胺碘酮注射液是急诊医师的一件重要武器，它的注射剂名叫可达龙，每支的标准剂量是150mg，溶解在4毫升的溶剂中，每一支的价格大约是三十多块钱。
最近十几年，胺碘酮一直是心律失常界的一位炙手可热的大明星，它的抗心律失常作用稳定而有效，药物不良反应少，可以改善远期预后，因此，也持续地受到广大心血管医生的热烈追捧。
胺碘酮是20世纪60年代合成的一种药物，最早是应用其扩张冠脉的作用，用于心绞痛的治疗，随后，发现它在抗心律失常方面具有非常全面的作用，便广泛运用于临床心律失常的治疗。
胺碘酮属于Ⅲ类抗心律失常药物，它具有轻度非竞争性的α及β肾上腺素受体阻滞剂。且具轻度Ⅰ及Ⅳ类抗心律失常药性质。主要电生理效应是延长各部心肌组织的动作电位及有效不应期，有利于消除折返激动。抑制心房及心肌传导纤维的快钠离子内流，减慢传导速度。减低窦房结自律性。对静息膜电位及动作电位高度无影响。对房室旁路前向传导的抑制大于逆向。由于复极过度延长，心电图有Q-T间期延长及T波改变。静注有轻度负性肌力作用， 但通常不抑制左室功能。对冠状动脉及周围血管有直接扩张作用。可影响甲状腺素代谢。
它可以用于房性心律失常(心房扑动、心房纤颤转律和转律后窦性心律的维持)，阵发性室上性心动过速、室性快速心律失常的治疗，包括危及生命的室性期前收缩和室性心动过速、心室纤颤的治疗和预防，尤其合并器质性心脏病(冠状动脉供血不足及心力衰竭)的病例。
作为一名急诊医生，我对胺碘酮的印象并非完美，反而觉得它是那种典型的'万金油'，虽然具有广谱的抗快速心律失常作用，但是，具体到每一种心律失常，胺碘酮并非都是首选。
先说阵发性室上性心动过速，就是狭义的室上速，我们所用的药物，首选是维拉帕米(异搏定)，一般是5mg刚一推完，病人心室率就降到一百次以下了，室上速就终止了，如果5mg不能终止，再加上5mg，基本上可以解决战斗。如果异搏定不能用，或者没有药，还可以选择普罗帕酮(心律平)，效果也非常显著，这时，我们几乎遗忘了胺碘酮也可以用于室上速的治疗的作用。
对于房颤的治疗，我一向不喜欢使用静脉胺碘酮复律，主要是很多情况下，'敌情'并不完全明了，心房有没有增大？心房内有没有栓子?总是提心吊胆，很担心栓塞的风险。但是，很多时候，情况并不由我们掌控，有时，一接班，就看到一个老太太或者老爷子在泵可达龙，再一看病历，昨天白天就来了，已经足足静脉泵注了一天了，查看心电图时，发现心室率也就80多次/分，为什么非要静脉胺碘酮复律呢？这类病人门诊口服胺碘酮复律，门诊随诊就完全可以了，为什么非要在急诊抢救室呆着，占用宝贵的医疗资源呢？我也很清楚，这几乎都是心内科医生会诊的意见，一点办法也没有，只有耐着性子，默默地忍受。
一个月前，一个静脉使用胺碘酮纠正房颤的病例给了我们很大的震动。这个病人是一名老年女性，62岁，主因突发心悸5小时入院，心电图显示:心房颤动，心室率96次/分。患者既往有高血压病史，患者就是说'心脏乱跳呢’，于是值班医生请了心内科的会诊，于是像往常一样——胺碘酮先给负荷量，随后持续静脉泵入!一直到我第二天晚上夜班，老太太的心律仍没有转成窦性心律，再一看心电监护:心室率只有不到60次/分，于是，本能地让护士给做了个心电图，一看马上警觉起来:心电图不仅显示心室率慢，而且QT间期明显延长，所有胸前导联都出现了深倒的T波!再一对比昨天的心电图，之前完全没有这一情况!于是，立刻让护士停止了胺碘酮的泵入，正说话间，突然，老太太说了一声:'哎呀，我头晕呢！眼也发黑呢！'只见心电监护上出现了一连串的多形性室速，有六七个之多，接着几个正常心律，随后又是几个多行室速，老太太又觉得眼黑。
我不再犹豫，立即在床边下达口头医嘱:25％
硫酸镁10ml缓慢静脉注射，立即执行!护士开始还漫不经心，看到我一副如临大敌的架势，随即以最快的速度执行了医嘱。接着，我又给了一步0.9％氯化钠500ml 氯化钾15ml 25％
硫酸镁20ml静脉滴注，这么一处理，心电监护上的多形性室速不再出现了，我也长舒了一口气。经过处理，老太太情况有所稳定，很快收住了心内科继续治疗。
尽管以前，经常在书上看到'胺碘酮可以引起QT间期的延长’之类的叙述，但是，真正在临床工作中，看到胺碘酮引起的QT间期延长，并且发生多形性室速的情况，我还是第一次遇到。
反向思维，如果病人出现了多形性室速，特别是长QT间期引起的尖端扭转型室速，胺碘酮的使用是禁忌症，这时候，我们的首选治疗是静脉注射
硫酸镁，然后静滴硫酸镁和氯化钾，也可以静脉注射利多卡因。
以前，在心内科实习时遇见一个病例，这个病人主诉'频繁晕厥、抽搐’入院，刚入院时，病情还挺稳定，护士给吸上
氧、扎上液体、接上心电监护，病人还和家属说说笑笑，突然间，病人大叫一声，意识丧失，全身抽搐，心电监护显示:不规则、杂乱无章的宽大的QRS波，频率达到200多次/分钟。值班大夫就在床边，也来不及多想，赶紧接上除颤仪，150焦耳，打了过来。打过来没几分钟，再次意识丧失、抽搐，再次电除颤，这样反复就电击了好几次，上级医师也跑过来了，其余实习、进修医师也闻讯而来，床边围了一大堆人。
继续除颤!又是好几回!
