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2015.04.12
'悦读中医' 小编导读 尿毒症是一种严重的肾病,谈起尿毒症,很多人都会感到恐慌,令人谈之色变。对于尿毒症的治疗,大家熟知的应该就是透析疗法,或者是换肾!但众所周知,换肾,谈何容易!可有别的方法对付尿毒症吗?且看中医怎么出招吧! 尿毒症多由于肾炎后期肾脏排泄能力大大减退而致,症状涉及全身,尤其在脾胃运化方面更加显著。病发展到这种局面治疗十分棘手。在扶正祛邪布局时须慎重考虑,一旦立法处方不周,即会影响疗效。病到此时乃重危变化多端之际,常常出现脾胃衰败,水不得入口,一入即吐,且呕吐十分顽固。健脾和胃止吐是治标之法,使胃气有了再生能力,就能灌溉周身。 湿浊犯胃浊气上逆 症见恶心不止,呕吐频作,食入即吐,皮肤瘙痒,口有尿味,身倦乏力,嗜睡神疲,舌质胖白,边有齿痕,脉沉滑无力。治以和胃止呕,健脾降逆。用加味二陈汤。 方药 茯苓12克,白术9克,半夏9克,砂仁6克,广木香5克,竹茹9克,炒神曲12克(炒),麦芽12克,炙甘草6克,生姜6克,陈皮9克。 肾炎后期先后天受损,脾肾俱虚,升降运化失调,故恶心不止,呕吐频繁,食入即吐,逐步走向胃败。因此,治疗原则是和胃止呕,使呕吐止而食欲渐增,而后调理治疗之。脾主四肢,脾虚湿困,故身倦疲乏,嗜眠神疲,精神萎靡。 方中苓、术健脾和胃除湿;半夏、砂仁、竹茹、广木香和胃降逆止呕;神曲、麦芽、陈皮健脾和胃,增进饮食;炙甘草和中补三焦;生姜止呕而散寒。 应注意尿毒症之呕吐不易立刻止住。药煎好后,徐徐服,以防服后即吐。服药前,先用筷子蘸醋在舌根上压一下,而后再服药,每次喝30克,如吐,半小时后再把药温一下,徐徐喝几勺,吐了再服。不要因频繁呕吐而无法治疗,产生悲观情绪。 若虚极则需防脱。可用人参煎汤或配合输液,待呕吐停止,再以健脾养胃,巩固疗效。 若脾胃运化失职,恶心呕吐不止,肾气衰极,气虚,心血亏虚,兼见四肢厥逆、大汗出、心跳气短、呼吸窘迫者,可用参附汤,如汗止阳回,再继续服固肾之剂;若面赤气促,神昏不语,脉搏弦数或滑数,可服局方至宝丹或局方牛黄清心丸,开窍祛痰以安心神。 肾阳衰微真阴亏损 症见头晕耳鸣,四肢厥冷,心悸气短,腰酸倦怠,小便不利,舌质淡,舌胖无苔或苔薄白而光。治以温肾阳,补真阴。 方药 熟地9克,山萸肉9克,茯苓12克,淫羊藿9克,山药9克,枸杞12克,紫油桂5克,炮附子6克,党参12克,五味子9克,巴戟9克,肉苁蓉12克,麦冬9克,泽泻9克。 方中以熟地、山萸、枸杞、山药滋阴补肾;生脉散益气养阴;淫羊藿、巴戟、桂、附温振肾阳;苁蓉补肾气;茯苓益气养心而利水;佐泽泻利湿益肾。脾肾两亏心血不足症见头晕目眩,心悸气短,精神倦怠,食欲不振,夜不能寐,视力减退,面色白,脉沉弱。治以益肾健脾,养心安神。 方药 熟地9克,枸杞12克,五味子9克,党参12克,白术12克,茯神9克,炒枣仁12克,远志9克,炙芪12克,当归9克,白芍9克,陈皮9克,柏子仁9克,炙草6克。 方中参、术、苓、草健脾胃而固气;熟地、枸杞、五味、白芍补益精血;黄芪、当归益气养血;枣仁、远志、柏子仁养心安神;佐陈皮以醒脾和中。夜寐梦多加琥珀6克研末冲服,亦可加龙齿;加砂仁以防碍胃。 尿毒症危险期已过,病情稳定后,若体质虚弱,肾功能检查仍差,可服如下丸药,以扶正固本。 方药 熟地30克,山萸肉60克,鹿肾60克,驴肾90克,海狗肾10条,核桃仁60克,炙黄芪30克,当归60克,河车粉60克,枸杞30克,山药30克,白术24克,寸冬30克,泽泻15克,巴戟24克,茯苓21克。 上药共为细末,炼蜜为丸如绿豆大。每服9克,日服2次。 另有验方 (1)三肾保元丸适用于尿毒症危险期已过,病情稳定后,体质虚弱,肾功能低下者。 熟地30克(砂仁水炒),山萸肉30克,鹿肾30克,驴肾90克,海狗肾10条,核桃仁60克,枸杞子60克,山药30克,茯苓24克。 共为细末,炼蜜为丸,如绿豆大。每服9克,日服3次。 (2)健脾祛白汤适用于小儿水肿已消,大量蛋白尿者。 山药12克,白扁豆9克,莲肉12克,薏苡仁12克,芡实12克,黄精9克,黑豆9克,龙眼肉9克,炙黄芪12克,白术12克。 水煎服。紫河车粉0.6克,装入胶囊,分2次冲服。 肾衰尿毒症先治标后治本 患者孙某,男,33岁,工人。 