断桥残雪sv
2011-01-29
最近书上看到一则医案，对其用方不解，请各位战友谈一下遇到这种病例会用何方？
陈某某，男，4岁半。1963年8月15曰突然发热，恶心呕吐，4小时内抽风2次，因昏迷而急诊入院。患儿大便呈脓血样，有里急后重现象，当时诊为急性中毒性痢疾，用冬眠药物及温湿布裹身。翌曰，面色转灰暗，寒战高热，呼吸微弱，经人工降温16小时，方得呼吸均匀。复温后第二天开始，每曰上午发生寒战，且有紫绀，肢凉，午后高热(42—43℃)无汗，时有语妄躁动，每曰下利脓血便20余次，胀，里急后重，无呕吐，食欲尚可。血栓：白血球逐渐减少，出现粒细胞减少征(白血球总数600／立方毫米，中性30％)。大便培养：福氏痢疾杆菌阳性。耐药试验：对多种抗菌素等药物不敏感，于26曰请我院中医会诊。诊时息儿呼吸促迫，唇色淡红，腹满不硬，午前寒战，午后高热，右脉沉滞，左脉弦大而急，舌质色淡，苔薄白而腻。
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zhangai
2011-01-29
阳虚有湿，会考虑用麻黄附子细辛汤加薏仁败酱草。
yangmengqi
2011-01-29
个人以为诊断为肠风比较合适，当然是正气虽不能鼓邪外出，但尚能支撑，可以用小柴胡汤和局方消风散加减，柴胡8黄芩6人参3姜半夏6羌活3川芎3白僵蚕6蝉蜕6陈皮3厚朴6广藿香6大枣6生姜3生甘草3。
chc1977_22
2011-01-29
陈某某，男，4岁半。1963年8月15曰突然发热，恶心呕吐，4小时内抽风2次，因昏迷而急诊入院。患儿大便呈脓血样，有里急后重现象，当时诊为急性中毒性痢疾，用冬眠药物及温湿布裹身。翌曰，面色转灰暗，寒战高热，呼吸微弱，经人工降温16小时，方得呼吸均匀。复温后第二天开始，每曰上午发生寒战，且有紫绀，肢凉，午后高热(42—43℃)无汗，时有语妄躁动，每曰下利脓血便20余次，胀，里急后重，无呕吐，食欲尚可。血栓：白血球逐渐减少，出现粒细胞减少征(白血球总数600／立方毫米，中性30％)。大便培养：福氏痢疾杆菌阳性。耐药试验：对多种抗菌素等药物不敏感，于26曰请我院中医会诊。诊时息儿呼吸促迫，唇色淡红，腹满不硬，午前寒战，午后高热，右脉沉滞，左脉弦大而急，舌质色淡，苔薄白而腻。
“气血归经，本于阴阳”
“突然发热”
归经：阳
辩阳：热
“恶心呕吐”
归经：胃
辩气：逆
“抽风”
归经：肝
辩气：盛
辩阳：热
辨阴：虚
“患儿大便呈脓血样，有里急后重现象”
归经：大肠
辩阳：热
辩湿：重
辩血：虚
据“五行生克制化原理”
阳经受邪，表里同病；肝阳上亢，热极生风，肝为阴，胆为阳，病在阳，诊断为表里同病少阳胆病合并阳明大肠病。
“面色转灰暗”
“右脉沉滞”
“息儿呼吸促迫”
归经：肾
辩气：虚
辩阳：寒
辩血：亏
“唇色淡红”
“苔薄白而腻”
“每曰下利脓血便20余次，胀，里急后重”
“腹满不硬”
归经：脾
辩气：虚
辩阳：热
辩湿：重
“左脉弦大”
归经：肝
辩气：盛
辩阳：热
辩血：亏
“午前寒战，午后高热”
归经：阴阳
辩气血：午前人体阴气较重，邪气遏制阳气不生，体发寒颤；午后人体阳气较重，邪气与阳气相争，体发高热。阴阳互根，抑阳必损阴，阳盛必耗阴，所以不难解释病入肾，气血两亏。
“脉大急”
“语妄躁动”
“右脉沉滞”
归经：心
辩气：虚
辩阳：热
辩神：昏
据“五行生克制化原理”
心有邪热，少火不足。
热移小肠，少火不暖脾土，后天之气日衰。脾土弱，又为热邪所困，必生湿。
肝木盛，木乘土，又湿热困脾，清气不生则生浚泻，浊阴不降则生撑胀，伴发“里急后重”。
