《伤寒论》引《神农本草经》 药味评略 之 甘草

​    “伊尹以亚圣之才，撰用《神农本草》以为《汤液》，汉张仲景论广《汤液》为十数卷，用之多验”，晋朝高秀皇甫谧在《甲乙经》序中道出了《本经》《伤寒》一脉相承的渊源。本文张驰老师将逐句逐字剖析《本经》药物甘草，并以《伤寒》条文方药为佐证，淋漓尽致地印证了《本经》作为经典的真实不虚。

  《伤寒论》引《神农本草经》 药味评略 之 甘草           

   甘草这个药，大家熟悉的不能再熟悉。那么据任应秋任老的统计，在整部《伤寒论》里面甘草出现的次数是70次，我们知道《伤寒论》113方，这里头70方就用甘草。《神农本草经》中甘草的条文放在这儿，我不复述。

  甘草，味甘平，主五脏六腑寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创，尰，解毒。

  下头我加了一个后人的引述，我觉得陈修园的这句话说的很好，“物之味甘者，至甘草为极”，什么意思？就是什么东西都甜不过甘草。甘草为甘味为土德，因此甘草得土之精，那么后续它的若干个条文，“主五脏六腑寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力气，金创，尰，解毒”，实际上无非是一个味甘的作用，因为甘才能有这个作用。

  讲到这个的时候，我希望大家要对一个问题引起注意，那就是学本草其实有一点不得不思考，我们不能只是简单地认为这个药有什么用，这样不够，还得知道为什么？它的性味、它的喜恶……本身这个东西的生长物性造成了它有这个作用，因此也造成了在用这味药的时候，它需要的条件以及给患者产生的代价。就像我们说麻黄，为什么它能“破癥坚积聚”？为什么能主“中风伤寒，寒热温疟”？实际上我们从麻黄的这个性味上就知道，古人讲“植麻黄之地，冬不积雪”，冬天的时候种麻黄的地儿怎么样？没有积雪。说明它能怎么样？能散寒结，对吧？它把寒气的这种凝结散掉了。因此，寒结凝于表的时候，中风伤寒者是也，寒结凝于有形之物，凝于痰，凝于水，凝于血，癥坚积聚都出现了，就这个道理。

  下面我们逐一地看一看仲景先师对于这个《本经》的甘草是怎么看的。

1五脏六腑寒

  首先它说这么一件事，“五脏六腑寒热”，按照《本经》的原意是这么讲的，这个比较确切，但是我把它拆开了，拆得更细一点。为什么？寒和热毕竟有所不同。主“五脏六腑寒”作用的基础其实特别简单，《内经》中记载“辛甘发散为阳，酸苦涌泄为阴”，因此甘草在诸多药里面都有辛甘化合的作用。打一个比方，伤寒发汗之后，由于发汗发得多会导致“其人叉手自冒，心下悸，欲得按”，我们有一个特别经典的方子，桂枝甘草汤，几乎是所有治疗心阳虚的祖方，不管是后面的桂甘龙牡汤还是救逆汤等等，都是在它的基础上延伸出来的。那么桂枝甘草汤，你光用桂枝能行吗？单味药固然有作用，但是加一味甘草以后，它治疗五脏六腑寒的时候才能尽其性。

  我举一个条文，就这个所说的甘草干姜汤，它的原文其实挺有意思，我们简单看一下，“伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝，欲攻其表，此误也。得之便厥，咽中干，烦燥，吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳。”讲什么？说这么件事，“伤寒脉浮，自汗出，小便数”，按理说很多人一看这个，“我认识，桂枝汤证！”，但是它后头还有一个事，桂枝汤证没有小便数，没有心烦，对吧？说明什么问题？太阳为表，那么少阴为里，如果少阴这个时候虚了、不足了，那么过开太阳之表，此时就会造成什么？耗竭人的阳气。就变成这个事了，“得之便厥，咽中干，烦躁吐逆”。那么怎么办？甘草干姜汤。

