小V答疑笔记
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二甲双胍两千毫克如何服用？
在国内一般是选用一千毫克BID是目前比较推荐的使用方式。在美国二甲双胍的缓释片已经上市，一般是两千毫克的二甲双胍在晚饭后的两小时一次性的服用，但是目前国产的二甲双胍缓释片达不到24小时的缓释，所以对中国的二甲双胍缓释片并不建议这样使用，所以还是建议对中国产的二甲双胍，包括普通的格华止都是一千毫克BID这样来使用。
血糖正常的人群服用二甲双胍是不是可以达到减肥的作用？
我们现在也在做这方面的研究，在血糖正常的人群如果用的二甲双胍剂量足够大，对于超重的人群是可以达到减重效果的，但它要达到减重效果的剂量要在两千毫克以上，两千毫克每天这样的一个剂量才有减重的效果。
但是我们要注意的是对于血糖正常的人群，二甲双胍并没有被批准作为减肥药物，所以如果没有糖尿病用二甲双胍来做减肥是一种超适应症，即便在美国做了大量的研究都还没有批准，所以我建议尽量还是用于糖尿病人群使用会更好一些。
冠造前二甲双胍一般要停多久？为什么要停用？
目前为止还没有任何的一个研究或者临床报道证实人的乳酸酸中毒就是因为用了造影剂以后所导致的。如果用的是含碘的造影剂，用的量比较多建议在用造影之前要停24小时，一般不超过48小时就可以了，在造完了以后也建议停24小时，也就是在冠造之前和之后停24小时基本上就足够了，并不需要停的时间足够长，如果使用非碘的或其他新的造影剂做冠造的话就根本不需要停用了。
二甲双胍减少肿瘤的发生和机制？
二甲双胍治疗肿瘤的机制首先还是改善胰岛素抵抗。我们知道胰岛素的信号通路有两条，一个是作用于AKT通路，另外一条通路就叫做MAPK通路，MAPK通路叫做有丝分裂原蛋白激酶K通路就是刺激细胞增殖，抗细胞凋亡的这样的作用。如果胰岛素抵抗的情况下，AKT通路就被阻断了，当然胰岛素的分子就会作用于MAPK通路，那么MAPK通路被激活以后就会促进细胞的增殖，抑制细胞的凋亡，出现肿瘤的发生。
二甲双胍它有明显改善胰岛素抵抗的作用，它可以增加AKT途径，刺激细胞增殖的作用就会下降，所以对肿瘤就会得到抑制作用，这是为什么糖尿病人容易得肿瘤，也是这个道理，因为糖尿病人就用胰岛素抵抗，所以用了改善胰岛素抵抗的药物来减少肿瘤的发生，就是可以减少胰岛素对MAPK通路的激活。
二甲双胍使用中缓释剂型和普通剂型哪个相对来说更好呢？
其实它们的疗效是差不多的，但是现在大家更喜欢用缓释剂型，因为缓释剂型会提高病人的依从性，在疗效上没有显著性差异，但是缓释剂肯定用起来就更方便，因为目前评价糖尿病的药物好不好从五个方面来评价，我们叫五个靶点。
第一个就是降糖效果好不好，第二低血糖的风险高不高，第三个是增加体重还是减轻体重，如果要减轻体重就是好的，增加体重是不好的，第四个就是服用方不方便，最后第五就是价格，价格越便宜越好。二甲双胍降糖效果最好，低血糖风险低，还减轻体重，价格又便宜，现在是吃两到三次，如果改成缓释片只吃一次的话，五个优点全部具备，所以这是为什么在美国基本上都在用缓释制剂的原因。
用胰岛素治疗2型糖尿病，如果没有胰岛素抵抗也必须加二甲双胍吗？
你怎么知道他是有没有胰岛素抵抗的？一般来讲2型糖尿病以前认为是100%有胰岛素抵抗，那么现在认为至少90%的2型糖尿病患者用胰岛素抵抗。那是不是要加二甲双胍呢？那么就看你用胰岛素的时候剂量是不是过大或者是胰岛素所引起的体重的增加、水肿，这些不良反应是不是凸显。
如果用的胰岛素的剂量一般在超过50单位以上，就全天的用量超过50单位往往提示病人是有胰岛素抵抗，因为我们正常人每天的胰岛素的分泌量就是40到60，中位数50，如果你超过了50血糖还没控制好就提示他的胰岛素抵抗是存在的，这个时候我就建议你加二甲双胍，如果你用到胰岛素的治疗在30单位以下血糖就控制就达标了，那么你就没有必要再加二甲双胍了。
二甲双胍如何服用效果最佳？
时间选择就看用的是哪种制剂，如果是肠溶片可以在饭前用，如果是非肠溶片的话可以在饭中甚至饭后使用，因为一般来讲进餐对二甲双胍的影响并不是特别大。
多囊卵巢综合征的患者，多囊卵巢综合征胰岛素抵抗吃二甲双胍，是需要终生服用吗？
多囊卵巢患者吃二甲双胍主要是两个目的，一个是调经、第二个是生育，如果已经不需要生育了或者月经对你已经不重要了，当然就不需要终生服用了，所以它的目的是能调经和生育，对于没有生育要求的或者年轻的那种小姑娘主要是拿来调经，有生育要求的主要是拿来让她怀孕，所以并不是需要终生服用的。
近80岁的老年人，用二甲双胍和诺和灵30R控制血糖，餐后血糖16、肌酐130、下一步怎么办？
这个时候不能用二甲双胍，可以直接全部用胰岛素会更好一些，我建议你最好是用诺和锐这种短效的胰岛素类似物，可以减少高龄老人发生低血糖的风险。
2型糖尿病患者血糖控制很好时可以减量吗？
我估计你问的是二甲双胍可不可以减量，血糖控制很好时当然可以减量，因为我们糖尿病的药物就是要根据病人的血糖控制来进行调整的，并不是要一直都用这么大的剂量，我们有一些病人出现严重高血糖的时候，每天带胰岛素泵或者用四次胰岛素，最后当控制到半年、一年以后，甚至病人把药停掉了的都有，甚至不用任何药物血糖控制良好的都有，所以你在血糖控制良好的情况，可以根据病人的情况来减量。
酮症酸中毒的病人必须停用二甲双胍吗？
答案肯定是的，二甲双胍包括所有的口服抗糖尿病药物，禁用于酮症酸中毒和高渗性昏迷，以及乳酸酸中毒，就是糖尿病的急性代谢紊乱，禁用所有口服抗糖尿病药物。
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