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2015.04.12
'悦读中医' 主持人说 经方学堂,致力于打造中医精品微课堂。经方学堂愿与您一起品味中医旨趣,一起学习中医经典,有梦想,不孤单,经方学堂永远与您相伴。如果您愿意学习经方,并希望体验志愿者老师更多互动教学,那么,就请您加入本栏目“志愿者”的行列,有意者请将您的联系方式按照“志愿者申请+姓名+单位名称+电子邮箱+手机号”的格式回复到后台。 应该如何来研究《伤寒论》乃至于整个中医?首先我认为应该“用经典指导临床,临床必须回归经典,把中医学术统一到经典著作上来”。临床上一个感冒,拖延十天半个月,高档的抗生素都用了,还是不退烧,为什么?这样的病例非常多,特别是我们年轻的同志,更要注意。一个感冒,治了半个月,舌苔还是白的,汗出得不多的,一身都还是酸痛的,不能还想着抗菌消炎了,用几味防风、荆芥、葛根、前胡、柴胡等药,很可能汗一出,就病愈了。之所以出现这个问题,实际上就是我们在临床上没有按照中医的思维来用药。在开中药时尤其需注意这个问题,一张方子包罗万象,力求“面面俱到”,结果没用。导致这种状况的原因是什么?就是没有用经典指导临床,因此我说临床应该回到经典上面来。 我觉得,如果我们都能够做到用经典指导临床,中医的临床疗效会大大的提高!我经常跟我的学生讲:想要中医临证有效,你就得念《伤寒》、《金匮》、《温热论》等温病学著作。因为这是我们中医历代传下来的宝贵财富,李东垣、吴鞠通、叶天士等人,都是学伤寒而有所发挥者,不要以为叶天士是温病派的,其实他的《临证指南医案》用温药很多啊,比如他对附子的应用就十分自如。我说这段话的意思是什么?就是我们后世大部分中医内科方面的书,都是本自《伤寒》、《金匮》的,比如说吴又可的达原饮是小柴胡汤加减而成,李东垣的清暑益气汤是半夏泻心汤、小柴胡汤变方。如果我们理顺了经典与临床之间的关系,无论是对中医理论的理解还是临床疗效都是大有裨益的。 其次,研究《伤寒论》的方法,要在《伤寒》《金匮》的方药上尊重仲景的原意,在临床上去求证,而且要注意原方的整体性。为什么?因为《伤寒论》的方是有固定的病机和方规的,麻黄汤发汗、桂枝汤调和营卫、五苓散化气利水、真武汤温阳利水,放到哪里都是这个病机,都是这个方规。这些方要非常熟练的掌握,我很喜欢用五苓散,喜欢用桂枝汤,喜欢用小柴胡汤,很有可能我一上午20个病人,有15张小柴胡汤。肝硬化、肝炎或者其他所谓的“大病”、“疑难病”都会用到小柴胡汤,而且用的药量不大,比如用白花蛇舌草只用15g,不能几十克上百克的用呀!特别是肝硬化这个病,吃药时间会比较长,有时需要一年两年,肝硬化是消化系统的病,还是要疏肝理气、健脾和胃,如果这个病人能吃能喝就有希望,三棱、莪术这些药要在他的消化功能恢复了的时候用,抓住用药的恰当时机很重要。再比如中风偏瘫、脑出血的病人,我们有的同志,一见此病就补阳还五汤,50g黄芪还嫌轻了,这边口涎还在流呀。这样一病一方是不行的!中风偏瘫,口里流涎,语言謇涩,温胆汤就可以用嘛!我可以给人家用半年的温胆汤,一直吃到他的口涎没有了,说话也清楚了,这个时候你再加活血化瘀、补气的药,才会有用。所以说每一个方有它固定的病机、方规,要做到方证相应才行。但是不能乱凑,一张方子加的不成名堂了,是没有疗效的。所以大家注意,在实践中要有计划的,有目的的去求证《伤寒》方、《金匮》方的临床疗效。 比如当归芍药散,是《金匮要略》的方子,方子非常简单,原文也很简练:“妇人腹中诸疾痛,当归芍药散主之。”你们不要小看这张方子,可以这样说,它可以用于妇科各个方面的疾病,宫颈炎、附件炎、盆腔积液、输卵管肿胀、子宫肌瘤、巧克力囊肿、不孕症等都可以应用,而且有些可以说是有特效的。