陕西中医2007年第28卷第6期
刘英锋教授活用甘露消毒丹
临证举验
占玮曹彩云江西中医学院2004
级硕士研究生(330006)指导:刘英锋教授 导师刘英锋教授,临证注重寒温理论的沟通, 其对甘露消毒丹的运用,就力主从六经分类的角 度,将其主治病位界定为阳明胃经湿热偏表,病势 偏上的主方,并从六气气化理论加以推广变通,临 证用于多种杂病,常能因其巧对病机之原而屡获 佳效.下面仅摘录作者近年随师诊录所得,例举数 案以示其辨证施方之妙.
1感冒发热蔡某,男,7岁.2005年7月
23日就诊.主诉:发热2d.昨因受凉出现发热,汗 出,无恶寒,无咳嗽.经用西药(具体用药不详)后, 大汗出,热退.今热复作,体温39.4?,发热以前 额热甚,且伴鼻塞,口鼻烘热,头晕乏力,口干,又 时欲呕.追溯病史5d前出现颌下肿,但无明显自 觉症状,自此以来,就明显有纳差,体乏.现二便尚 平,舌尖部红显,苔白而满布,脉浮而疾,关上旺, 咽红,有滤泡增生.辨为阳明湿热蕴毒,因外感而 触发于上,方以甘露消毒丹加清热解毒之品:藿 香,连翘,滑石各10g,茵陈,金银花各15g,薄荷 8g,白蔻仁,黄芩,菖蒲,牛蒡子,马勃各6g,木通 4g,竹叶5g,3剂.嘱发热时,隔3~4h1次药,昼日 若热不减,则夜加服1剂.3日后复诊:服上药2
剂后,热即退尽,后未再作,头晕也除,纳食渐开. 唯留鼻塞,咽中有痰,偶有咳嗽.此为热退,湿痰未 尽.以上焦宣痹汤合温胆汤加减疏气透湿化痰善 后.
按:此病属阳明风郁湿热在表,湿热俱重.其 发热的特点是发热不恶寒或恶寒微,咳嗽不显,发 热前额热甚,与太阴湿温的尺肤热甚,咳嗽多不 同;湿源于脾胃,病虽在表,也易于殃及于中,故有 纳差,身乏力,时欲呕;而口,鼻,咽的或红,或烘 热,皆是阳明热盛于上的表现.方重用藿香,茵陈, 蔻仁,薄荷之类,芳香宣透,达表解外,佐黄芩,滑 石,通草渗湿泄热于下,加金银花,马勃,牛蒡子清 热利咽解毒于上,从而达到表里双解,上下分消, 湿热并去之目的.
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2湿热盗汗李某某,男,59岁.2006年2 月16日就诊.主诉:连续盗汗不止20余天.追溯 有慢性咽炎3年,平时觉咽中有异物感,偶有咽 痛.今年春节前后因饮食不慎,多食辛辣而复发, 咽中如物梗堵.随后,出现每夜盗汗不止,以胸颈 以上为甚,汗臭味甚重,汗后即醒,烦躁不易入睡, 伴有口苦.既往有慢性胃肠炎史,发则胃脘隐痛不 适.现纳食尚可,二便尚平.舌略暗青,苔白满布; 脉缓稍弦滑,右寸沉;咽红,可见滤泡.师曰:此素 体中,上焦有湿热,复恣食辛辣油荤助湿增热,发 于阳明,而热重于湿,可以甘露消毒丹合上焦宣痹 汤加减:藿香,茵陈,连翘,黄芩,浙贝,射干,枇杷 叶各10g,薄荷8g,白蔻仁,白通草各6g,郁金,茯 苓各15g,马勃5g,7剂,ldl剂.一月后复诊:服上
药7剂后,盗汗显减,间有夜盗汗不作之时.但停 药后盗汗又易反复.现口苦已微,咽中仍微梗微 痛,时有粘痰.舌转暗红,苔白厚减,略粗,脉弦缓, 咽有血丝,滤泡.此湿热见退而未尽除,仍守上方, 加蒲公英15g以加重清热解毒之力,调治月余盗 汗未作而告愈.
按:现世人治盗汗喜从阴虚立论,岂不知《伤 寒论》本有'三阳合病……目合则汗(盗汗之别
,而三阳之中,阳明主阖,病主多汗,阳 称)'的明句
明热得湿遏,则汗出不彻,也呈盗汗,临床特别值 得注意与鉴别!一般而言,阳明盗汗因属汗出不 彻,常以头项局部汗出为主,湿热秽浊则汗味也 重,湿热缠绵,其发止也不似阴虚盗汗有明显的醒 后即止的界限.另外,阴虚盗汗必以阴液亏少为前 提,而湿热盗汗则必由湿浊在其中,若验之于舌, 舌质尖红虽可似同,而苔之干少与厚腻,也应一目 了然.而在此案中,还可从其咽梗有痰,到胃脘隐 痛不适,尤其是因于饮食诱发等佐症,加以辨别. 临床不少类似情况,只要稍加留心,是不难发现 的,是可用甘露消毒丹加减取效的.
