脑内微出血是什么？

导读：

有时候在日常工作中，我们会遇到临床神经症状较重，但是头颅CT及MR平扫上几乎没有阳性结果，有经验的医生就会要求做一个磁共振SWI（SWAN）序列，这是为什么呢？

今天影像精灵给大家讲讲脑内微出血（CMB）。

什么是脑内微出血（cerebral microbleeds CMB）？

CMB属于脑小血管病变，又称陈旧性（静止性）CMB、静息性CMB、腔隙性出血、Ⅱ型腔隙、慢性微量脑内出血或点状脑出血；是一种亚临床的终末期微小血管病变导致的含铁血黄素沉积, 在颅脑MR磁敏感加权像(SWI/SWAN)可见局灶性低信号，其周围无水肿。CMB一般无临床症状，但如果CMB广泛发生于皮质、皮质下白质和基底节区域，造成相应部位的脑组织损害，则可能引起认知功能障碍。与症状性脑出血，缺血性脑卒中，脑白质病变，腔隙性脑梗死密切相关；是症状性脑卒中的独立危险因素。

脑内微出血是怎么发生的？

1.脑小动脉破裂出血或渗血。

2.脑缺血在灌注后包括脑栓塞等红色梗塞，静脉出血等，再灌注早期病灶区微血管损害特征为基底膜溶解、脱落、节段性缺损。脑水肿加重，血管周围片状出血，同时细胞外间质的大量降解使微血管失去支撑，更易引起血管源性脑水肿及出血。

3.血管周围间隙扩大，使血管壁跨壁压扩大；缺氧等代谢异常导致血管壁营养障碍，诱发出血。

脑微出血的病因及危险因素：

1.年龄：脑微出血常见于老年人，是由脑内微小血管病变所致，与年龄呈正相关。

2.高血压：特别是夜间收缩压升高的患者。

3.胆固醇含量低：低胆固醇含量被认为是原发性脑内出血的危险因素。

4.糖尿病：糖尿病微血管病变的特征性改变是出血性病变的病理基础。

5.抗血栓药物治疗：服用阿司匹林与本病有明显相关。

6.脑白质病：CMB的数目与和脑白质的改变程度成正相关。

7.缺血性卒中。

8.脑淀粉样血管症：脑淀粉样血管病是由于淀粉样物质在小血管壁的不断沉积引起血管壁结构性改变，微动脉瘤形成和纤维素样坏死，最终造成小血管破裂。

9.CADASIL病。

10.腔隙性脑梗死。

脑微出血临床表现：

一般无症状或体征，或者表现轻微，预后良好。近期研究，发现多发者与认知功能障碍相关。随着出血数目增加，认知缺陷逐渐加重，是执行功能障碍的独立危险因素。

脑微出血影像学表现：

影像学的改变可以确诊脑微出血。

病例一：MR T1WI及T2WI上显示左侧颞顶叶条片状长T1、长T2信号影，余未见明显异常。MRA显示大血管未见明确异常；SWI序列上除了左侧颞顶叶病灶外，双侧大脑半球皮层下及皮髓交界区可见弥漫性低信号影，提示多发微出血灶。

病例二：MR SWI序列双侧丘脑、基底节区及颞枕叶见弥漫性低信号影，提示多发微出血灶。

病例三：MR T2 FLAIR显示左侧外囊区条形低信号影，双侧丘脑及基底节区地方点状低信号。SWI序列显示除以上病灶外，双侧大脑半球皮层下可见多发点状低信号影，丘脑及基底节区病灶显示更多；提示多发微出血灶。

病例四：桥脑区多发微出血灶，CADASIL病，图片来自丁香园。

为什么SWI/SWAN序列病灶呈低信号？

在病理学上，造成GRE-T2上信号缺失的主要病变是微小血管周围的含铁血黄素沉积或吞噬有含铁血黄素的单核细胞。

MR上脑微出血后在病灶中的含铁血黄素含有不成对电子引起局部磁场的不均匀性，导致自旋质子的快速去相位，呈低信号。出现症状2-5小时即可发现，最早发现时间是23min，比CT更敏感。表现为小范围，多数在2-5mm，（直径<>

脑内微出血小结：

1、CMB是多种脑血管疾病的并发症。

2、和脑血管病一样有类似的危险因素及发病诱因；在人群中大量存在，特别是有脑血管疾病患者。

3、主要病因病理机制是小血管病变。主要潜在危险是认知功能障碍（血管性痴呆）及症状性脑出血增加。

4、在所谓正常人群或心脑血管疾病患者给予预防治疗和溶栓、抗凝时应该充分评估是否有小血管病变，谨慎用药（抗凝剂及血小板功能抑制剂），以避免医源性脑出血的发生。

5、强化降脂治疗针对大血管动脉粥样硬化是规范治疗，但对小血管病变，则应谨慎对待。

小卒中大问题，必须重视。

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