孟冬来初诊。浮肿半年余,常易感冒,小便短少,经中西医多次治疗,效果不著。近因气候变化又患感冒,病情加重,浮肿尿少更甚,经休息治疗,感冒虽已,浮肿不退,举家惶惶,因来就诊,门诊检查后收住院治疗。症见全身浮肿,浮肿以下肢明显,按之凹陷不起。面色苍白,呕吐频繁,脘腹胀满,口中自觉有尿味,腰膝酸困,神疲乏力,动辄出汗,胃纳甚差,小便短少,舌质淡,苔白,舌边有齿痕,脉濡细无力。西医检查腹部有移动性浊音,腹水征阳性,肝脾未触及。尿检:尿蛋白(+++),红细胞(+),少数白细胞及颗粒管型,酚红排泄试验为零,非蛋白氮90mg%,二氧化碳结合力23容积%。西医诊断为慢性肾炎(尿毒症)。证属肾阳衰微,脾阳不振。急则治其标,缓则治其本,今呕吐不能食,乃后天胃气将败矣,亟救勿失。法当降逆止呕、健脾和胃治之。 处方 白术12克(土炒),赤茯苓12克,砂仁6克,半夏8克(姜炒),陈皮9克,竹茹10克,甘草5克,生姜4片,伏龙肝30克(研细末,水飞,纱布过滤,用伏龙肝水煎诸药)。 二诊服上方数剂后,呕吐逐渐好转,略能进一些食物,精神稍振。标急已解,转治腹水。治以温阳利水。 处方 白术12克,茯苓皮30克,大腹皮12克,泽泻10克,猪苓10克,车前子12克,陈皮9克,生姜皮9克,薏苡仁12克,桂枝8克,附子9克(炮)。 方以桂枝、附子温运阳气;伍猪苓、泽泻、车前子、茯苓皮、大腹皮助膀胱气化,温阳渗湿,利水消肿;白术、薏苡仁健脾除湿;生姜皮温阳利水;陈皮理气和中止呕。合而用之,有退阴寒、温阳化水、实脾除湿之功效。 三诊上方服3剂后尿量即增,浮肿见消,继以上方加减,服10余剂,小便增多,浮肿逐日消减,但腹水排除较慢。治疗月余,查尿蛋白(+++),红细胞2~4个,白细胞(-),肾功能未见明显好转。继以温阳利水、健脾消肿方法治之。服药40余剂,浮肿、腹水基本消退,足踝部尚有轻度浮肿,食欲、精神均明显好转。仍腰膝酸困。此脾胃运化增强而肾阳不复,故宜以培补肾阳之剂巩固疗效。方取桂附八味之意,加味治之,名曰固肾温阳汤。 处方 熟地10克,山萸肉10克,丹皮9克,山药12克,云茯苓9克,泽泻9克,紫油桂6克,附子9克(炮),牛膝9克,黄毛鹿茸1克,紫河车1克(以上2味,研细末,另包,分2次冲服),巴戟天10克,生杜仲10克,胡桃肉10克(嚼服),车前子9克。 围绕本方加减,治疗半年之久。尿检:尿蛋白(+)。肾功能日趋恢复,患者有时仍觉腰膝酸困,但能到附近公园散步。继服三肾保元丸。 处方 熟地30克,山萸肉30克,鹿肾60克,驴肾90克,海狗肾10条,核桃仁60克,炙黄芪30克,当归30克,河车粉60克,枸杞30克,山药30克,白术30克,寸冬30克,泽泻15克,巴戟肉25克,云茯苓25克。 上药共为细末,炼蜜为丸如绿豆大。每服9克,日服2次。前后治疗近1年,终于使这例肾功能衰竭病人痊愈,屡次尿检均正常。 【按】张介宾尝云“凡水肿等证,乃肺、脾、肾三脏相干之病。盖水为至阴,故其本在肾;水化于气,故其标在肺;水惟畏土,故其制在脾。今肺虚则气不化精而化水,脾虚则土不制水而反克,肾虚则水无所主而妄行。”喻嘉言则谓“惟脾、肺二脏之气结而不行,后乃胃中之水日蓄,浸灌表里,无所不到也……肾者胃之关也,肾司开合,肾气从阳则开,阳太盛则关门大开,水直下而为消;肾气从阴则阖,阴太盛则关门常阖,水不通而为肿。”由此看来,水肿的发生,与肺、脾、肾三脏关系最为密切,其中以肾为本,以肺为标,而脾为制水之脏。在治疗上,张仲景谓“诸有水者,腰以下肿,当利小便;腰以上肿,当发汗乃愈。”张介宾则主温补“温补即所以化气,气化而痊愈者,愈出自然。”总之,本病治疗当以急则治其标、缓则治其本为指导思想,酌用发汗、利尿、逐水、健脾、补肺、温肾、降浊等法,次第用之,有法有方,然后有效。本例水肿,西医定为肾功能衰竭(尿毒症),已属难治之症,但许老根据病情变化的整个过程,视其轻重缓急,首用治标之法降其吐逆,安其胃气,继之温阳淡渗,通利小便,尔后扶正固本,培补脾肾,终以扶正温补肾阳,兼益肾阴。经较长时间的治疗,最终使颇难措手之危重病者转危为安。 新媒体编辑:王丹
尿毒症是一种严重的肾病,谈起尿毒症,很多人都会感到恐慌,令人谈之色变。对于尿毒症的治疗,大家熟知的应该就是透析疗法,或者是换肾!但众所周知,换肾,谈何容易!可有别的方法对付尿毒症吗?且看中医怎么出招吧!
