临床有没有遇到过一些心电图是一眼看上去确实是急重症，但究竟是哪个病呢？还需要仔细辨别区分下。
比如急性心肌缺血和心肌梗死，两者为一个疾病的两种表现形式，在心电图上都存在ST-T段改变，T波改变以及病理Q波等，但两者的首要处理方式有差异，在临床上，快速识别异常，对接下来的诊疗方案的拟定很重要。
1、心肌缺血
女性，54岁，每日清晨发作胸痛2个月，次日胸痛剧烈急诊。发现血压增高3个月，急诊室血压高大188/115mmHg。急诊当日共记录3次心电图。
8：00 图：V1~V3导联呈QS型，ST段抬高，T波直立。V4导联呈qR型，ST段抬高，T波直立。V5导联ST段抬高，T波直立。V6导联ST段压低，T波正负双向。QT间期延长。
8:05 图：治疗后，V1~V3导联R波出现（红色圆圈所示），V1和V2导联呈rS型，ST段抬高，T波正负双向。V3导联呈R型，ST段抬高，T波正负双向，V4~V6导联ST段压低，T波负向双向。QT间期延长。
V1~V3导联R波的出现，提示心肌活力有所恢复，使得心肌缺血未向心肌梗死发展。
9：00图：和8：05图相似，但V2~V4导联T波倒置更深。QT间期延长。
【诊断】ST-T改变和异常Q波，提示心肌缺血。
患者稍微缓解后，做了心脏超声，超声回报心脏结构和功能未见明显异常。冠脉造影：左前降支近段99%狭窄，中段50%狭窄。
心电图在ST-T改变的同时，QRS波出现改变，QRS波改变反映了严重心肌缺血/梗死区域电活动的改变，严重和持续的心肌缺血会导致心肌丧失活力而坏死，在心电图上的体现是Q波，但Q波的出现不意味着心肌完全丧失活力，积极治疗仍能使心肌恢复活力。临床上需要及时发现心肌缺血的症状，并积极采取扩张冠脉、抗心律失常等措施，减少心肌梗死的发生。
2、超急性期心肌梗死
患者，男性，71岁，发作性胸痛1个月入院。在接受冠脉造影前晚，紧张失眠。凌晨3时半许突发剧烈胸痛，大汗淋漓，立即记录心电图，如图1，记录心电图后即可进行溶栓和扩血管治疗，约2小时后，胸痛缓解，记录心电图如图2。
图1：I、aVL 、V2~V6导联ST段抬高，T波高耸，尤其是V3和V4导联，显著抬高的ST段与R波和高耸的T波形成单向曲线，II、III、aVF、 V1导联ST段压低，所有导联未见异常Q波，按照急性心肌梗死的分期诊断，心电图诊断应是超急性心肌梗死。
图2：紧急治疗后，胸痛缓解后的心电图，上述ST段显著抬高的现象消失，仅III和aVF导联可见T波倒置。所有导联未见异常Q波。可判断患者没有因为严重的心肌缺血而发生急性心肌梗死。
缓解后，行冠脉造影，结果提示：左前降支近段90%狭窄，心脏超声检查未见室壁运动异常。
急性心肌梗死发生后, 心电图的变化随着心肌缺血、损伤、坏死的发展和恢复而呈现一定演变规律。根据心电图图形的演变过程和发病时间可将心肌梗死分为超急性期、急性期、亚急性期及陈旧期。
3、心肌梗死
男性，50岁，3天前在外出差时，突发胸痛，曾在外院急诊治疗，经治疗后，胸痛有所缓解，返家后前来门诊就诊。
其在外院急诊治疗的心电图如下：
在外院急诊住院期间，心电图已经可以见到急性心肌梗死经典的ST-T动态演变过程（紫红色方形框）：在第一次心电图记录中，超急性期ST段抬高伴T波高尖，同时已经出现R波的递增不良（红色圆圈所示），此时心肌梗死的诊断已经可以明确，但当时患者在外院未明确急性心肌梗死诊断，错过了溶栓治疗最佳时期，心肌梗死向急性期发展，ST段抬高下降，高尖的T波下降并成倒置。
待其回家，于当地门诊就诊，所做的心电图如下：
R波：V2和V3导联R波振幅
ST段：V2~V4导联ST段抬高，伴T波深或巨大倒置
T波： I、aVL、V5和V6导联T波倒置或深倒置
QT间期：394ms
【诊断】1.急性前壁心肌梗死
2.QT间期延长
快速准确的辨别心肌梗死分期的心电图，就可为患者争取到溶栓治疗的黄金时间！一旦漏诊，心肌梗死过了超急性期，那就无法再逆转。
(本网站所有内容，凡注明来源为“掌上医讯”，版权均归掌上医讯所有，欢迎转载，转载请注明出处，否则将追究法律责任。凡是本网站注明来源为其他媒体的内容为转载，版权归原作者所有，转载仅作分享，文章观点不作为掌上医讯观点，如有侵权，请及时联系我们，联系电话：400-1199330)
联系客服
