本书作者汪剑博士年门诊量在一万五千人次以上,以其疗效卓著的临床成功经验成书。其上课引经据典,循循善诱,深受学生拥戴,课堂上每每听者盈室、座无虚席,有时连过道上都站满了旁听者。其学术研究则成果累累,被评为第九届全国高等中医药院校优秀青年。深厚坚实的临床经验和学术修养应是其出版本书的重要底气。
本书特点有三:
★经方临证,百案详解。详细记录诊治过程,辨证、遣方与用药思路。
★医案以病名为题,方便查阅。上编收录以中医病名或主症为题的医案,下编收录以西医病名为题的医案,方便读者查阅。
★方便读者,易效易仿。较好地呈现了作者临证辨治的原始思路,其临床辨证的切入点在何处,选用经方的依据是什么,这些都是难得一见的中医临床要点。
四逆汤合五苓散治疗咽痛7年
王某,男,63岁,四川省自贡市人,2017年6月25日诊。
咽痛7年余,口干1年余。
患者咽痛已有7年余,起病原因已难以追溯。7年来,咽痛时时而作,直至无一日不发,曾在自贡向中西医多方求治,皆不能解决。含服各种利咽止痛含片不计其数。1年多前,逐渐出现口干症状,夜间尤甚,常半夜起来三四次喝水而不解渴。
半年多前,在自贡市第三人民医院检查,发现扁桃体囊肿,行手术切除,但术后病情如故,仍然每日咽痛、口干。查血糖稍高,空腹血糖6.7mmol/L,未服降糖药治疗。
因其子女在昆明工作,近期暂住于昆明,经他人介绍,遂到笔者门诊求治。诊其舌脉,舌淡紫,苔白厚腻,脉弦细滑。
辨证:阳虚水饮内停,气化失职。
治法:温阳散寒利咽,化气行水。
处方:四逆汤合五苓散加减。
方药如下:
制附片15g(另包,先煎45分钟),干姜15g,桂枝15g,茯苓20g,猪苓10g,炒白术15g,泽泻20g,黄芪30g,防风12g,川芎15g,苍术15g,厚朴15g,陈皮12g,桔梗12g。
6剂,水煎服,两日一剂。
7月9日复诊:患者诉服药后,已无咽痛,夜间口干症状亦好转,不再起夜喝水。7年咽痛顿除,1年口干得解。
按 语
咽痛一症,临床常有医生不加辨证,一味认定属“火重”,殊不知有阳虚、寒湿、风寒等多种病机。
《伤寒论》少阴病篇即出现了不少“咽痛条文”。
如第317条云:“少阴病,下利清谷,里寒外热,手足厥逆,脉微欲绝,身反不恶寒,其人面色赤。或腹痛,或干呕,或咽痛,或利止脉不出者,通脉四逆汤主之。……咽痛者,去芍药,加桔梗一两……”
第310条云:“少阴病,下利,咽痛,胸满,心烦,猪肤汤主之。”
第311条云:“少阴病二三日,咽痛者,可与甘草汤。不差者,与桔梗汤。”
第313条云:“少阴病,咽中痛,半夏散及汤主之。”
可见,咽痛一症亦要辨证,亦要分清寒热虚实表里阴阳。
本案患者,咽痛已有7年余,所服药物不计其数,早已伤及阳气,若不加温化宣透,一味清火,难免冰伏病邪,导致咽痛长年累月不解。由于阳气受损,气化不行,不能运化水液,水饮停聚,而见口干。
方以小剂四逆汤为主,温阳化湿,加桔梗利咽。
《伤寒论》第71条云:“太阳病,发汗后,大汗出,胃中干,烦躁不得眠,欲得饮水者,少少与饮之,令胃气和则愈。若脉浮,小便不利,微热消渴者,五苓散主之。”
第73条云:“伤寒汗出而渴者,五苓散主之。”
第74条云:“中风发热,六七日不解而烦,有表里证,渴欲饮水,水入则吐者,名曰水逆,五苓散主之。”
故用五苓散以行太阳之水,以复太阳之气化,一阳来复,而水津四布,口渴得解。加黄芪,与制附片合用,温补阳气;防风、桂枝、川芎辛散寒湿邪气,消阴除霾而利咽止痛;苍术、厚朴、陈皮化湿和中。
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