尿毒症多由于肾炎后期肾脏排泄能力大大减退而致,症状涉及全身,尤其在脾胃运化方面更加显著。病发展到这种局面治疗十分棘手。在扶正祛邪布局时须慎重考虑,一旦立法处方不周,即会影响疗效。病到此时乃重危变化多端之际,常常出现脾胃衰败,水不得入口,一入即吐,且呕吐十分顽固。健脾和胃止吐是治标之法,使胃气有了再生能力,就能灌溉周身。
湿浊犯胃浊气上逆
症见恶心不止,呕吐频作,食入即吐,皮肤瘙痒,口有尿味,身倦乏力,嗜睡神疲,舌质胖白,边有齿痕,脉沉滑无力。治以和胃止呕,健脾降逆。用加味二陈汤。
方药
茯苓12克,白术9克,半夏9克,砂仁6克,广木香5克,竹茹9克,炒神曲12克(炒),麦芽12克,炙甘草6克,生姜6克,陈皮9克。
肾炎后期先后天受损,脾肾俱虚,升降运化失调,故恶心不止,呕吐频繁,食入即吐,逐步走向胃败。因此,治疗原则是和胃止呕,使呕吐止而食欲渐增,而后调理治疗之。脾主四肢,脾虚湿困,故身倦疲乏,嗜眠神疲,精神萎靡。
方中苓、术健脾和胃除湿;半夏、砂仁、竹茹、广木香和胃降逆止呕;神曲、麦芽、陈皮健脾和胃,增进饮食;炙甘草和中补三焦;生姜止呕而散寒。
应注意尿毒症之呕吐不易立刻止住。药煎好后,徐徐服,以防服后即吐。服药前,先用筷子蘸醋在舌根上压一下,而后再服药,每次喝30克,如吐,半小时后再把药温一下,徐徐喝几勺,吐了再服。不要因频繁呕吐而无法治疗,产生悲观情绪。
若虚极则需防脱。可用人参煎汤或配合输液,待呕吐停止,再以健脾养胃,巩固疗效。
若脾胃运化失职,恶心呕吐不止,肾气衰极,气虚,心血亏虚,兼见四肢厥逆、大汗出、心跳气短、呼吸窘迫者,可用参附汤,如汗止阳回,再继续服固肾之剂;若面赤气促,神昏不语,脉搏弦数或滑数,可服局方至宝丹或局方牛黄清心丸,开窍祛痰以安心神。
肾阳衰微真阴亏损
症见头晕耳鸣,四肢厥冷,心悸气短,腰酸倦怠,小便不利,舌质淡,舌胖无苔或苔薄白而光。治以温肾阳,补真阴。
熟地9克,山萸肉9克,茯苓12克,淫羊藿9克,山药9克,枸杞12克,紫油桂5克,炮附子6克,党参12克,五味子9克,巴戟9克,肉苁蓉12克,麦冬9克,泽泻9克。
方中以熟地、山萸、枸杞、山药滋阴补肾;生脉散益气养阴;淫羊藿、巴戟、桂、附温振肾阳;苁蓉补肾气;茯苓益气养心而利水;佐泽泻利湿益肾。脾肾两亏心血不足症见头晕目眩,心悸气短,精神倦怠,食欲不振,夜不能寐,视力减退,面色白,脉沉弱。治以益肾健脾,养心安神。
熟地9克,枸杞12克,五味子9克,党参12克,白术12克,茯神9克,炒枣仁12克,远志9克,炙芪12克,当归9克,白芍9克,陈皮9克,柏子仁9克,炙草6克。
方中参、术、苓、草健脾胃而固气;熟地、枸杞、五味、白芍补益精血;黄芪、当归益气养血;枣仁、远志、柏子仁养心安神;佐陈皮以醒脾和中。夜寐梦多加琥珀6克研末冲服,亦可加龙齿;加砂仁以防碍胃。
尿毒症危险期已过,病情稳定后,若体质虚弱,肾功能检查仍差,可服如下丸药,以扶正固本。
熟地30克,山萸肉60克,鹿肾60克,驴肾90克,海狗肾10条,核桃仁60克,炙黄芪30克,当归60克,河车粉60克,枸杞30克,山药30克,白术24克,寸冬30克,泽泻15克,巴戟24克,茯苓21克。
上药共为细末,炼蜜为丸如绿豆大。每服9克,日服2次。
另有验方 (1)三肾保元丸适用于尿毒症危险期已过,病情稳定后,体质虚弱,肾功能低下者。 熟地30克(砂仁水炒),山萸肉30克,鹿肾30克,驴肾90克,海狗肾10条,核桃仁60克,枸杞子60克,山药30克,茯苓24克。 共为细末,炼蜜为丸,如绿豆大。每服9克,日服3次。 (2)健脾祛白汤适用于小儿水肿已消,大量蛋白尿者。 山药12克,白扁豆9克,莲肉12克,薏苡仁12克,芡实12克,黄精9克,黑豆9克,龙眼肉9克,炙黄芪12克,白术12克。 水煎服。紫河车粉0.6克,装入胶囊,分2次冲服。 肾衰尿毒症先治标后治本 患者孙某,男,33岁,工人。 孟冬来初诊。浮肿半年余,常易感冒,小便短少,经中西医多次治疗,效果不著。近因气候变化又患感冒,病情加重,浮肿尿少更甚,经休息治疗,感冒虽已,浮肿不退,举家惶惶,因来就诊,门诊检查后收住院治疗。