比如白带多,宫颈炎,你就用当归芍药散原方加两味药,一个是萆薢,一个是芡实,可以这样说,今天吃药,明天白带就减少。治疗不孕症,有腰痛、白带多、性欲淡漠、体质偏胖的,不论是原发的,还是继发的,都可以据证使用,在当归芍药散的基础上,加仙茅、仙灵脾、巴戟、鹿角霜这几味药,适当的加几味疏肝的药,如加一点点郁金等,很可能坚持吃二三个月药就可以怀孕了。所以同志们请千万要注意,有是证用是药呀,一个年轻的姑娘,如果她没有性欲淡漠,卵泡不小,你不要去给她补肾,二三十岁的妇女,肾虚在哪里?但是,如果她性欲淡漠,月经后推,就要补肾,标准就在这里,补肾就见效。 再如芍药甘草汤,这是《伤寒论》的方,全方只有两味药,芍药与甘草。可以这么说,凡是平滑肌的疼痛,此方的疗效都特别好。但他也还可以治疗头痛,月经前后的头痛,证属肝血不足的,加几味疏风的药,如天麻、僵蚕、钩藤等,疗效也很好。这个方子对几种疾病的治疗我认为是十分有效的,第一个就是湿热痹症,腰以下痛,关节红肿,用芍药甘草汤合四妙散,另外再加一些通络的藤类药,如鸡血藤、伸筋藤,很快就止痛了,疗效相当好。方中芍药的应用要看情况,有的时候我会赤、白芍同用,剂量一般是10g开始,可以用到40~60g,比如赤白芍各20g,就40g了,缓急止痛的效果很好;第二个就是治疗肾结石,芍药甘草汤合四金汤,即金钱草、海金沙、郁金、鸡内金,化石、止痛的效果也是很好的,尤其是石头在输尿管这个位置,离开了肾盏,效果是肯定的。它不仅仅可以把石头推动,而且还可以化石,吃了这个药以后,确实石头会变小,甚至消失。同时,也可以配合服用六味地黄丸,帮助化石。 栏目主持:刘观涛 新媒体编辑:王丹 版权声明 本文选自《名师经方讲录》(中国中医药出版社出版,李赛美,黄仰模,蔡文就主编)一书,最终解释权归原作者所有。由悦读中医(微信号ydzhongyi)推荐发表,图片来源于网络,转载请注明出处! 点击下方“阅读原文”查看更多↓↓↓
经方学堂,致力于打造中医精品微课堂。经方学堂愿与您一起品味中医旨趣,一起学习中医经典,有梦想,不孤单,经方学堂永远与您相伴。如果您愿意学习经方,并希望体验志愿者老师更多互动教学,那么,就请您加入本栏目“志愿者”的行列,有意者请将您的联系方式按照“志愿者申请+姓名+单位名称+电子邮箱+手机号”的格式回复到后台。
应该如何来研究《伤寒论》乃至于整个中医?首先我认为应该“用经典指导临床,临床必须回归经典,把中医学术统一到经典著作上来”。临床上一个感冒,拖延十天半个月,高档的抗生素都用了,还是不退烧,为什么?这样的病例非常多,特别是我们年轻的同志,更要注意。一个感冒,治了半个月,舌苔还是白的,汗出得不多的,一身都还是酸痛的,不能还想着抗菌消炎了,用几味防风、荆芥、葛根、前胡、柴胡等药,很可能汗一出,就病愈了。之所以出现这个问题,实际上就是我们在临床上没有按照中医的思维来用药。在开中药时尤其需注意这个问题,一张方子包罗万象,力求“面面俱到”,结果没用。导致这种状况的原因是什么?就是没有用经典指导临床,因此我说临床应该回到经典上面来。
我觉得,如果我们都能够做到用经典指导临床,中医的临床疗效会大大的提高!我经常跟我的学生讲:想要中医临证有效,你就得念《伤寒》、《金匮》、《温热论》等温病学著作。因为这是我们中医历代传下来的宝贵财富,李东垣、吴鞠通、叶天士等人,都是学伤寒而有所发挥者,不要以为叶天士是温病派的,其实他的《临证指南医案》用温药很多啊,比如他对附子的应用就十分自如。我说这段话的意思是什么?就是我们后世大部分中医内科方面的书,都是本自《伤寒》、《金匮》的,比如说吴又可的达原饮是小柴胡汤加减而成,李东垣的清暑益气汤是半夏泻心汤、小柴胡汤变方。如果我们理顺了经典与临床之间的关系,无论是对中医理论的理解还是临床疗效都是大有裨益的。
