【寒热错杂引起的慢性萎缩性胃炎】

李某，女，５６岁。自述胃脘部胀痛，食后不消化，嗳气频作，打嗝，体倦乏力，口气臭，大便干。面诊其舌体胖，苔黄厚腻，边有齿痕，脉沉缓。胃镜提示：慢性萎缩性胃炎，伴轻度胃体部糜烂。

辩证：为寒热错杂引起的胃脘痛，

治则：六腑以通为用，胃气以降为主，治疗上应通、降并用。

药取：制半夏、黄连、黄芩、干姜、炙甘草、党参、瓦楞子、煅牡蛎、浙贝母、乌贼骨、白芍、厚朴、槟榔、莱菔子、生大黄、大枣。

方用一个周期后，患者胃脘部胀痛不适明显减轻，自觉胃脘部有气咕噜噜作响，大便稀软。面诊其舌胖嫩，苔薄黄，脉缓。原方去生大黄、大枣，加香附、附子。两个周期后诸症消失。

按：患者为寒热错杂痞证，脾虚不能运化水谷，不能把水谷精微“灌溉四旁”则乏力，饮食积久不化，久则化热，出现嗳气频作，打嗝，口气臭，大便干，苔黄厚腻的胃失和降之症。方中半夏性辛、温，具有辛开散结消痞、苦降和胃降逆之功效，为君药。脾的运化升清，胃和肠道的通降功能不能正常运行是产生慢性萎缩性胃炎的根本原因，药对乌贼骨、浙贝母为乌贝散能软坚散结，收敛、制酸、止痛。白芍有平抑肝阳、柔肝止痛的功效。

厚朴能燥湿行气消积，是消除胀满的要药。香附，能疏肝理气。莱菔子消食和积，降气化痰。大黄能泻下攻积，凉血止血，活血化瘀，使不通之腑气得以通降，起到釜底抽薪的妙用。诸药合用可健脾益胃，增强慢性萎缩性胃炎病患的消化能力。该患者服方药后，诸症明显缓解。此时一定要注意守方，并加香附舒肝行气，附子补助脾阳、祛寒止痛。