症见全身浮肿,浮肿以下肢明显,按之凹陷不起。面色苍白,呕吐频繁,脘腹胀满,口中自觉有尿味,腰膝酸困,神疲乏力,动辄出汗,胃纳甚差,小便短少,舌质淡,苔白,舌边有齿痕,脉濡细无力。西医检查腹部有移动性浊音,腹水征阳性,肝脾未触及。尿检:尿蛋白(+++),红细胞(+),少数白细胞及颗粒管型,酚红排泄试验为零,非蛋白氮90mg%,二氧化碳结合力23容积%。西医诊断为慢性肾炎(尿毒症)。证属肾阳衰微,脾阳不振。急则治其标,缓则治其本,今呕吐不能食,乃后天胃气将败矣,亟救勿失。法当降逆止呕、健脾和胃治之。 处方 白术12克(土炒),赤茯苓12克,砂仁6克,半夏8克(姜炒),陈皮9克,竹茹10克,甘草5克,生姜4片,伏龙肝30克(研细末,水飞,纱布过滤,用伏龙肝水煎诸药)。 二诊服上方数剂后,呕吐逐渐好转,略能进一些食物,精神稍振。标急已解,转治腹水。治以温阳利水。 处方 白术12克,茯苓皮30克,大腹皮12克,泽泻10克,猪苓10克,车前子12克,陈皮9克,生姜皮9克,薏苡仁12克,桂枝8克,附子9克(炮)。 方以桂枝、附子温运阳气;伍猪苓、泽泻、车前子、茯苓皮、大腹皮助膀胱气化,温阳渗湿,利水消肿;白术、薏苡仁健脾除湿;生姜皮温阳利水;陈皮理气和中止呕。合而用之,有退阴寒、温阳化水、实脾除湿之功效。 三诊上方服3剂后尿量即增,浮肿见消,继以上方加减,服10余剂,小便增多,浮肿逐日消减,但腹水排除较慢。治疗月余,查尿蛋白(+++),红细胞2~4个,白细胞(-),肾功能未见明显好转。继以温阳利水、健脾消肿方法治之。服药40余剂,浮肿、腹水基本消退,足踝部尚有轻度浮肿,食欲、精神均明显好转。仍腰膝酸困。此脾胃运化增强而肾阳不复,故宜以培补肾阳之剂巩固疗效。方取桂附八味之意,加味治之,名曰固肾温阳汤。 处方 熟地10克,山萸肉10克,丹皮9克,山药12克,云茯苓9克,泽泻9克,紫油桂6克,附子9克(炮),牛膝9克,黄毛鹿茸1克,紫河车1克(以上2味,研细末,另包,分2次冲服),巴戟天10克,生杜仲10克,胡桃肉10克(嚼服),车前子9克。 围绕本方加减,治疗半年之久。尿检:尿蛋白(+)。肾功能日趋恢复,患者有时仍觉腰膝酸困,但能到附近公园散步。继服三肾保元丸。 处方 熟地30克,山萸肉30克,鹿肾60克,驴肾90克,海狗肾10条,核桃仁60克,炙黄芪30克,当归30克,河车粉60克,枸杞30克,山药30克,白术30克,寸冬30克,泽泻15克,巴戟肉25克,云茯苓25克。 上药共为细末,炼蜜为丸如绿豆大。每服9克,日服2次。前后治疗近1年,终于使这例肾功能衰竭病人痊愈,屡次尿检均正常。 【按】张介宾尝云“凡水肿等证,乃肺、脾、肾三脏相干之病。盖水为至阴,故其本在肾;水化于气,故其标在肺;水惟畏土,故其制在脾。今肺虚则气不化精而化水,脾虚则土不制水而反克,肾虚则水无所主而妄行。”喻嘉言则谓“惟脾、肺二脏之气结而不行,后乃胃中之水日蓄,浸灌表里,无所不到也……肾者胃之关也,肾司开合,肾气从阳则开,阳太盛则关门大开,水直下而为消;肾气从阴则阖,阴太盛则关门常阖,水不通而为肿。”由此看来,水肿的发生,与肺、脾、肾三脏关系最为密切,其中以肾为本,以肺为标,而脾为制水之脏。在治疗上,张仲景谓“诸有水者,腰以下肿,当利小便;腰以上肿,当发汗乃愈。”张介宾则主温补“温补即所以化气,气化而痊愈者,愈出自然。”总之,本病治疗当以急则治其标、缓则治其本为指导思想,酌用发汗、利尿、逐水、健脾、补肺、温肾、降浊等法,次第用之,有法有方,然后有效。本例水肿,西医定为肾功能衰竭(尿毒症),已属难治之症,但许老根据病情变化的整个过程,视其轻重缓急,首用治标之法降其吐逆,安其胃气,继之温阳淡渗,通利小便,尔后扶正固本,培补脾肾,终以扶正温补肾阳,兼益肾阴。经较长时间的治疗,最终使颇难措手之危重病者转危为安。 新媒体编辑:王丹