有人建议静脉注射胺碘酮，有人说用利多卡因，正当大家莫衷一是、拿不定主意时，主任来了。
大体问了问情况后，主任说道:“把她来时的心电图拿过来!”
值班大夫递了过来，主任仔细看了一遍。
“把心电监护的心电图调出来，长长地拉一份!”主任指挥着抢救。
主任又把发作时的心电图仔细看了几遍。
这个过程中又电击了一次!
“不发作时心电图的QT间期明显延长，发作时是多形性室速，而且QRS波的主波围绕基线上下摆动，是尖端扭转型室速!” 随后，主任命令静脉注射了2.5g硫酸镁，接着静脉滴注硫酸镁和氯化钾，病人很快就稳定了。
有人说'胺碘酮不仅能够有效治疗各类快速心律失常，而且非常安全’!这种说法有道理，但也不完全正确。
和许多药物一样，胺碘酮也有其特定的不良反应，像窦性心动过缓、房室传导阻滞及Q-T间期延长，尖端扭转性室速偶见。静脉给药低血压常见。长期用药可见角膜褐色微粒沉着，少数患者发生甲状腺功能亢进或减退及肝坏死，个别患者出现间质性肺炎或肺纤维化。
静脉使用胺碘酮，也遭遇过惊心动魄的案例。
几年前，遇到一个男病人，40岁，主因'突发头晕、心悸3小时入院，心电图显示:预激伴房颤，心室率180次/分，当时血压70/50mmHg，给予可达龙150mg 0.9％氯化钠20ml缓慢静脉注射，注射5分钟，药物注射一半时，患者突然意识丧失，心电监护显示:心室颤动，除颤仪就在手边，立即200焦耳电除颤，病人才转危为安，惊出大家一身冷汗!
尽管把胺碘酮戏称为'万金油'，有点调侃的味道，却绝没有诋毁之意，在很多关键时刻，胺碘酮往往是力挽狂澜，当仁不让，像急性心肌梗死伴发的各种心律失常，还有各种心室颤动、心室扑动、各种无脉性室速，胺碘酮绝对是不二的选择。
突然想到了金庸先生《神雕侠侣》里的独臂大侠杨过，他的身上集中了东邪、西毒、全真、北丐和古墓派的诸多武功，兼收并蓄，融汇贯通，最终自成一家，独步天下，尽管天残地缺，白璧微瑕，但关键时刻以一身绝技保家卫国，成就民族大义，令人景仰。
胺碘酮——急救药物中的神雕大侠!
氨碘酮的不良反应真的让人恐怖，以前遇到室上速用异博定，或心率平，效果很好，后来发现有的医院用氨碘酮，我也用了两个病人，效果也可以，第三个病人就出问题了，病人心率降到三十多次，后经用阿托品等，心率才得以恢复，以后再不敢用了！
胺碘酮的使用前些年谈了很多，心内科医师使用较多，但是目前因为一些问题，肺间质改变，QT间期延长，甲状腺功能以及肝脏功能等问题，收到一些质疑，这并不掩饰它的辉煌。我想关于QT间期问题，大家说还是需要关注影响QT间期的因素，低钾、莫西沙星的口服等，综合文献来看，胺碘酮对于QT间期影响较小，伊布立特才为凶险。关于房颤转复，我一般觉得时间明确，除外禁忌，早些还是好的，口服何年何月啊。
学习了，反思了自己以前碰到的两例室速的病人，好像并没有分析室速的原因就盲目的使用了胺碘酮，结果两个病人都没有拉回来。虽然两个病人本身都非常严重，但这篇文章提醒了我，以后真的要好好分析患者的心电图再决定用药，如果是尖端扭转性室速，那真的不能用胺碘酮而是应该用硫酸镁。
