隔离期间，这两天拼命重读最爱的经典科幻小说之一『索拉里斯星』，同时捡拾起之前夏季因四处疯狂徒步和骑行而荒废了的拉丁语自学，完全沉浸到自己的世界里非常舒适。但今天下午看了一眼公众号私信之后，很少回复的我因为一个女孩子求救式的询问而来来回回讲了很久。
会去细心回复，是因为不可能避免的同理心。这个女孩经前综合征（PMS）相当严重、症状表现广泛，包括情绪上强烈的紧张焦虑、时而冲动易怒狂躁，以及生理症状上感到胸部乃至全身肿痛、疲惫不堪等等，QOL（生活品质）可谓是一塌糊涂。随后让妈妈陪着去看了医生，医生让去买最最普通的OTC短效避孕药。但就为了这件事情，女孩子缠着我来回问个不停。我问她你到底纠结什么？她说她听她妈还有周围亲戚都说短效避孕药不好，会很影响月经，而月经一旦被影响，主宰女人身体健康的一个关键因素就会出问题，长远来看后果严重，代价可能会很高昂。
我回答说，你的思维方法有问题。首先你应该遵医嘱，而不是跑来网上问我，这是个原则性错误。其次，既然医生给到你明确的建议，你就应该先尝试起来，没有效果或者有问题再说。最后，如果你真的很怀疑这位医生的判断的话，你也应该再去找一位你觉得信任的医生寻求second opinion。她马上说吃了药了，吃了之后还真的感觉很有效，自我体验也好了很多，但就是，就是。。。我有点不耐烦了，追问就是什么？她回答说就是觉得月经好像没有以前那么实在了，感觉浅了，因此觉得很不安，担心现在的效果是以未来长远的健康为代价透支来的。
实话实说到这里我已经在不耐烦上面叠加了几分不悦。嘴上没说，但我内心向来反感没有确切根据地自行脑补猜测、替医生猜测，于是就再也没去搭理。但到了现在晚上，我想继续围绕这个事情写一些、闭个环、希望这位读者看到之后能够有所参考和思考，毕竟人到后来还是要靠自己去解决生活中的各种问题，学会方法要比获得答案本身重要得多，因为你不可能一直十万个为什么地问下去，尤其当你的思考全无章法的时候你的十万个为什么将会始终散乱随机，难以靠近你渴望的真正答案。
对于大姨妈的看法，包括这位女孩子在内，很多中国人无论男女都抱有根本上的迷思和迷信。而对大姨妈本质的理解，实际上反映了一个人的基本现代医学素养。
为什么这么说？我给个数字：9倍。
什么意思？我相信大多数人到现在从来没有想过，过去100多年来到现在，以发达国家为开端，女人的身体在一生当中有一件事情发生了何等程度的巨变。这样东西就是月经——随着营养水平的急剧改善，女性的初潮到来得越来越早，绝经越来越晚，同时伴随生活水平不断提高、社会各方面机能不断完善、所有人都越来越在乎仅有一次的人生物尽其用，每个女人怀孕生子次数也越来越少。这样一来，一头是月经陪伴年数的拉长，另一头是阻断月经次数的怀孕减少，两项叠加起来之后，相比仅仅200多年前的世界，今天只有生活水平基本上还过得去的女人（或者说只要有机会可以通过手机读到这篇文章的女人），一辈子可能经历的月经次数已经从彼时的50次左右猛增9倍，达到了450次左右。
9倍。就在普通女人完全感觉不到任何差异的背后的微观世界里，有一样东西却实实在在地不同着：那就是你终生罹患子宫内膜异位以及卵巢癌、子宫癌等妇科恶性肿瘤的风险很明确地增加了。因为一个又一个周期的激素浪涌，一个又一个周期的细胞更替本身，就是推波助澜癌化发生的重要因素。日积月累，风险像筹码一样越来越高。
那这说明什么？说明在今天现代医学的观念里，月经这样东西早已褪去了曾经笼罩在女人身体上的神秘感。月经本质上不过是这个月你作为女人没有怀孕的天然证书罢了，除此之外没有任何健康层面上的特殊意义，既不是健康上的必须，有无本身也不代表健康与否。假如你已经很明确决定这辈子不要孩子，或者说你觉得孩子已经生够了的话，那么接下来每月的排卵和月经可以说对你而言除了负担之外没有意义，特别当相当一部分女人就如来问我的女孩子那样，每个月会因为排卵后的PMS以及月经本身的各种严重程度不同的不适而影响了长可达半个月以上QOL的时候。这非常不值得、非常可惜，甚至都不再只是女人本身的问题，而是进一步波及到了企业与社会。
有人可能会马上过来反驳：你扯淡，你难道没有听说过以前营养不良大家没饭吃的时候女人还会月经一下子就不来了？没错，很对。但那是因为人体出于本能的自我保护机制：当营养和能量不足的时候，人体不得不优先确保生命的延续，于是shut down了月经来温存更加重要的。而这一点恰恰反证了月经对于健康绝非核心之物。当你莫名发现自己月经不来的时候你的确要去探寻背后的原因，譬如严重的营养不良，但这个时候伤害你的健康、折你寿命的是营养不良，而不是月经来还是不来。你的健康并不由月经来不来本身决定，月经异常不过是你的健康出了问题的表象、是结果罢了（所以明明没有吃什么药就不来月经了当然要重视，说明可能有健康问题，是要去看医生的。这个逻辑不能搞错）。反之若你真的健康，你完全可以选择没有月经，因为那不会影响你的健康。