(1)三肾保元丸适用于尿毒症危险期已过,病情稳定后,体质虚弱,肾功能低下者。 熟地30克(砂仁水炒),山萸肉30克,鹿肾30克,驴肾90克,海狗肾10条,核桃仁60克,枸杞子60克,山药30克,茯苓24克。 共为细末,炼蜜为丸,如绿豆大。每服9克,日服3次。 (2)健脾祛白汤适用于小儿水肿已消,大量蛋白尿者。 山药12克,白扁豆9克,莲肉12克,薏苡仁12克,芡实12克,黄精9克,黑豆9克,龙眼肉9克,炙黄芪12克,白术12克。 水煎服。紫河车粉0.6克,装入胶囊,分2次冲服。 肾衰尿毒症先治标后治本 患者孙某,男,33岁,工人。 孟冬来初诊。浮肿半年余,常易感冒,小便短少,经中西医多次治疗,效果不著。近因气候变化又患感冒,病情加重,浮肿尿少更甚,经休息治疗,感冒虽已,浮肿不退,举家惶惶,因来就诊,门诊检查后收住院治疗。症见全身浮肿,浮肿以下肢明显,按之凹陷不起。面色苍白,呕吐频繁,脘腹胀满,口中自觉有尿味,腰膝酸困,神疲乏力,动辄出汗,胃纳甚差,小便短少,舌质淡,苔白,舌边有齿痕,脉濡细无力。西医检查腹部有移动性浊音,腹水征阳性,肝脾未触及。尿检:尿蛋白(+++),红细胞(+),少数白细胞及颗粒管型,酚红排泄试验为零,非蛋白氮90mg%,二氧化碳结合力23容积%。西医诊断为慢性肾炎(尿毒症)。证属肾阳衰微,脾阳不振。急则治其标,缓则治其本,今呕吐不能食,乃后天胃气将败矣,亟救勿失。法当降逆止呕、健脾和胃治之。 处方 白术12克(土炒),赤茯苓12克,砂仁6克,半夏8克(姜炒),陈皮9克,竹茹10克,甘草5克,生姜4片,伏龙肝30克(研细末,水飞,纱布过滤,用伏龙肝水煎诸药)。 二诊服上方数剂后,呕吐逐渐好转,略能进一些食物,精神稍振。标急已解,转治腹水。治以温阳利水。 处方 白术12克,茯苓皮30克,大腹皮12克,泽泻10克,猪苓10克,车前子12克,陈皮9克,生姜皮9克,薏苡仁12克,桂枝8克,附子9克(炮)。 方以桂枝、附子温运阳气;伍猪苓、泽泻、车前子、茯苓皮、大腹皮助膀胱气化,温阳渗湿,利水消肿;白术、薏苡仁健脾除湿;生姜皮温阳利水;陈皮理气和中止呕。合而用之,有退阴寒、温阳化水、实脾除湿之功效。 三诊上方服3剂后尿量即增,浮肿见消,继以上方加减,服10余剂,小便增多,浮肿逐日消减,但腹水排除较慢。治疗月余,查尿蛋白(+++),红细胞2~4个,白细胞(-),肾功能未见明显好转。继以温阳利水、健脾消肿方法治之。服药40余剂,浮肿、腹水基本消退,足踝部尚有轻度浮肿,食欲、精神均明显好转。仍腰膝酸困。此脾胃运化增强而肾阳不复,故宜以培补肾阳之剂巩固疗效。方取桂附八味之意,加味治之,名曰固肾温阳汤。 处方 熟地10克,山萸肉10克,丹皮9克,山药12克,云茯苓9克,泽泻9克,紫油桂6克,附子9克(炮),牛膝9克,黄毛鹿茸1克,紫河车1克(以上2味,研细末,另包,分2次冲服),巴戟天10克,生杜仲10克,胡桃肉10克(嚼服),车前子9克。 围绕本方加减,治疗半年之久。尿检:尿蛋白(+)。肾功能日趋恢复,患者有时仍觉腰膝酸困,但能到附近公园散步。继服三肾保元丸。 处方 熟地30克,山萸肉30克,鹿肾60克,驴肾90克,海狗肾10条,核桃仁60克,炙黄芪30克,当归30克,河车粉60克,枸杞30克,山药30克,白术30克,寸冬30克,泽泻15克,巴戟肉25克,云茯苓25克。 上药共为细末,炼蜜为丸如绿豆大。每服9克,日服2次。前后治疗近1年,终于使这例肾功能衰竭病人痊愈,屡次尿检均正常。 【按】张介宾尝云“凡水肿等证,乃肺、脾、肾三脏相干之病。盖水为至阴,故其本在肾;水化于气,故其标在肺;水惟畏土,故其制在脾。今肺虚则气不化精而化水,脾虚则土不制水而反克,肾虚则水无所主而妄行。”喻嘉言则谓“惟脾、肺二脏之气结而不行,后乃胃中之水日蓄,浸灌表里,无所不到也……肾者胃之关也,肾司开合,肾气从阳则开,阳太盛则关门大开,水直下而为消;肾气从阴则阖,阴太盛则关门常阖,水不通而为肿。”由此看来,水肿的发生,与肺、脾、肾三脏关系最为密切,其中以肾为本,以肺为标,而脾为制水之脏。在治疗上,张仲景谓“诸有水者,腰以下肿,当利小便;腰以上肿,当发汗乃愈。”张介宾则主温补“温补即所以化气,气化而痊愈者,愈出自然。”总之,本病治疗当以急则治其标、缓则治其本为指导思想,酌用发汗、利尿、逐水、健脾、补肺、温肾、降浊等法,次第用之,有法有方,然后有效。本例水肿,西医定为肾功能衰竭(尿毒症),已属难治之症,但许老根据病情变化的整个过程,视其轻重缓急,首用治标之法降其吐逆,安其胃气,继之温阳淡渗,通利小便,尔后扶正固本,培补脾肾,终以扶正温补肾阳,兼益肾阴。经较长时间的治疗,最终使颇难措手之危重病者转危为安。 新媒体编辑:王丹
