胞生痰核《痰症论》现代著作

胞生痰核，是指生于胞睑皮里内外的核状硬结而言，进展缓慢而易于复发。因其发于上胞较多，下睑较少，故又称脾生痰核。相当于现代医学的睑板腺囊肿(又名霰粒肿)，是临床较为常见的一种病。

(一)病因病机

《医宗金鉴·眼科新法要诀》云：“脾生痰核之证，因痰火结聚而成……”。《张皆春眼科证治·内轮疾患》亦说：“本病称目疣，……多由脾湿胃热，湿热互结，聚而生痰，湿痰阻滞经络，结于胞睑而成”。由此可见，本证是由过食辛辣肥甘，脾胃失运，湿聚成痰，痰湿阻于经络，结于胞睑，渐成肿块，或痰湿蕴结，郁久化火，痰火相搏，或痰湿混结兼风毒之邪外袭所致。

(二)辨证施治

胞生痰核系湿痰混结与痰热郁结，聚于眼睑，以致气滞血瘀、络脉不通而成。故治疗宜燥湿化痰，或清热化痰为主，并根据证情变化，适当加入祛风、散寒、活血通络、软坚散结之品。

1.痰湿混结

(1)主证：生于胞睑皮里内外，有核隆起，细如米粒或黄豆，甚则大如蚕豆，不痛不痒，皮色不变，皮核不相切，推之移动，触之较硬。翻转胞睑内有紫红色或灰红色隆起，肿核大者有脓坠及轻度异物感，无明显全身症状。肿核形成发展缓慢，舌脉多无显变。

(2)治法：行气化痰，软坚散结。

(3)代表方：化坚二陈汤(《医宗金鉴》)。

(4)药物：陈皮、半夏、茯苓、白僵蚕、黄连、生甘草、荷叶。

方中二陈汤行气化痰燥湿，白僵蚕化痰祛风散结，若无热象，减黄连、荷叶，加三棱、莪术、昆布、浙贝母，以化痰软坚散结。若挟风热，兼见发热恶风，畏光羞明，口干咽痛，舌尖边红，苔白或薄黄，脉浮数，主方加二花、连翘、夏枯草、花粉、白蔹等以疏风清热化痰。若挟风寒，兼见恶寒发热，咳吐泡沫痰涎，舌苔薄白，脉浮紧，主方减黄连、荷叶，加紫苏、杏仁、前胡、白芥子、生姜。

2.痰火郁结

(1)主证：胞睑肿核痛痒，表面皮肤发红，肿势发展较快，甚者口干咽燥，舌红，苔黄腻，脉滑数。

(2)治法：清热化痰，消肿散结。

(3)代表方：清胃汤(《医宗金鉴》)合二陈汤(《和剂局方》)。

(4)药物：黄芩、黄连、生地、丹皮、升麻、石膏、陈皮、法夏、茯苓、甘草。

方中黄连、黄芩、升麻、生地以清热消肿；陈皮、法夏、茯苓以行气化痰。可加夏枯草、浙贝母、天竺黄以清热化痰，软坚散结。

本病在辨证服药治疗的同时，还可以配合外治法：患处局部热敷，或用生南星加醋磨水频涂患处，也可用清火眼丸或紫金锭外涂，核大者宜手术治疗。《原机启微》指出：“翻转眼睑，以大眉刀略破病处，更以两手大指甲捻之拎出，则所出者，如豆汁小黄脂也”。

现代医学认为，若小儿常患本病，应考虑有无结核病变，成人术后易复发，且迅速增大者，则须注意是否睑板腺癌，应作活体组织检查，以确诊。

(三)病案举例

林x x，男性，4岁，1985年3月6日初诊。患儿右眼发涩不舒7天，加重2天。经眼科检查，右眼睑内有一圆形肿块，边缘清楚，皮色不红，无明显压痛，诊断为霰粒肿，而转中医治疗。症如上述，舌脉无显变。中医辨证为痰湿混结于眼睑，络脉不通而成。治宜行气化痰，软坚散结。处方：陈皮3克、法夏6克、茯苓6克、昆布6克、海藻6克、浙贝母3克、三棱3克、白蔹6克、甘草3克，3剂，水煎服，每日一剂。同时外用生南星同醋磨水，涂患处，每日4～6次，上药服完后，眼涩症状明显减轻，右眼肿物变小，继守上方4剂，同时配合外治法而治愈，随访至今未复发。