每天学一味中药：大黄，中老年人每天学一味中药：大黄，中老年人便秘，不宜直接用秘，不宜...

前几天一位家人给我打电话，说在老家吃了中药之后拉肚子，那种拉肚子，是到了外面不方便的地方，突然就想拉肚子，还忍不住的那种，非常尴尬！

于是家里人问我还要不要吃。我一看方子，大黄开了10克！我说为什么开大黄啊，她说：“医生问我大便情况，我说了有点便秘，但我也说了容易拉肚子。”而且只是普通的调理，也并不是有热、有积要急着泻的情况。

我其实有点生气了，一般来说，比如我的老师给中老年人治疗便秘，不会一上来就上大黄，而且还一下子开到10克这么多。因为每个人体质不一样，有的人15克大黄都不拉肚子，有的人3克就拉肚子了。所以，稳妥起见，都是从小量开始往上加的，很少一上来就上大剂量的大黄。

更何况，我的家人是中老年人，而且也说了是容易拉肚子的体质，更适合先用缓和的润下的药来润大便，而不是用大黄这种猛烈的攻下药。

大黄并不是什么情况下都适用的，医家开大黄应该谨慎。

什么情况下不能用大黄呢？

1、大黄是峻烈攻下之品，易伤正气，所以，如果不是实证，不宜妄用。

比如，长期便秘，中老年便秘，平素体质虚弱多病，久病后便秘或腹泻，过食生冷，或苦寒药服用过多，损伤阳气等情况，大多数情况下都不是实证，用大黄时要慎重。

非要用，也需要配伍相应的补虚药，比如阴虚配地黄、玄参，气虚配人参，血虚配熟地、当归，延续配伍干姜、附子等。而且大黄剂量不宜一次给过大。


2、大黄苦寒，易伤胃气，所以脾胃虚弱的人慎用，任何人都不宜久用。

脾胃虚弱，尤其遇冷易胃痛、腹痛、腹泻的人，用大黄也要慎重。

即使不是脾胃虚弱的人，大黄苦燥伤胃气，也要中病即止，病好了就不要用了，不要过久服用。

有报道称，大黄剂量的增加，和连续服用的时间过长，会导致大便变黑，即大肠黑变病。

3、大黄可能会使习惯性便秘者的便秘越来越重

大黄有一定的燥性，对于习惯性便秘者来说，长期服用有可能导致便秘不但没有减轻，反而越来越重，引起继发性便秘，越来越难治疗。李时珍在《本草纲目》里也记载过他的一个亲戚有习惯性便秘，长期服用大黄，不仅没有好，反而便秘越来越重。

所以大黄对于习惯性便秘来说，不是一个理想的药物。

有现代学者分析，这是因为大黄有两类化学成分：
一类为蒽醌类，是刺激大肠引起腹泻的成分，可以治疗便秘；
另一类是鞣质，这是收敛性的化学成分，会引起或者加重便秘。
蒽醌类物质作用时间比较快，维持的时间也比较短，所以很快就引起腹泻。
当腹泻过了，长期使用后，鞣质的成分开始显现作用，所以就一次比一次便秘情况还要明显。


4、大黄善于活血祛瘀，所以，孕妇和女性月经期慎用。

5、大黄容易从乳汁排泄，导致婴幼儿腹泻，所以哺乳期妇女也不宜用大黄。

6、大黄服用后，小便颜色会深、变橘红，出汗颜色变黄，都是正常现象，因为这是大黄色素的颜色。


别看大黄这么多情况下不能用，其实，大黄的用处还是很多的。因为篇幅较长，下一回我们再说什么情况下适合用大黄。

参考资料：
《神农本草经》《本草纲目》《中华临床中药学》《张廷模临床中药学讲稿》