张大东医生：为什么说心绞痛与心肌梗塞在疼痛上有区别？

心绞痛又可分为稳定性和不稳定性两种。前者病情较为稳定，常有明显的诱因，多在活动时诱发，且疼痛时间和周期相仿。后者病情不稳定，可在原来稳定性心绞痛基础上，发作逐渐频繁、加重、持续时间延长，或由越来越轻的活动引起，以至发展到在静坐、静卧等状态下亦可发作。

正常人冠状动脉血流量可因体力活动强弱的变化而增加或减少。在剧烈体力活动时，冠脉流量可达安静状态下的六七倍，从安静时的300毫升／分增加到2000毫升／分，可以满足心肌代谢活动的需要。

当冠状动脉发生粥样硬化病变，管腔变窄时，其局部血流量的增加受到限制。一般狭窄不到管腔的50％时，其血流量的变化多能满足体力活动时心肌耗氧量增加的需要。如狭窄达管腔75％以上即在某种强度的体力活动，如劳累、情绪激动、寒冷或饱餐时，血流量就不能增大到满足心肌耗氧量的要求，如此，就产生心肌缺氧而出现疼痛。诱发心绞痛的体力活动量与管腔狭窄的程度成正比。

那么心绞痛的胸痛症状又是怎样发生的呢？有人认为，心肌在缺血缺氧情况下，局部乳酸、磷酸等酸性代谢产物及组胺蓄积。这些化学物质可刺激局部传人神经末梢，通过第1—4胸交感神经节传导到相应的脊髓节段，经传人神经传至大脑皮质而产生痛觉。因内脏产生的痛觉常反映在脊髓相应节段的脊神经所分布的皮肤区域，所以，在心绞痛时反映出来的常是胸前区疼痛，主要位于胸骨后或左心前区，并向左肩及前臂放射。