熟地30克(砂仁水炒),山萸肉30克,鹿肾30克,驴肾90克,海狗肾10条,核桃仁60克,枸杞子60克,山药30克,茯苓24克。
共为细末,炼蜜为丸,如绿豆大。每服9克,日服3次。
(2)健脾祛白汤适用于小儿水肿已消,大量蛋白尿者。 山药12克,白扁豆9克,莲肉12克,薏苡仁12克,芡实12克,黄精9克,黑豆9克,龙眼肉9克,炙黄芪12克,白术12克。 水煎服。紫河车粉0.6克,装入胶囊,分2次冲服。 肾衰尿毒症先治标后治本 患者孙某,男,33岁,工人。 孟冬来初诊。浮肿半年余,常易感冒,小便短少,经中西医多次治疗,效果不著。近因气候变化又患感冒,病情加重,浮肿尿少更甚,经休息治疗,感冒虽已,浮肿不退,举家惶惶,因来就诊,门诊检查后收住院治疗。症见全身浮肿,浮肿以下肢明显,按之凹陷不起。面色苍白,呕吐频繁,脘腹胀满,口中自觉有尿味,腰膝酸困,神疲乏力,动辄出汗,胃纳甚差,小便短少,舌质淡,苔白,舌边有齿痕,脉濡细无力。西医检查腹部有移动性浊音,腹水征阳性,肝脾未触及。尿检:尿蛋白(+++),红细胞(+),少数白细胞及颗粒管型,酚红排泄试验为零,非蛋白氮90mg%,二氧化碳结合力23容积%。西医诊断为慢性肾炎(尿毒症)。证属肾阳衰微,脾阳不振。急则治其标,缓则治其本,今呕吐不能食,乃后天胃气将败矣,亟救勿失。法当降逆止呕、健脾和胃治之。 处方 白术12克(土炒),赤茯苓12克,砂仁6克,半夏8克(姜炒),陈皮9克,竹茹10克,甘草5克,生姜4片,伏龙肝30克(研细末,水飞,纱布过滤,用伏龙肝水煎诸药)。 二诊服上方数剂后,呕吐逐渐好转,略能进一些食物,精神稍振。标急已解,转治腹水。治以温阳利水。 处方 白术12克,茯苓皮30克,大腹皮12克,泽泻10克,猪苓10克,车前子12克,陈皮9克,生姜皮9克,薏苡仁12克,桂枝8克,附子9克(炮)。 方以桂枝、附子温运阳气;伍猪苓、泽泻、车前子、茯苓皮、大腹皮助膀胱气化,温阳渗湿,利水消肿;白术、薏苡仁健脾除湿;生姜皮温阳利水;陈皮理气和中止呕。合而用之,有退阴寒、温阳化水、实脾除湿之功效。 三诊上方服3剂后尿量即增,浮肿见消,继以上方加减,服10余剂,小便增多,浮肿逐日消减,但腹水排除较慢。治疗月余,查尿蛋白(+++),红细胞2~4个,白细胞(-),肾功能未见明显好转。继以温阳利水、健脾消肿方法治之。服药40余剂,浮肿、腹水基本消退,足踝部尚有轻度浮肿,食欲、精神均明显好转。仍腰膝酸困。此脾胃运化增强而肾阳不复,故宜以培补肾阳之剂巩固疗效。方取桂附八味之意,加味治之,名曰固肾温阳汤。 处方 熟地10克,山萸肉10克,丹皮9克,山药12克,云茯苓9克,泽泻9克,紫油桂6克,附子9克(炮),牛膝9克,黄毛鹿茸1克,紫河车1克(以上2味,研细末,另包,分2次冲服),巴戟天10克,生杜仲10克,胡桃肉10克(嚼服),车前子9克。 围绕本方加减,治疗半年之久。尿检:尿蛋白(+)。肾功能日趋恢复,患者有时仍觉腰膝酸困,但能到附近公园散步。继服三肾保元丸。 处方 熟地30克,山萸肉30克,鹿肾60克,驴肾90克,海狗肾10条,核桃仁60克,炙黄芪30克,当归30克,河车粉60克,枸杞30克,山药30克,白术30克,寸冬30克,泽泻15克,巴戟肉25克,云茯苓25克。 上药共为细末,炼蜜为丸如绿豆大。每服9克,日服2次。前后治疗近1年,终于使这例肾功能衰竭病人痊愈,屡次尿检均正常。 【按】张介宾尝云“凡水肿等证,乃肺、脾、肾三脏相干之病。盖水为至阴,故其本在肾;水化于气,故其标在肺;水惟畏土,故其制在脾。今肺虚则气不化精而化水,脾虚则土不制水而反克,肾虚则水无所主而妄行。”喻嘉言则谓“惟脾、肺二脏之气结而不行,后乃胃中之水日蓄,浸灌表里,无所不到也……肾者胃之关也,肾司开合,肾气从阳则开,阳太盛则关门大开,水直下而为消;肾气从阴则阖,阴太盛则关门常阖,水不通而为肿。”