朱可
徐州市中心医院
心血管内科副主任医师,医学硕士,擅长于高血压病,冠心病,心功能不全等心内科常见病,多发病的诊疗...
病史资料
·一般状况:女性,64岁,46Kg
·就诊时间:2015年8月
·主诉:因“反复胸闷不适三年,加重一周”入院
·现病史:近三年反复胸闷,与活动明确相关,休息后数分钟可缓解,近一周症状明显加重,活动耐量明显下降,缓解时间明显延长。
·既往史:高血压病史十余年,脑梗塞病史12年
·个人史:否认烟酒等不良嗜好
·体格检查:体温36.6°C,脉搏74次/分,呼吸17次/分,血压196/98mmHg,心肺未及阳性体征。
·实验室检查:【cTnl】0.02ng/ml;【血生化】Scr60μmol/l,K+4.2mmol/l,glu5.8mmol/l;【血常规】WBC6.2*109/l,N60.0%,HGB140g/l;
·心电图:非特异性ST-T改变(见后)
·心脏彩超:左房室稍大(见后)
初步诊断
1、冠心病,不稳定性心绞痛
2、高血压病(3级,很高危)
用药情况
1、阿司匹林 0.1 qd
2、硫酸氢氯吡格雷 75mg qd
3、琥珀酸美托洛尔 47.5mg qd
4、瑞舒伐他汀 10mg qd
5、单硝酸异山梨酯 40mg qd
6、硝苯地平控释片 30mg qd
冠脉造影
造影时间:入院第三天
术中用药:比伐芦定
造影结果:
前降支:近端钙化,狭窄50%
回旋支:远端狭窄50%
右冠:近端钙化,狭窄50-60%;第二弯曲部狭窄70%;后三叉前钙化、长病变,狭窄90%,累及后降支开口。
手术过程
冠脉造影
右冠造影
右冠造影
左冠造影
左冠造影
首次PCI术
6FSL0.75GC,两根Runthrough导丝分别进入后降支、左室后支以远
2.0*15mm、1.5*15mmMaverick、1.2*8mmEmerge球囊均不能通过远段病变
择期二次PCI术
股动脉途径,临时起搏,7FSAL1.0GC,旋磨
远段置入2.5*18mmFirebird2
中远段置入3.0*23mmFirebird2
近段置入3.0*23mmFirebird2
最后结果
术后用药
1、阿司匹林 0.1 qd
2、硫酸氢氯吡格雷 75mg qd
3、琥珀酸美托洛尔 47.5mg qd
4、瑞舒伐他汀 10mg qd
5、单硝酸异山梨酯 40mg qd
6、硝苯地平控释片 30mg qd
术后随访
随访至今患者无胸闷痛,活动耐力好,无并发症。
病例总结
1、首次PCI术失败原因为对病变估计不充分,治疗路径、指引导管选择等都不支持手术成功。
2、该患者老年低体重女性,出血风险高;病变复杂,置入支架多,血栓风险也高。比伐芦定应用于此类患者安全、有效,是临床PCI术中抗凝首选用药。
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