朱可
徐州市中心医院
心血管内科副主任医师，医学硕士，擅长于高血压病，冠心病，心功能不全等心内科常见病，多发病的诊疗...
病史资料
·一般状况：女性，64岁，46Kg
·就诊时间：2015年8月
·主诉：因“反复胸闷不适三年，加重一周”入院
·现病史：近三年反复胸闷，与活动明确相关，休息后数分钟可缓解，近一周症状明显加重，活动耐量明显下降，缓解时间明显延长。
·既往史：高血压病史十余年，脑梗塞病史12年
·个人史：否认烟酒等不良嗜好
·体格检查：体温36.6°C，脉搏74次/分，呼吸17次/分，血压196/98mmHg，心肺未及阳性体征。
·实验室检查：【cTnl】0.02ng/ml；【血生化】Scr60μmol/l，K+4.2mmol/l，glu5.8mmol/l；【血常规】WBC6.2*109/l，N60.0%，HGB140g/l；
·心电图：非特异性ST-T改变（见后）
·心脏彩超：左房室稍大（见后）
初步诊断
1、冠心病，不稳定性心绞痛
2、高血压病（3级，很高危）
用药情况
1、阿司匹林 0.1 qd
2、硫酸氢氯吡格雷 75mg qd
3、琥珀酸美托洛尔 47.5mg qd
4、瑞舒伐他汀 10mg qd
5、单硝酸异山梨酯 40mg qd
6、硝苯地平控释片 30mg qd
冠脉造影
造影时间：入院第三天
术中用药：比伐芦定
造影结果：
前降支：近端钙化，狭窄50%
回旋支:远端狭窄50%
右冠：近端钙化，狭窄50-60%；第二弯曲部狭窄70%；后三叉前钙化、长病变，狭窄90%，累及后降支开口。
手术过程
冠脉造影
右冠造影
右冠造影
左冠造影
左冠造影
首次PCI术
6FSL0.75GC，两根Runthrough导丝分别进入后降支、左室后支以远
2.0*15mm、1.5*15mmMaverick、1.2*8mmEmerge球囊均不能通过远段病变
择期二次PCI术
股动脉途径，临时起搏，7FSAL1.0GC，旋磨
远段置入2.5*18mmFirebird2
中远段置入3.0*23mmFirebird2
近段置入3.0*23mmFirebird2
最后结果
术后用药
1、阿司匹林 0.1 qd
2、硫酸氢氯吡格雷 75mg qd
3、琥珀酸美托洛尔 47.5mg qd
4、瑞舒伐他汀 10mg qd
5、单硝酸异山梨酯 40mg qd
6、硝苯地平控释片 30mg qd
术后随访
随访至今患者无胸闷痛，活动耐力好，无并发症。
病例总结
1、首次PCI术失败原因为对病变估计不充分，治疗路径、指引导管选择等都不支持手术成功。
2、该患者老年低体重女性，出血风险高；病变复杂，置入支架多，血栓风险也高。比伐芦定应用于此类患者安全、有效，是临床PCI术中抗凝首选用药。
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