其次,研究《伤寒论》的方法,要在《伤寒》《金匮》的方药上尊重仲景的原意,在临床上去求证,而且要注意原方的整体性。为什么?因为《伤寒论》的方是有固定的病机和方规的,麻黄汤发汗、桂枝汤调和营卫、五苓散化气利水、真武汤温阳利水,放到哪里都是这个病机,都是这个方规。这些方要非常熟练的掌握,我很喜欢用五苓散,喜欢用桂枝汤,喜欢用小柴胡汤,很有可能我一上午20个病人,有15张小柴胡汤。肝硬化、肝炎或者其他所谓的“大病”、“疑难病”都会用到小柴胡汤,而且用的药量不大,比如用白花蛇舌草只用15g,不能几十克上百克的用呀!特别是肝硬化这个病,吃药时间会比较长,有时需要一年两年,肝硬化是消化系统的病,还是要疏肝理气、健脾和胃,如果这个病人能吃能喝就有希望,三棱、莪术这些药要在他的消化功能恢复了的时候用,抓住用药的恰当时机很重要。再比如中风偏瘫、脑出血的病人,我们有的同志,一见此病就补阳还五汤,50g黄芪还嫌轻了,这边口涎还在流呀。这样一病一方是不行的!中风偏瘫,口里流涎,语言謇涩,温胆汤就可以用嘛!我可以给人家用半年的温胆汤,一直吃到他的口涎没有了,说话也清楚了,这个时候你再加活血化瘀、补气的药,才会有用。所以说每一个方有它固定的病机、方规,要做到方证相应才行。但是不能乱凑,一张方子加的不成名堂了,是没有疗效的。所以大家注意,在实践中要有计划的,有目的的去求证《伤寒》方、《金匮》方的临床疗效。
比如当归芍药散,是《金匮要略》的方子,方子非常简单,原文也很简练:“妇人腹中诸疾痛,当归芍药散主之。”你们不要小看这张方子,可以这样说,它可以用于妇科各个方面的疾病,宫颈炎、附件炎、盆腔积液、输卵管肿胀、子宫肌瘤、巧克力囊肿、不孕症等都可以应用,而且有些可以说是有特效的。比如白带多,宫颈炎,你就用当归芍药散原方加两味药,一个是萆薢,一个是芡实,可以这样说,今天吃药,明天白带就减少。治疗不孕症,有腰痛、白带多、性欲淡漠、体质偏胖的,不论是原发的,还是继发的,都可以据证使用,在当归芍药散的基础上,加仙茅、仙灵脾、巴戟、鹿角霜这几味药,适当的加几味疏肝的药,如加一点点郁金等,很可能坚持吃二三个月药就可以怀孕了。所以同志们请千万要注意,有是证用是药呀,一个年轻的姑娘,如果她没有性欲淡漠,卵泡不小,你不要去给她补肾,二三十岁的妇女,肾虚在哪里?但是,如果她性欲淡漠,月经后推,就要补肾,标准就在这里,补肾就见效。
再如芍药甘草汤,这是《伤寒论》的方,全方只有两味药,芍药与甘草。可以这么说,凡是平滑肌的疼痛,此方的疗效都特别好。但他也还可以治疗头痛,月经前后的头痛,证属肝血不足的,加几味疏风的药,如天麻、僵蚕、钩藤等,疗效也很好。这个方子对几种疾病的治疗我认为是十分有效的,第一个就是湿热痹症,腰以下痛,关节红肿,用芍药甘草汤合四妙散,另外再加一些通络的藤类药,如鸡血藤、伸筋藤,很快就止痛了,疗效相当好。方中芍药的应用要看情况,有的时候我会赤、白芍同用,剂量一般是10g开始,可以用到40~60g,比如赤白芍各20g,就40g了,缓急止痛的效果很好;第二个就是治疗肾结石,芍药甘草汤合四金汤,即金钱草、海金沙、郁金、鸡内金,化石、止痛的效果也是很好的,尤其是石头在输尿管这个位置,离开了肾盏,效果是肯定的。它不仅仅可以把石头推动,而且还可以化石,吃了这个药以后,确实石头会变小,甚至消失。同时,也可以配合服用六味地黄丸,帮助化石。
栏目主持:刘观涛
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本文选自《名师经方讲录》(中国中医药出版社出版,李赛美,黄仰模,蔡文就主编)一书,最终解释权归原作者所有。由悦读中医(微信号ydzhongyi)推荐发表,图片来源于网络,转载请注明出处!
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