单纯性肥胖症,是指机体内进食热量超过身体消耗量,造成体内脂肪堆积过多,导致体重超标、体态臃肿的一种慢性疾病。单纯性肥胖症是各种肥胖最常见的一种,约占肥胖人群的95%左右,是非疾病引起的肥胖。
单纯性肥胖又分为体质性肥胖与过食性肥胖两种。前者多为双亲(父或母)肥胖,是由于遗传和机体脂肪细胞数目增多而造成的,还与25岁以前的营养过度有关。后者又称为获得性肥胖,是由于成年后有意识或无意识地过度饮食,使摄入的热量大大超过身体生长和活动的需要,多余的热量转化为脂肪,促进脂肪细胞肥大与细胞数目增加,脂肪大量堆积所致。
确认肥胖的标准,是按正常人体重计算。成年人标准体重:[身高(㎝)-100㎝]×90%=标准体重(kg)。儿童标准体重:(年龄×2)+8=标准体重(kg)。凡体重超过标准体重的20%者,即称为肥胖症。
肥胖多起于中年以后。小儿肥胖多见于8~12岁男孩,有过食少动史。肥胖症常伴见乏力、心悸、气短、体力下降等症状,不仅能引发多种疾病,如高血压、高脂血症、月经不调等,还能增加人的患恶性肿瘤的几率,体力劳动能力下降。
本病属于中医学“肥人”“痰湿”的范畴。中医学认为,肥胖的形成与先天禀赋、地理环境、过食甘肥、疏于劳作、七情过度、脾胃虚衰、痰饮水湿等有关。特别是嗜食膏粱厚味,饮食超量,营养成分供过于求,嗜卧少动,使体能消耗明显降低,营养过剩,脏腑功能失调,痰浊内生,痰湿蓄积体内,使脂肪充于肌肤而致肥胖。治疗本病宜用2~3种治法参合运用。
辨证分型
根据临床表现,本病可分为五类证候。
一、胃热湿阻证
多有肥胖家庭史,或由脾虚湿阻,久郁化热所致。形体肥胖,头胀眩晕,消谷善饥,胃脘滞闷,肢重怠惰,口舌干燥,口渴喜饮,口臭,大便秘结(2~3日一行,甚则3~5日一行);舌质红,苔腻微黄,脉滑或数。以头胀眩晕、消谷善饥、肢体困重怠惰、口渴喜饮为本证的辨证要点。治宜清热利湿。
二、脾虚湿阻证
多见于年龄偏大者。形体肥胖,浮肿,嗜睡,疲乏无力,懒言少动,肢体困重,食少腹胀,便溏尿少,下肢轻度水肿;舌淡,边有齿痕,舌苔薄腻,脉濡或缓。以浮肿、乏力、肢体困重、尿少食差、腹胀为本证的辨证要点。治宜健脾益气祛湿。
三、肝郁气滞证
多见于中青年或更年期女性。胸胁苦满,胃脘痞满,时有呃逆,月经不调,失眠多梦;舌质红,苔白或白腻,脉弦细。以胸胁胃脘满闷、失眠多梦为本证的辨证要点。治宜疏肝理气清热。
四、脾肾阳虚证
肥胖臃肿,多见于中老年人,或反复减肥并反复反弹者。虚肿肥胖,神疲乏力,活动不便,嗜睡,劳则喘促,腰酸腿软,形寒肢冷,大便溏烂,肢体困重,阳痿阴寒;舌质淡红,苔白,脉沉细无力。以肥胖臃肿、疲乏无力、腰酸腿软、阳痿为本证的辨证要点。治宜温肾健脾化湿。
五、阴虚内热证
肥胖程度不重,头昏眼花,头胀头痛,两颧发红,腰膝酸软,五心烦热,咽干口燥,失眠盗汗;舌尖红,苔薄,脉细数。以头昏眼花、五心烦热为本证的辨证要点。治宜滋阴清热。
对证选药
一、胃热湿阻证
【选用成药】
①防风通圣丸;②九制大黄丸;③新清宁片;④大黄通便冲剂;⑤清宁丸。
【成药配伍举例】
胃热湿阻所致的单纯性肥胖症,其症重者,可用防风通圣丸合山楂精降脂片合清宁片。三药同用本证“药茶送服”方1取汁送服,早、晚各服1次,午服山楂精降脂片1次。
【药茶送服】
方1:车前草15g,荷叶15g(鲜者30g,切碎),山楂肉15g(切片)。
方2:荷叶15g(鲜者30g,切碎),山楂肉10g(切片),泽泻10g(捶碎),绿茶5g。
方3:决明子15g(捶碎),山楂肉15g(切片)。
