『医案163』郭某，男，31岁，病历号114680。
1963年12月4日初诊：脱发已有四五年，近一二年脱发更甚，时而头晕，易疲乏。于七八年前，因腰扭伤患腰肌劳损，两膝患风湿性关节炎，阴雨天感觉沉重。性情急躁，易汗出，饮食正常，二便一般，舌质胖，苔薄白，脉细弦。营卫不和，表气不固，风湿常客于关节，致肤失和，毛发脱落，时而头晕。自不外气冲夹湿上犯征象，为和营卫以祛风湿为治。
桂枝三钱，白芍三钱，生姜三钱，大枣四枚，苍术四钱，茯苓四钱，炙甘草二钱，川附子三钱。三付。
『分析』
病家的脉证表现：脱发，时头晕，易疲乏，两膝阴雨天沉重，性情急躁，易汗出，饮食正常，二便一般，舌质胖，苔薄白，脉细弦。
1、头晕、疲乏、膝沉重、舌质胖、脉细——三阴病范畴；
2、易汗出、脱发——病位在表，因此定为少阴病；
3、两膝阴雨天沉重、头晕、脉弦——水毒为患；
4、没有剧烈关节疼痛、没有咳喘等象——排出附子汤证、麻附辛汤证等；
综合而言，采用真武汤治疗比较合适。
胡老此时选择的是桂枝汤加茯苓、苍术、附子，这还是以太阳病为定位的，病家有明显的疲乏之象，这可以排出三阳病了。
这个医案有三点需要注意一下：
1、“汗出”这个症状——阳明病可以出现，这是因为火热外散；太阳病中风证可以出现，是因为营卫不和，不能收敛；太阴重证可以出现，这是疾病后期的无根之火浮散；少阴病也可以出现，这是表虚严重不能固摄。少阴病的出汗，没有那么普遍，但确实是存在的。
太阳病中风证与少阴病的出汗，就是桂枝汤证、桂枝加附子汤证、芍药甘草附子汤证、真武汤证的逐渐传变。
2、“性情急躁”这个症状——实火可以导致，最常见的是少阳病、阳明病，同时三阴病也会出现，这属于体内有寒从而虚火不降，治病求本，治疗三阴病即可。
3、“脱发”这个症状——这仅仅是个症状，只有这一个症状是无法确定六经归属的，也就是「独象不论」，临床治疗始终需要辨证施治。具体到这个医案，无论是桂枝汤加茯苓、苍术、附子还是真武汤，都不是专门治疗脱发的，并且需要长期治疗才能痊愈。
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