由此看来,水肿的发生,与肺、脾、肾三脏关系最为密切,其中以肾为本,以肺为标,而脾为制水之脏。在治疗上,张仲景谓“诸有水者,腰以下肿,当利小便;腰以上肿,当发汗乃愈。”张介宾则主温补“温补即所以化气,气化而痊愈者,愈出自然。”总之,本病治疗当以急则治其标、缓则治其本为指导思想,酌用发汗、利尿、逐水、健脾、补肺、温肾、降浊等法,次第用之,有法有方,然后有效。本例水肿,西医定为肾功能衰竭(尿毒症),已属难治之症,但许老根据病情变化的整个过程,视其轻重缓急,首用治标之法降其吐逆,安其胃气,继之温阳淡渗,通利小便,尔后扶正固本,培补脾肾,终以扶正温补肾阳,兼益肾阴。经较长时间的治疗,最终使颇难措手之危重病者转危为安。 新媒体编辑:王丹
山药12克,白扁豆9克,莲肉12克,薏苡仁12克,芡实12克,黄精9克,黑豆9克,龙眼肉9克,炙黄芪12克,白术12克。
水煎服。紫河车粉0.6克,装入胶囊,分2次冲服。
肾衰尿毒症先治标后治本
患者孙某,男,33岁,工人。
孟冬来初诊。浮肿半年余,常易感冒,小便短少,经中西医多次治疗,效果不著。近因气候变化又患感冒,病情加重,浮肿尿少更甚,经休息治疗,感冒虽已,浮肿不退,举家惶惶,因来就诊,门诊检查后收住院治疗。症见全身浮肿,浮肿以下肢明显,按之凹陷不起。面色苍白,呕吐频繁,脘腹胀满,口中自觉有尿味,腰膝酸困,神疲乏力,动辄出汗,胃纳甚差,小便短少,舌质淡,苔白,舌边有齿痕,脉濡细无力。西医检查腹部有移动性浊音,腹水征阳性,肝脾未触及。尿检:尿蛋白(+++),红细胞(+),少数白细胞及颗粒管型,酚红排泄试验为零,非蛋白氮90mg%,二氧化碳结合力23容积%。西医诊断为慢性肾炎(尿毒症)。证属肾阳衰微,脾阳不振。急则治其标,缓则治其本,今呕吐不能食,乃后天胃气将败矣,亟救勿失。法当降逆止呕、健脾和胃治之。
处方
白术12克(土炒),赤茯苓12克,砂仁6克,半夏8克(姜炒),陈皮9克,竹茹10克,甘草5克,生姜4片,伏龙肝30克(研细末,水飞,纱布过滤,用伏龙肝水煎诸药)。
二诊服上方数剂后,呕吐逐渐好转,略能进一些食物,精神稍振。标急已解,转治腹水。治以温阳利水。 处方 白术12克,茯苓皮30克,大腹皮12克,泽泻10克,猪苓10克,车前子12克,陈皮9克,生姜皮9克,薏苡仁12克,桂枝8克,附子9克(炮)。 方以桂枝、附子温运阳气;伍猪苓、泽泻、车前子、茯苓皮、大腹皮助膀胱气化,温阳渗湿,利水消肿;白术、薏苡仁健脾除湿;生姜皮温阳利水;陈皮理气和中止呕。合而用之,有退阴寒、温阳化水、实脾除湿之功效。 三诊上方服3剂后尿量即增,浮肿见消,继以上方加减,服10余剂,小便增多,浮肿逐日消减,但腹水排除较慢。治疗月余,查尿蛋白(+++),红细胞2~4个,白细胞(-),肾功能未见明显好转。继以温阳利水、健脾消肿方法治之。服药40余剂,浮肿、腹水基本消退,足踝部尚有轻度浮肿,食欲、精神均明显好转。仍腰膝酸困。此脾胃运化增强而肾阳不复,故宜以培补肾阳之剂巩固疗效。方取桂附八味之意,加味治之,名曰固肾温阳汤。 处方 熟地10克,山萸肉10克,丹皮9克,山药12克,云茯苓9克,泽泻9克,紫油桂6克,附子9克(炮),牛膝9克,黄毛鹿茸1克,紫河车1克(以上2味,研细末,另包,分2次冲服),巴戟天10克,生杜仲10克,胡桃肉10克(嚼服),车前子9克。 围绕本方加减,治疗半年之久。尿检:尿蛋白(+)。肾功能日趋恢复,患者有时仍觉腰膝酸困,但能到附近公园散步。继服三肾保元丸。 处方 熟地30克,山萸肉30克,鹿肾60克,驴肾90克,海狗肾10条,核桃仁60克,炙黄芪30克,当归30克,河车粉60克,枸杞30克,山药30克,白术30克,寸冬30克,泽泻15克,巴戟肉25克,云茯苓25克。 上药共为细末,炼蜜为丸如绿豆大。每服9克,日服2次。前后治疗近1年,终于使这例肾功能衰竭病人痊愈,屡次尿检均正常。 【按】张介宾尝云“凡水肿等证,乃肺、脾、肾三脏相干之病。盖水为至阴,故其本在肾;水化于气,故其标在肺;水惟畏土,故其制在脾。