【温故知新】你真的了解剖宫产术后子宫瘢痕憩室吗？

剖宫产术后子宫瘢痕憩室（CSD）又称为剖宫产术后子宫切口缺损（PCSD），指剖宫产术后子宫切口愈合不良，子宫瘢痕处肌层变薄，形成一与宫腔相通的凹陷或腔隙，导致部分患者出现一系列相关的临床症状。 

一、发病原因

1.剖宫产手术的相关因素：子宫切口位置、子宫切口缝合方法、剖宫产术次数。

2.感染因素：胎膜早破、宫腔感染、生殖道炎症等造成剖宫产术后子宫切口感染的风险增加。

3.全身状态：产后若存在贫血、低蛋白血症或者围手术期使用大剂量激素等高危因素可导致子宫切口愈合不良。

4.其他因素：子宫切口发生子宫内膜异位症，反复的子宫内膜增生、脱落出血，造成异位病灶压力增加而向宫腔内破裂形成CSD。后位子宫及胎儿体重较大的孕妇剖宫产术后更易发生CSD。

二、临床表现

CSD患者多无明显的临床症状，有症状者仅约6.9%，主要表现为异常阴道流血、继发性不孕、慢性盆腔痛、经期腹痛等；其中异常阴道流血为最主要的症状，表现为与剖宫产术前相比，剖宫产术后月经周期正常，但出现经期延长、经间期阴道流血、性交后阴道流血，且这些症状不能用其他妇科疾病所解释，目前报道，异常阴道流血症状的轻重与CSD憩室的大小密切相关。

三、治疗

CSD的治疗包括药物治疗及手术治疗。药物治疗通常选择短效口服避孕药，另有左炔诺孕酮宫内缓释系统。诊断为CSD且有相应的临床症状，影响患者的生命质量，患者有治疗需求。通过切除或烧灼憩室内异常的黏膜组织和扩张增生的血管，从而达到改善症状的目的；对于有生育需求的患者，需同时加厚子宫切口处组织的厚度。

作者：王新颖

来源：西交一附院妇产科公众号