：本案偏头痛出手用散偏汤，是囿于对验方的偏执。好在及时调整思路，回归于阳虚夹表的认识，调方而收效。“偏方治大病”，偏方虽然有效，但并非每投必效。

切忌死守一方拘执不变，一条道走到黑。中医诊疗的最高方式还是辨证论治，说白了即具体问题具体分析。因此，使用偏方时一定要有辨证的观点，否则可能误事。

其实即或神医初诊也难保百发百中，关键是复诊时要思考问题出在那里，重新辨识病症，如本案即使是40年头痛也可治愈。从正反两方面的成败而积累的经验往往是最深刻的。

3.薛某，女，50岁，工人。头痛反复发作10余年，发则痛如剜刺，头沉，尚感腰痛而沉，周身关节串痛，颈部板滞作痛，便干，但经常腹泻腹痛，膝以下发凉，畏冷，多梦，嗜困。舌淡胖润有齿痕，脉滑寸尺沉。此阳虚与表寒俱甚明显，扶阳散寒有据，麻黄附子细辛汤加味：

麻黄10g，桂枝15g，附子15g，细辛10g，苍术20g，炮姜20g，茯苓30g，川芎25g，土鳖虫10g，石决明30g，葛根30g，炙甘草15g。

7剂后诸症均减，手足仍凉，附子增至30g，细辛增至15g，守方调理2周，诸症若失。

4.张某，女，16岁。2009年8月6日初诊：前额后颈疼痛一年半，加重半年，每月发作五六次。头重脚轻，如有箍束，反胃时呕，手凉，畏热，有汗，眠可，睡中鼻塞。舌略赤胖有痕，苔薄黄，脉右滑尺弱，左沉寸弱。脑血流图示：基底椎动脉血流加速。此太少合病，兼有肝寒外湿，麻黄附子细辛汤与吴茱萸汤合力应之：

麻黄5g，细辛5g，附片20g，吴茱萸10g，红参10g，藿香10g，苍术20g，茯苓30g，白芷10g，川芎25g，石菖蒲15g，辛夷10g。7剂。

复诊：汗出，头痛未作，余症俱轻，守方出入再予7剂，未再反复。

5.患者Stella，女，36岁。2011年9月1日在澳洲诊治此患者。头痛反复发作，头沉，颈硬，扁桃体发炎，易感冒，感乏累，常咳嗽，无汗，畏冷，面色萎黄，眠差。

舌淡胖润有痕，脉弦数左寸弱，右尺沉。此亦正气亏损，夹有寒湿，当予温阳散邪：

麻黄10g，细辛10g，附子30g，苍术30g，茯神30g，生半夏20g，桂枝25g，干姜15g，红参须10g，川芎25g，白芷10g，桔梗10g，炙甘草10g，大枣10枚，生姜10片。5剂。

服药后诸症均减轻，以前来月经时困倦难支，近日经至犹未觉乏累，正气来复之兆。舌象同前，脉浮软寸弱。前方调整再取6剂。

6.柳某，男，26岁。2013年2月23日初诊：右侧头痛1年，连及太阳穴、目眶，呈跳痛，受情绪影响明显，双目干涩，畏冷，无汗。舌胖润，脉沉滑。从太少两感着眼，麻黄附子细辛汤加味：

麻黄10g，细辛10g，附片30g，蔓荆子15g，白芷15g，川芎30g，车前子15g，淫羊藿25g，生麦芽30g，炙甘草15g，大枣10枚，生姜10片。7剂。

复诊：头痛、目干涩均已减轻，有汗，似犯困。守方附片加至45g，再予7剂。半年后领其他人来看病，告头痛一直未发作。