方4:决明子30g(捶碎)。
方5:荷叶15g(鲜者30g,切碎),紫苏叶10g,山楂肉15g(切片),乌龙茶5g。
二、脾虚湿阻证
【选用成药】
①香砂六君丸;②参苓白术散;③六君子丸;④陈夏六君子丸。
【成药配伍举例】
脾虚湿阻所致的单纯性肥胖症,其症重者,可用香砂六君丸合平胃丸合黄芪精。香砂六君丸、平胃丸同用本证“药茶送服”方1合方5取汁送服,同服黄芪精,早、晚各服1次。
【药茶送服】
方1:番泻叶6g,泽泻10g(打碎),山楂肉15g(切碎)。
方2:荷叶15g(鲜者30g,切碎),泽泻10g(捶碎),山楂肉10g(切碎)。
方3:淡竹叶15g,槐花10g,番泻叶6g。
方4:黄芪15g(片),防己10g(捶碎),生姜3片(切丝),红枣5枚(切开,去核,切片)。
方5:黄芪15g(片),茯苓15g(捶碎)。
三、肝郁气滞证
【选用成药】
①柴胡舒肝丸;②小柴胡颗粒;③开郁顺气丸;④逍遥丸;⑤加味逍遥丸;⑥丹栀逍遥丸;⑦舒肝片。
【成药配伍举例】
肝郁气滞所致的单纯性肥胖症,其症重者,可用柴胡舒肝丸合山楂精降脂片合螺旋藻片。三药同用本证“药茶送服”方1合方4取汁送服,早、晚各服1次,午服山楂精降脂片和螺旋藻片各1次。
【药茶送服】
方1:玫瑰花10g,茉莉花10g,代代花5g,荷叶15g(鲜者30g,切碎)。
方2:玫瑰花10g,川芎6g(捶碎),荷叶15g(鲜者30g,切碎)。
方3:山楂肉10g(切碎),川芎6g(捶碎),荷叶15g(鲜者30g,切碎)。
方4:刺蒺藜10g,橘叶10g。
方5:麦芽30g(捶碎)。
四、脾肾阳虚证
【选用成药】
①附子理中丸;②桂附地黄丸。
【成药配伍举例】
脾肾阳虚所致的单纯性肥胖症,其症重者,可用附子理中丸合黄芪精合山楂丸。附子理中丸、山楂丸同用本证“药茶送服”方1合方4取汁送服,同服黄芪精,早、晚各服1次,午服附子理中丸和山楂丸各1次。
【药茶送服】
方1:淫羊藿15g,白豆蔻5g(捶碎),荷叶15g(鲜者30g,切碎)。
方2:杜仲10g(切丝),三七花5朵,绿茶3g,普洱茶3g。
方3:防己10g(捶碎),黄芪(片)30g,茯苓10g(捶碎),桂枝10g(捶碎)。
方4:防己10g(捶碎),桂枝10g(捶碎),白芍15g。
方5:桂枝10g(捶碎),甘草10g(片),生姜5片(捣烂)。
五、阴虚内热证
【选用成药】
①大补阴丸;②杞菊地黄丸;③参麦地黄丸;④麦味地黄丸;⑤加减地黄丸;⑥六味地黄丸;⑦知柏地黄丸;⑧枸杞膏。
【成药配伍举例】
阴虚内热所致单纯性肥胖症,其症重者,可用大补阴丸合六味地黄颗粒。六味地黄颗粒用本证“药茶送服”方1取汁冲泡,送服大补阴丸,早、晚各服1次。
【药茶送服】
方1:枸杞子50g。
方2:枸杞子30g,菊花10g。
方3:墨旱莲15g,女贞子15g(捶碎)。
方4:麦冬15g,乌梅10g(捶破)。
方5:生地黄10~15g(切片),熟地黄10~15g(切片)。
小结
1.单纯性肥胖症是指因人体脂肪堆积过多所造成的病证。胃热湿阻证宜首选防风通圣丸;脾虚湿阻证宜首选香砂六君丸;肝郁气滞证宜首选柴胡舒肝丸;脾肾阳虚证宜首选附子理中丸;阴虚内热证宜首选大补阴丸。各类证候的肥胖症,均宜采用成药配伍与药茶送服,以提高疗效。平常可选用本病各证项下的药茶泡服。
2.注意事项:抑制食欲、促进代谢以减肥。饮食疗法是治疗本病的主要措施,运动疗法则是治疗本病的重要手段。每日泡饮药茶极有好处,但需坚持连续服用3~6个月。