  我治过这么一个患者，六个月不来例假，那个时候我不搞妇科专科，对所谓的多囊卵巢这种病没有特别深的感触。那么六个月不来例假怎么办？医院上激素。上了激素之后好了，挺了俩月，又不来了，再上激素，最后上激素也不来。小女孩不大，上研究生，吓坏了，这怎么办？到我这来看看。我也没给她摸脉，一看这样，阳气大伤了。实际上各位同仁，我们长期都在临床上，都知道一个问题，现代临床上《伤寒论》的很多误治，我们并不一定能见到，打一比方，在《伤寒伦》的时候，大量的人在外感之后过度地发汗、过度地火针，乃至攻下，对吧？我们不一定能见到。但是其实想一想，虽然这些我们没见到，但见没见过例假不来之后过度用激素？见没见过伤寒之后挂吊瓶挂一个月以上？实际上伤寒条文里的这些误治并没有死掉，反而都依然坚强的活着，有人那天就有误治。

  那么，我们任何治疗方法的过度、不当地使用，包括我刚才讲的这个激素的问题，都是误治，对吧？那么，最后导致一个什么问题？我都没给她看脉，直接一看这个人，阳气大虚之貌。怎么办？听仲景的话，甘草干姜汤复其阳。五副药，例假自己就来了。就两味药，甘草、干姜，我相信古人不骗我，那么用了就好使了。前提是我们对它的这个道理是真的懂了，你不能强迫古人按照我们的意思来办事，得顺应古人思考问题的方式和规律。那么，这个时候用甘草干姜辛甘可以化阳，就是以复其阳，实际在临床上我们可以大量的用在精气过度透散的这一类的疾病上。有它做类比，那么当然就有后头的芍药甘草汤。

2热邪气

  “五脏六腑寒热邪气”，那当然包括这个热邪。 “热邪气”这个举了一个甘草汤，“少阴病，二三日，咽痛者，可与甘草汤”。这里用甘草其实道理特别简单，我个人在里面加了一句评注，“脾气复位，阴火退散”。因为阴火属土，对吧？为什么有的时候人会产生阴火？那么很简单，脾的这个阳气不能当位，则阴火产生，这个时候用甘草，甘则缓之。

  我的爷爷曾经是吃过国民党军粮的老兵，他给我讲一个事儿，当年战争的年景儿，实际上老百姓不怕国民党兵，但是怕啥？这个兵一旦打败了退下来，怕这个。其实你看我们人体上，营卫是人的兵粮，对吧？那么营行脉中，卫行脉外，卫者为兵，营者为辎重，它俩是这么一层关系。如果卫气被苦寒直折或者被损伤之后，就如同败兵一般溃退产生阴火。好多小孩，包括成人的消化系统疾病，治疗以东垣先生补脾胃泻阴火的思路，无非是朝这个方向去运用。

  咽痛，我们看仲景《伤寒论》有一个非常简单的运用方法。为什么咽痛？其实道理特别简单，《内经》说了一句话，“少阴之脉，起于涌泉，结于廉泉”，因此说少阴病里头有若干个治咽痛的方子，比如猪肤汤、半夏煮散，比如我们这个甘草汤，但是它的一个前提是脾虚之后有阴火。

3坚筋骨，长肌肉

  “坚筋骨，长肌肉”，在这儿我举了这么一个条文，“伤寒中风，医反下之，其人下利，日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕，心烦不得安。医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚，此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也，甘草泻心汤主之”。其实字面意思，“坚筋骨，长肌肉”，大家都能理解，但是我觉得用条文说事儿更加生动一点。

