常见肺肿瘤性磨玻璃结节误诊分析

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此类结节的特点是在平扫时呈磨玻璃影，边界清晰或不清晰，横断面特别是层厚为5mm的平扫上很难与肿瘤性磨玻璃结节鉴别。三维重建时病灶往往位于叶间胸膜或紧贴胸膜，病灶呈扁平、线条样改变，也叫“钱币征”。而肿瘤性结节往往在三维重建上呈球形，鉴别诊断不难。

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此类结节特点是形态大小在1.5cm以下居多，边界清晰，密度基本均匀，可有分叶，但没有毛刺、小泡征、胸膜凹陷征等恶性征像。病理诊断上基本是以炎性肉芽肿、良性肿瘤为绝大多数，少数也有转移（多发）、类癌、小细胞肺癌等。我的建议是在临床没有提示恶性肿瘤（家族史、恶性肿瘤手术史、肿瘤标志物正常等）的情况下，三个月复查，以后逐渐延长复查时间。也可以做增强扫描，排除强化非常明显的如硬化性肺细胞瘤、类癌等病灶。

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此类结节的特点是病灶往往大部分呈部分混合磨玻璃及实性结节，周围有磨玻璃影且边界不清楚（晕征），边缘可见典型长而柔软的毛刺影，在常规抗炎治疗下或长期随访下可吸收，吸收的时间在2周到55周（我们的一组病例）。所以此类结节的临床处理上，我们的建议是常规抗炎治疗2周，在3周左右复查，复查时最好是1mm薄扫与老片层层对照，以发现吸收或进展的依据。

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此类结节表现为纯磨玻璃结节或混合磨玻璃结节，在影像学上表现几乎与肿瘤性磨玻璃结节无法区别。所幸临床上都有一个特点，就是病史比较短或没有进行正规的抗炎治疗。 Fleischner肺非实性结节处理指南也曾指出，有相当一部分结节在随访过程中可能消失，因此强烈建议首次检查3个月后进行复查观察其变化。当然中国的国情有时候不允许我们进行长期的随访。因此，我推荐各位老师在充分和病人解释的情况下，选择合理的抗炎治疗或者随访，“让子弹再飞一会”。除非是在非常有把握的情况下，才会胸腔镜手术。

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囊泡样影临床上往往以肺大泡、肺囊肿、肺气囊等多见，但近年来越来越多呈囊泡状改变的肺腺癌被发现并证实。病理上由于肺腺癌在发生发展过程中，附着于肺泡壁的肿瘤细胞脱落，阻塞末梢支气管，使局部形成活瓣性阻塞，几个肺泡甚至次级肺小叶发生囊状扩张形成。影像学上表现为一个或者多个囊状扩张影，其边缘残存部分磨玻璃影，同时还伴有其他恶性征象，如壁结节、分叶、毛刺、胸膜凹陷等。我推荐这样的病例要进行病灶靶扫描，以发现病灶边缘的磨玻璃成分。

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此类结节类似于以前的“疤痕癌”，主要表现为在纤维条索的周围出现磨玻璃影。在以往的临床工作中，放射科医生会认为是陈旧性病变。近年来大量的临床实践中发现，这类结节发生率并不低。这里我还是强调要薄扫和重建，以发现更多的细节。

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