针对围绕在月经四周的各种人生烦恼，现代医学早已确立了一系列靠谱的、有数据有证据并且久经考验的解决方案。多数都可以入医保，还有很多如短效避孕药这类OTC，真是便宜好买又好用，很多硬憋着硬忍着苦苦煎熬的『忍者神龟』行为都毫无必要，就像很多硬撑着去做有痛胃镜肠镜的一样，不知道这英雄壮举是究竟是为了哪般。
所以关键就在于思维方式以及由思维方式产生的观念。假如你的观念如同私信问我的女孩子那样的话，那么基本上就传统中国对于月经价值的观念了：月经很重要，一定要正常来，不正常来绝对不行，小痛小胀小不适什么的忍忍就过去了，吃了药之后一旦影响了正常的月经伤起身子来那真是长远的事情，到时候要生孩子的时候、老了之后后悔都来不及！你看从古到今七大姑八大姨不都这么忍过来了，没道理到你这里就偏偏忍不了啊对吧，你又哪里特别金贵呢？这一套逻辑看似如此无懈可击铜墙铁壁，于是一代一代人就这样苦苦忍过来了。但如此这般代代相传的忍法贴，其核心逻辑是极力维持古往今来女人的自然月经，却万万没想到，真正纯天然有机无添加的一生自然月经曾经只有现在的九分之一，今日若要效法自然将要多吃多少倍的苦头，以及最可笑的是若真要尊崇古法，那么以今天初潮年龄来看的话，哪怕再晚你也应该对你30岁之后还来月经感到万分恐惧才对。。。
所以说，你对大姨妈本质的理解，实际上反映了你的基本现代医学素养：
①健康并不需要以有月经为必要条件，更不要以为痛经和PMS是代表你作为女人身体健康的荣誉勋章。
②没有意义的苦头完全可以不吃。
可惜直至今日东亚三国中日韩都有夸大短效避孕药副作用的趋势。的确以现代医学眼光来看任何药物都必须充分考虑利益和副作用乃至潜在危害的tradeoff，但短效避孕药对于大多数女性而言益处是显然高于代价的，这种益处体现在掌握生育主动权、显著改善生活品质以及预防妇科恶性肿瘤等多方面。虽然总有人会故意捏着短效避孕药与乳腺癌之间的关联说事，但他们的严重偏颇在于短效避孕药只是非常轻微地增加了乳腺癌风险，却同时能够显著降低子宫癌与卵巢癌的风险，要知道后两种妇科癌症无论在隐匿程度（难以早期发现）还是夺命程度（死亡率）上和乳腺癌相比的话，乳腺癌大概只能扮演甄嬛传里的甄嬛，对着前面两个娘娘跪拜了（不好意思我完全没有看过这部电视连续剧，只是因为实在太有名了所以猜测可能会有这样的场景，错勿笑。。。）
短效避孕药本质上是一种激素治疗。即便不能适用于所有人，少数人依然可以在妇科医生那里得到其他种类激素治疗方案的拯救。现代医学的美好，正是在于常常能够照顾到大多数人群。
所以有一些自我主张意识较强的女性会作这样的个性化决策：年轻时候打算要孩子的育龄期间长期服用短效避孕药，等到孩子有了、满足了，明确决定这辈子肯定不会再要了之后，就往子宫里安装一个孕激素宫内节育器（IUD），譬如Mirena这种。之后是什么感觉呢？就是自由啊、解放啊。。。酱紫。
千万注意：我在这里绝对没有宣传大家都去吃短效避孕药都去安装IUD的意思，绝无此意。重申一遍，这是一个非常个性化的决策。但之所以要提，是因为作为现代人基于现代医学思维，我们理应拥有下面几样东西：
①知道我们有多少选项。
②破除不该有的迷思与误解。
③自己的身体自己做主。
特别重要的是第三点：基于很多国人至今还不甚了解的SRHR（Sexual and Reproductive Health and Rights），也就是自己的身体、自己的性和生育方面的权利是属于自己的，理所当然应该由自己掌握、自己安排、自己决策。
恰如每个人必须计划自己的学业、职业和事业乃至人生一样，自己的肉身应该如何安排，自己应该是唯一的主人。随着社会越来越发展，对于自己身体的计划一定会越来越精致和个性化。上文提到的IUD，只是展示了一个女人自主决定如何安排自己身体的选项之一而已，绝非鼓动，每个人的选择都应该充分考虑自身性格、处境、价值取向。想来想去觉得自己传统，宁可痛苦一些感觉每个月月经来得实在一点会让自己心理更加舒服的话，没问题。但另一方面，了解了选项，觉得短避+IUD还真不错的那些人，她们应该理直气壮地有得选。
今晚就到这里。希望通过这篇文章，让更多人明白很多时候很多苦可以不必吃，不是因为那些苦绝对无法忍受（当然其实也是有很多人因为月经痛苦到要叫救护车的程度的，也有人痛经背后是子宫内膜异位等严重问题），而是当你明白如何以现代医学眼光去考察之后，很多苦吃得毫无意义（赤膊上阵的有痛肠胃镜也一样），明明可以避开，让自己很大一部分人生的品质瞬间大幅上升而且成本常常还远比自己想象得低廉，另一头还能放下不少莫名的心理包袱和担忧，笑看左邻右舍整天苦口婆心地对你讲各种传统养生段子的七大姑八大姨，活得更加轻松畅快。这，就是现代医学的美妙之处了。
各位婉氨。
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