  条文说这么一事儿，伤寒中风，医生误用了下法，其实正常来说，中风误用下法不见得都变成甘草泻心汤证，因人而异。打一比方，可能这儿有个老爷子，都不敢随便上街，上街之后还拉裤子，我们门诊上有好多这样的，对吧？那这种人如果不小心误用攻下会怎么样？本身脾就不足，那么最后造成了一个非常严重的后果，“其人下利，日数十行，谷不化”，到这种程度的时候，那么其实有一个问题很难逾越，就是服汤药能不能吸收？有学生问我说，那你看下利下成这样了，为什么仲景没有倍人参？没有用赤石脂、禹余粮？倍干姜都没有，就甘草变成四两？我给他讲了一个道理，你不要忘了陈修园说的那句话，甘草甘味之极，对吧？那么甘则缓之，虽然这个人易泻，下泻之势非常强，但是只要有甘草在他的身体之中，那么下泻的速度哪怕暂缓这么半分钟，他也就有这半分钟的吸收过程。

  所以说，我们在临床上不见得非要用甘草泻心汤去治拉肚子，有的时候你想，如果是因为脾胃下陷造成的吸收不良，那么仲景的这个甘草泻心汤就是一个思路。它的来源？那么《本经》说了“坚筋骨，长肌肉”。凭什么？甘则缓之，有缓就有时间，有时间就能吸收，能吸收才能“坚筋骨、长肌肉”。

4倍 力

  后头说这个“倍力”，其实很多人一看“倍力”，是不是跟“坚筋肉，长肌肉”差不多？我认为非也。还是拿条文说事儿，“发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊憹，栀子豉汤主之；若少气者，栀子甘草豉汤主之；若呕者，栀子生姜豉汤主之”。

  这条咱们熟极了对吧？栀子豉汤证。它的过程怎么回事？我们简单地讲解。吐下误汗造成一个什么问题？中焦空虚，热气就扰了胸膈。那么为什么中焦空虚热气能扰胸膈？咱们都知道，实际上心主火、肾主水，但是水火之间的气化过程需要什么？水火需要颠倒既济，火要下、水要上。但现在出现一个问题，咱们的攻下造成了脾气已经怎么样？伤了。伤了之后，中间这轴不转，水上不来，那么火单独在上头，因此造成了一个问题，热气扰胸膈。我们采用栀子豉汤，栀子以清上焦之火，豆豉呢？豆豉经过了蒸煮，其味咸、其色黑，对吧？借调肾水以上济于心，就把问题解决了。但有的时候它就不能完全解决，打一比方，少气。那么我们直观的印象，少气加人参，加五味子，加黄芪或者山药，对吧？仲景都没加，加了一味甘草。为什么？甘草把中焦的这个桥搭上之后，肾水才能借中焦之力怎么样？借调以上济于心火。因此，仲景先师说甘草能“倍力”真实不虚，在这一条文就能非常明确的看到。

5金创，尰，解毒

  当然，后头还说一个事儿，“金创，尰，解毒”，这个把我难住了，因为《伤寒论》中没说这事儿。我只能借用了一个《金匮》的条文，“病金疮，王不留行散主之”。

王不留行散方：

  王不留行十分八月八日采   蒴瞿细叶十分七月七日采   桑根白皮十分三月三日采   甘草十八分   川椒三分   黄芩二分   干姜二分   芍药二分   厚朴二分

  因为《伤寒》主外感，对吧？咱们都知道。《金匮》里头说了一句话，“千般疢难，不越三条”，整个三条除了这个外感内伤，那么还有房室、金刃、虫兽，对吧？这金刃损伤，用的这么一个方，王不留行散。这里头为什么用王不留行散？那么我也是借古人意，转述古人的意思，其实很简单，金创者急也，对吧？急不过金创，甘草者缓也，以缓对之。当然，如果说这个还不够，略有一点牵强，那么我们可以这么讲，甘草能长肌肉，从这个角度它也成立。尰，当然就是脚肿如脱。解毒，就不用讲了。

■ 本文摘录于张驰老师2017年11月在“深圳市中医经方协会第二届公益学术讲座”的学术报告，由“中医家”组织整理编校，整理者/采采 杨夷君 陈剑城，尊重知识与劳动，转载请注明出处。