3牙龈肿痛李某,男,47岁.2005年5月
12日初诊.主诉:牙龈肿痛反复发作3年,再发】 月.自2002年起,常发牙龈肿痛.近一月复发.每 服新癀片,三黄片可缓解,但停药反复.平素胃脘 时饱胀,食油腻加重.食欲可,多食则胀甚.胆区 隐痛不适,每饮酒诱发.大便初硬后软,解之不畅, 日2,3次.口粘,口干,口不苦.汗出多,动则身 热汗出,受凉又易感冒发烧,并伴咽梗堵,痰多而
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粘.冬季怕冷,活动较少.既往有胆结石,脂肪肝 史.舌暗红,苔中后黄腻,略厚,脉略弦滑,偏缓,两 寸不足.辨为阳明少阳湿痰蕴热,选以甘露消毒丹 合温胆汤加减:藿香,黄芩,射干,浙贝,连翘,枳 壳,法夏,陈皮各log,茵陈,滑石,竹茹,茯苓各 15g,白豆蔻,菖蒲,薄荷,白通草各5g.复诊:尽7 剂后,未发牙龈肿痛.腹胀减,胆区隐痛偶发.自 觉晨起咽中痰多.舌暗红减,苔黄腻退,脉同前.继
,汗多,咯 守上方法,加减调治一月余,牙痛,脘胀
痰等诸症状消失,停药后也不再复发. 按:通常而言,阳明经脉循面络齿,胃有火热 易循经上炎而引发龈肿齿痛.但值得注意的是,因 现代生活方式高粱厚味的饮食环境,单纯胃火上 炎所致的牙龈肿痛已逐渐让位于湿热混杂者,况 且随着消炎,清热药物的泛用,热易退而湿难除, 热因湿留的的比例相对增多,尤其因消炎清热而 疗效不佳转来中医求治者,多数都是湿热郁结,缠 绵不解之证.此时再与清胃散,泻心汤,牛黄解毒 丸之类的单纯清热泻火之剂,自然有热清湿留之 弊,即便取效于一时,停药仍易复发,久用又损害 肠胃,病必经久难愈.取甘露消毒丹,则湿热并治, 既无苦寒太过之弊,又有火郁发之之妙,热随湿 透,胃气反旺,疗病才能达到长治久安的目的.本 例病案,辨证求本,阳明经腑标本同理而治,则不 仅牙疾根治,胃病和解,汗出痰多,易于感冒等病 也随之消除,达到了驾驭病机,调理整体的效果. 4药敏面疹万某某,男,28岁.2006年9 月10日就诊.主诉:感冒后继发颜面红疹2d.4d 前感冒,发热伴恶寒,量体38?,身乏无力,鼻塞,
喷嚏,流清涕,咽痛,偶有咳嗽,咳少量白痰,纳可. 初用VC银翘片及头孢类抗生素,效不显,仍有发 热.继用左氧氟沙欣,继发双手出现红疹,或痛,或 痒,黍米粒大小,继而蔓延至颜面,全身,搔痒无痛 (上接第739页)
等)即是.至于其'治肝亢气虚'之'沉香煎丸'(药 如沉香,炮附子,巴戟天,补骨脂,肉苁蓉,肉桂 等),亦示从温肾扶阳着眼.
,8岁.1999年l1月14 病案举例:范某某,男
日诊.胃寒肢冷,夜尿频频,时有遗泻,视物昏花, 耳聋,气怯少寐,胁肋满闷不舒,关节不利,舌苔淡 薄,脉沉弱.辨为水木不得温升,下元不固,治以温 陕西中医2007年第28卷第6期
伴有灼热感,经用扑尔敏及维生素C,疹略退.昨 日改点滴头孢类药后热亦退.刻诊:红疹以颜面为 主,全身散发,搔痒灼热感.咽痛略减仍在,口干饮 水不多,偶咳,痰不少,伴胸闷,晨起鼻塞.纳尚平, 二便尚平.平素喜饮酒,嗜辛辣.有慢性鼻炎史, 发则鼻塞,喷嚏,流涕,间有扁桃体肿大.舌质红, 红点多,苔自满布;脉略滑,关上稍旺;咽左扁桃体 肿大?.,右扁桃体肿大I..师日:此为感冒后遗, 湿热蕴毒为外风所引,病在阳明之表,应以甘露消 毒丹加疏散风热之品,疏风透热,化湿解毒.处方: 茵陈,连翘各15g,藿香,薄荷,浙贝,射干,黄芩, 滑石,僵蚕,牛蒡子各log,白蔻仁5g,蝉蜕6g.复 诊:服3剂后,颜面,全身红疹明显消退,7剂后, 疹几乎不显,咽痛也除,咳更少.仍有活动后胸闷, 微有鼻塞,流清涕,纳可,大便不成形.舌质偏红, 苔薄白;脉稍弦,寸沉.咽左扁桃体肿I.一十,右侧
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