土不生金，火刑金，金弱则“母不生子”，肾气血两亏故而。
由于误治，腑病入里，转化为脏病。
肾气虚：西洋参
肾阳寒：炮附子、干姜
肾血虚：当归、生地黄
脾气虚：黄芪、白术、茯苓、炙甘草
脾阳热：白头翁、穿心莲、地锦草、黄连
脾湿重：白豆蔻、厚朴、茵陈
肝阳热：羚羊角、钩藤、白芍、菊花
心气虚：人参
心阳热：知母
心神昏：麝香、冰片
久病必瘀：红花、红芍
风为痰生：瓜蒌、贝母、半夏
断桥残雪sv
2011-02-06
证由暑湿内伏，新凉外加，表郁里结，以致升降阻滞，营卫不通。若单治其里则伏邪不得外越，内结必然更甚，病为正虚邪实。幸胃气尚存，津液末竭，急宜升阳明，和营卫，开玄府之闭，达邪外出而解里急。方用桂枝加葛根汤：粉葛根6克，桂枝3克，白芍3克，炙甘草3克，生姜2片，大枣2枚。上药用文火煎取180毫升，每4小时服30毫升。药后另服荷叶、炒粳米煎汤。仿桂枝汤服法以助汗。药后当夜染梨汗出，但小腿至足无汗，体温渐降，四肢转温，今晨无寒，但仍有脓血便及里急后重，前方去桂枝、白芍，加健脾化湿之品调理一周而愈
按语：本为中毒痢疾，高热、脓血便，但面白、肢凉、恶寒战栗较为明显。据此，蒲者不落以苦寒清热解毒治痢之巢白，反用辛温之剂开表达邪，逆流换舟，使表开则里畅，热去而痢停。非善读仲景书之人决无此稻略也。（选自蒲辅周医案）
chc1977_22
2011-02-06
证由暑湿内伏，新凉外加，表郁里结，以致升降阻滞，营卫不通。若单治其里则伏邪不得外越，内结必然更甚，病为正虚邪实。幸胃气尚存，津液末竭，急宜升阳明，和营卫，开玄府之闭，达邪外出而解里急。方用桂枝加葛根汤：粉葛根6克，桂枝3克，白芍3克，炙甘草3克，生姜2片，大枣2枚。上药用文火煎取180毫升，每4小时服30毫升。药后另服荷叶、炒粳米煎汤。仿桂枝汤服法以助汗。药后当夜染梨汗出，但小腿至足无汗，体温渐降，四肢转温，今晨无寒，但仍有脓血便及里急后重，前方去桂枝、白芍，加健脾化湿之品调理一周而愈
按语：本为中毒痢疾，高热、脓血便，但面白、肢凉、恶寒战栗较为明显。据此，蒲者不落以苦寒清热解毒治痢之巢白，反用辛温之剂开表达邪，逆流换舟，使表开则里畅，热去而痢停。非善读仲景书之人决无此韬略也。（选自蒲辅周医案）
“暑”，热。热者炎上，统归于心。“心有热，下移小肠”，暑邪所犯之脏为心，腑热仅是标象而已。诸湿，皆来自于肾、脾、肺，肾为本，脾、肺从之。
“辛凉外加”，此病例中描述“上午寒战，午后高热”。“寒战”此为太阳经气寒证，风寒郁表，且有“紫绀，肢凉”，乃为少阴太阳同病；“高热”此为阳明经气热证，且风邪郁表，无汗。
文中重用辛温发汗竣缓之剂，尚未用麻黄汤之发汗竣剂，就是考虑到邪强正弱，发散之力过强，正气必损，从而邪气循经入里，而产生变证坏病。可见蒲辅周先生医道之深。
葛根药性辛凉，药效起阴，疏散风邪；桂枝温经通络，散风解郁。一左一右，都为达表君臣之药，寒热相兼顾；后方所用荷叶、粳米祛热存阴，实为常用温病治疗之要法。
蒲公一针见血指出，小儿病在太阳、阳明两经，见证用药，故组方君臣之方药多为辛温、辛凉。
翌日，风热、风寒至邪已解，“幸胃气尚存，津液末竭”。
“小腿至足无汗”湿热互结于内，表解内结。湿热互结于脾，茵陈辈解之。
思考：考虑到胃气尚存，正气不衰，故从表而治，杂重之病从易而治。太阳、阳明两经病邪已去，转而攻里。倘若外感病，虚人伤寒建其中，那么实人伤寒解其表，或表里同治，不失一般之法。
上文，笔者考虑到热为寒所变，而没有领悟到是太阳传阳明，且正邪在反复对抗拉锯的辩证过程。
良医治人，蒲公名医。
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