这是长期临床实践锻炼的结果。就比如我上课,要引证一个依据随时就来。我看病的时候全神贯注,思维高度集中,反应特别快,尤其辨证很快,我可以讲个例子:前年,湘雅医学院有个老教授找我,他跟我年龄差不多。他有一个儿子,31岁,发烧40天,热势也不是很高,39度左右,没有超过40度,但是整整40天啊!由于他自己就是湘雅医学院的教授,于是他儿子就天天住到医学院,有时也住到自己家里,医学院的教授们都看遍了,但整整40天就是不退烧。我们湖南中医药大学的刘教授跟那位老教授有工作关系,就推荐来找我看病。当天晚上7点多,那位教授一家人就来了。老教授很客气,还给我提了一袋水果,不言而喻是想让我一下子给他儿子把病治好。我给他们泡了茶之后给他儿子看病。患者发热,大便溏,腹痞满,不吃饭,舌苔黄而厚腻,脉滑。从问病、看舌、把脉到开处方,大概只有5分钟时间,我就看完了,看完后他们也就告辞回家了。后来我才知道,一下楼那个老教授就向刘教授讲:“这熊教授看病怎么那么草率?我儿子高烧了40天,湘雅医学院会诊了好多次都没治好,在熊教授这里居然5分钟就把我们打发走了!我一点都不放心。”我们学校的刘老师特别实在,马上给我打电话告诉这件事。我当时觉得很好笑,就说:“你现在马上给那老教授打个电话,就说熊老师看病有个特点,看得快就好得快,看得慢就好得慢。”刘老师在电话中问这是为什么?要我讲出个道理来。我说:“为什么呢?看得快说明我这时反应很快,我很灵敏,这不好得快吗?看得慢说明我这会儿痴呆,老年痴呆症上来了,不就搞不明白了,那病当然就好得慢了。”刘老师对我说:“你这是开玩笑。”我说:“不纯粹是开玩笑,你就把我的原话告诉他们。”至于这原话刘老师告没告诉他们,我就不知道了。等到第五天的时候,那位老教授来到我的门诊部,给我行了九十度的鞠躬礼,老教授70多岁了,竟然给我行了九十度的鞠躬礼,说道:“感谢您救了我儿子的命”。原来他儿子吃到第四付药的时候就完全不发烧了。他说:“中医真是太不可思议了,这可是发烧四十多天的病啊!”
这就是辨证的敏捷。这个病我怎么治好的呢?患者的病是反复发热40天,当然中间也有停烧的时候,有时停半天,有时停几个小时,但是根本就没有停过一天,没有停烧超过24小时的。停烧有时候可能是药物控制所致,有时候也可能是患者自身原因而停烧一段时间,但始终还是发烧。发烧是第一个主症。第二个主症是大便溏,第三个主症是腹痞满,不吃饭。就这么三个主症,看舌苔黄而厚腻,我马上就明白了,这是个湿热胶结肠中的病证。叶天士不是讲过:“湿热胶结肠中,下之宜早,大便溏者宜下”吗?要下到什么程度,要下到大便硬为度。这与伤寒阳明腑实证正好相反,伤寒用下法是腑实燥热结于肠中,要下到大便溏;温病是湿热胶结肠中,大便反而是溏的,要下到大便硬就好了。你要是没读过叶天士的书,你又没搞过临床,你怎么会知道诊治这个病呢?我一看舌苔黄厚腻,这是湿热;腹部痞满,大便溏,这不是个标准的湿热胶结肠中吗?用西医消炎的药始终没有清除这个湿热,肯定退不了烧。所以我用的是很简单的方子,处方是枳实导滞汤,就几味药。这就是辨证的思维敏捷。象这样的例子我还多得很。