囊胚培养

文/贾磊

随着辅助生育技术的发展，试管婴儿的成功率不断提高，国内外移植第3天胚胎（Day 3，D3）的妊娠率大约在40~50%，中六生殖中心的D3移植的成功率已经达到50~60%。目前对于D3胚胎的筛选主要是通过在显微镜下对其进行形态学观察，挑选“最漂亮”的胚胎进行移植。但是“人不可貌相”，单纯利用形态学评估的方法挑选最具发育潜能的胚胎具有一定的局限性。

回归自然，尽量模拟正常体内的受精情况是试管婴儿发展的趋势之一。正常情况下，D3的胚胎仍在输卵管内游走，只有发育到囊胚阶段的胚胎才能进入到子宫腔内种植。试管婴儿D3移植是将D3胚胎移植到了子宫腔内，此时的宫腔还没有做好接受胚胎种植的准备，胚胎将会在宫腔内游走，甚至会游走到输卵管。若双输卵管近端阻塞，宫腔环境不适合卵裂期胚胎发育，就会造成低妊娠率；若输卵管通畅或远端阻塞，胚胎游走到输卵管不能在一定时间游回走到子宫腔时，就有发生宫外孕的可能。囊胚移植后，囊胚直接在宫腔内游走种植，大大降低了宫外孕的发生。

因此，将胚胎继续培养到囊胚阶段再移植或者冷冻，更加符合自然规律，同时继续培养将会淘汰质量不好、发育潜能较差的胚胎，从而提高种植率及临床妊娠率，避免反复多次移植产生的费用，以达到“生育一个健康孩子”的最终目标。

目前中六生殖中心的囊胚形成率  超过65%，已经处于国内外领先水平。那么什么样的患者适合囊胚培养呢？

1.年龄相对年轻，卵巢储备好，获卵数理想，其囊胚培养的风险较小

2.双输卵管近端阻塞或双输卵管切除术后，宫腔环境更加适合囊胚

3.反复失败患者，减少因胚胎质量导致失败的可能性

4.恐惧宫外孕者，减少宫外孕的发生率

若患者具备囊胚培养的条件，我中心医生会建议行囊胚培养，并告知囊胚培养的风险和优势，由患者自己决定是否行囊胚培养。

在1次的取卵周期中，行囊胚移植的妊娠率和第3天胚胎移植的累积妊娠率是相似的，举例：取卵15个，在第3天可利用胚胎8个，假设这8个胚胎中真正能形成胎儿个体的有2个（即真正有发育潜力的），如果进行第3天移植，一次移植可获怀孕的概率是43.75%，平均可能需要移植2-3个周期才可获得一次妊娠，（比如第一次移植2个是没有真正发育潜力的，那么需要后续的冷冻胚胎移植）；若行囊胚移植，假设8个胚胎培养成了4个囊胚，4个囊胚中有2个是将来能真正形成胎儿个体的，那么一次移植可获怀孕的概率是75%，这样大大提高了“一击即中”的概率，而不需要经历前两次的失败移植所要消耗掉的时间、精力、费用和精神折磨。从临床经济学来说，按囊胚培养成功率55%计算，意味着另外45%部分的胚胎（第3天胚胎）因发育不好被淘汰，实际上,如果这部分发育不好的胚胎移植入子宫，成功的希望非常小，对患者而言并不可惜。胚胎培养成囊胚，将发育不好的囊胚及发育停滞胚胎舍弃，是一个精选的过程，提高了成功率，节约了总的治疗成本。

中六生殖中心一切从患者利益出发，并尊重患者的选择。在临床治疗过程中，关于是否进行囊胚培养的最终决定权在于患者，如果有任何疑问，可及时咨询中心的医护人员。若患者仍有不能理解或非常担心囊胚胚胎的风险也可以选择第3天移植，完全由患者自己决定自己的胚胎移植时间。如果仍然有疑问，可以向您的治疗医生提出,我们会根据您的胚胎情况和您一起讨论,征得您的同意后,再为您进行第三天或第五天胚胎移植或冷冻。