孙宝贵教授：什么是无症状心力衰竭？

无症状性心力衰竭亦称无症状性心室功能障碍。它是指在临床上无充血性心力衰竭的症状，但已有左室功能障碍，静息射血分数降低。无症状性心力衰竭是在充血性心力衰竭之前的一个阶段，可历时数月至数年。

心力衰竭是心脏在病理的情况下丧失储备力，失去代偿能力的一个阶段，因此认为心力衰竭可分为无症状性、充血性和难治性三个阶段。

舒张功能异常时，左心室在舒张期接受血液充盈的能力下降，只有在过高的充盈压（左心房压）时心室才能接受正常量血液充盈，以保持正常心搏量。严重的舒张功能异常，左心房压力上升超过2.6kPa（20mmHg）引起肝淤血，故舒张性，是一种后向性心力衰竭。

临床表现：

1、有充血性心力衰竭表现（多为肺淤血）；

2、左心室不大，左心室壁大多增厚，左房增大；

3、左室EF正常（≥50％），舒张功能异常；

4、对洋地黄类药物反应不佳。

单纯性舒张性心力衰竭见于下列疾病：

1、高血压左心室肥厚；

2、肥厚型心肌病；

3、主动脉瓣狭窄、左心室肥厚；

4、缺血性心脏病，首先引起的是舒张功能异常，缺血面积大时可引起肺淤血；

5、限制型心肌病如心内膜心肌纤维化、心肌淀粉样变性等。

心包疾病如缩窄性心包炎、心包填塞虽主要改变也是舒张受限，但不同于上述疾病，因此治疗亦不同，故不列人本范畴内。

临床常用的舒张功能指标：

1、高峰充盈率（PFR）、高峰充盈时间（TPER）等（放射性核素心血管造影法）；

2、E／A＜等（超声心动图法）。这些都是负荷依赖性的指标，既受前后负荷的影响地受心率、年龄的影响，故取得测值是心肌舒张功能、前后负荷及心率诸因素的综合作用结果。只有排除了负荷、心率等因素的影响后，才能说明是。动室舒张功能的改变，故诊断舒张功能异常要慎重，舒张功能异常而无临床症状者不能诊断为舒张性心力衰竭。

严重的收缩性心力衰竭常伴有舒张功能异常，随着收缩性心力衰竭的改善，舒张功能亦可恢复，针对的性质不同，因此选择治疗的方式也就不同。