今肺虚则气不化精而化水,脾虚则土不制水而反克,肾虚则水无所主而妄行。”喻嘉言则谓“惟脾、肺二脏之气结而不行,后乃胃中之水日蓄,浸灌表里,无所不到也……肾者胃之关也,肾司开合,肾气从阳则开,阳太盛则关门大开,水直下而为消;肾气从阴则阖,阴太盛则关门常阖,水不通而为肿。”由此看来,水肿的发生,与肺、脾、肾三脏关系最为密切,其中以肾为本,以肺为标,而脾为制水之脏。在治疗上,张仲景谓“诸有水者,腰以下肿,当利小便;腰以上肿,当发汗乃愈。”张介宾则主温补“温补即所以化气,气化而痊愈者,愈出自然。”总之,本病治疗当以急则治其标、缓则治其本为指导思想,酌用发汗、利尿、逐水、健脾、补肺、温肾、降浊等法,次第用之,有法有方,然后有效。本例水肿,西医定为肾功能衰竭(尿毒症),已属难治之症,但许老根据病情变化的整个过程,视其轻重缓急,首用治标之法降其吐逆,安其胃气,继之温阳淡渗,通利小便,尔后扶正固本,培补脾肾,终以扶正温补肾阳,兼益肾阴。经较长时间的治疗,最终使颇难措手之危重病者转危为安。 新媒体编辑:王丹
白术12克,茯苓皮30克,大腹皮12克,泽泻10克,猪苓10克,车前子12克,陈皮9克,生姜皮9克,薏苡仁12克,桂枝8克,附子9克(炮)。
方以桂枝、附子温运阳气;伍猪苓、泽泻、车前子、茯苓皮、大腹皮助膀胱气化,温阳渗湿,利水消肿;白术、薏苡仁健脾除湿;生姜皮温阳利水;陈皮理气和中止呕。合而用之,有退阴寒、温阳化水、实脾除湿之功效。
三诊上方服3剂后尿量即增,浮肿见消,继以上方加减,服10余剂,小便增多,浮肿逐日消减,但腹水排除较慢。治疗月余,查尿蛋白(+++),红细胞2~4个,白细胞(-),肾功能未见明显好转。继以温阳利水、健脾消肿方法治之。服药40余剂,浮肿、腹水基本消退,足踝部尚有轻度浮肿,食欲、精神均明显好转。仍腰膝酸困。此脾胃运化增强而肾阳不复,故宜以培补肾阳之剂巩固疗效。方取桂附八味之意,加味治之,名曰固肾温阳汤。
熟地10克,山萸肉10克,丹皮9克,山药12克,云茯苓9克,泽泻9克,紫油桂6克,附子9克(炮),牛膝9克,黄毛鹿茸1克,紫河车1克(以上2味,研细末,另包,分2次冲服),巴戟天10克,生杜仲10克,胡桃肉10克(嚼服),车前子9克。
围绕本方加减,治疗半年之久。尿检:尿蛋白(+)。肾功能日趋恢复,患者有时仍觉腰膝酸困,但能到附近公园散步。继服三肾保元丸。
熟地30克,山萸肉30克,鹿肾60克,驴肾90克,海狗肾10条,核桃仁60克,炙黄芪30克,当归30克,河车粉60克,枸杞30克,山药30克,白术30克,寸冬30克,泽泻15克,巴戟肉25克,云茯苓25克。
上药共为细末,炼蜜为丸如绿豆大。每服9克,日服2次。前后治疗近1年,终于使这例肾功能衰竭病人痊愈,屡次尿检均正常。
【按】张介宾尝云“凡水肿等证,乃肺、脾、肾三脏相干之病。盖水为至阴,故其本在肾;水化于气,故其标在肺;水惟畏土,故其制在脾。今肺虚则气不化精而化水,脾虚则土不制水而反克,肾虚则水无所主而妄行。”喻嘉言则谓“惟脾、肺二脏之气结而不行,后乃胃中之水日蓄,浸灌表里,无所不到也……肾者胃之关也,肾司开合,肾气从阳则开,阳太盛则关门大开,水直下而为消;肾气从阴则阖,阴太盛则关门常阖,水不通而为肿。”由此看来,水肿的发生,与肺、脾、肾三脏关系最为密切,其中以肾为本,以肺为标,而脾为制水之脏。在治疗上,张仲景谓“诸有水者,腰以下肿,当利小便;腰以上肿,当发汗乃愈。”张介宾则主温补“温补即所以化气,气化而痊愈者,愈出自然。”总之,本病治疗当以急则治其标、缓则治其本为指导思想,酌用发汗、利尿、逐水、健脾、补肺、温肾、降浊等法,次第用之,有法有方,然后有效。本例水肿,西医定为肾功能衰竭(尿毒症),已属难治之症,但许老根据病情变化的整个过程,视其轻重缓急,首用治标之法降其吐逆,安其胃气,继之温阳淡渗,通利小便,尔后扶正固本,培补脾肾,终以扶正温补肾阳,兼益肾阴。经较长时间的治疗,最终使颇难措手之危重病者转危为安。 新媒体编辑:王丹
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