杨媛,解放军306医院
品牌质量管理办公室刘超凡编辑
在临床工作中常遇到这样的情况:有的病人因胸闷、心悸、心前区疼痛或不适来就医,可是做了几次心电图检查,报告上都写着:正常或大致正常,但医生仍诊断了“冠心病”。其实,心电图正常不等于没病,心电图异常不等于有病。这两种观点属于来看病患者的两个极端。
做心电图检查是临床上最常用的一种诊断冠心病的方法。我们常说的心电图检查,是指人在安静状态下所做的心电图检查,也叫做常规心电图检查。单凭一份心电图是不能轻易下冠心病的诊断的,因为有许多疾病如心肌病、心肌炎、自主神经功能紊乱等,都可以产生与冠心病相同的心电图表现。据统计,通过做常规心电图检查可以使约50%~65%的冠心病患者得到诊断,而对一些没有发生心绞痛的冠心病患者则难以做出诊断。这是因为人在安静的状态下,其心肌的代谢速度比较慢。即使患者有70%的冠状动脉内腔发生了狭窄,其心肌的血氧供应与需求仍能维持平衡,所以他们在做心电图检查时不会发现有明显的心肌缺血改变。另外还有一些人,虽然因为出现了胸痛而怀疑自己患有冠心病,但当他们来到医院后其胸痛的症状已经缓解了,所以心电图检查结果往往也是正常的。这主要有两个方面的原因:一是这些人所出现的胸痛并不是由心肌缺血引起的;二是由心肌缺血而引发的胸痛持续的时间都较短,多是由于在冠状动脉硬化的基础上忽然收缩,导致心肌缺血而出现症状。每次大约只有3~5分钟,很少超过30分钟,当患者赶到医院时其心肌的血氧供应与需求早已恢复平衡了。所以说做心电图检查结果正常的人不一定就没有冠心病。
心电图对冠心病的诊断不是一个非常特异的方法,尽管心电图检查对冠心病的诊断是一项重要的临床参考依据,但并非唯一的诊断标准。因此,临床上对冠心病的诊断必须根据病史、症状和某些特殊检查,进行全面综合判断才可能做。
冠心病心电图检查的意义:
心电图动态变化:患者有心绞痛症状发作时,伴随心电图的ST-T改变,症状消失后,心电图的ST-T改变也慢慢恢复。
急性心肌梗死:在心肌梗死的诊断上,心电图是必不可少的项目。但需专业医生判断,并同时检查心肌酶。以心电图为依据可以判断梗死的部位、范围、程度和时期,推测有病变的冠状动脉分支及预后,为治疗提供重要的参考依据。
冠心病心律失常:心电图检查是诊断各型心律失常的最有效方法,对心肌梗死、心衰及心脏直视手术患者连续进行心电图观察,有助于及时发现并处理重要的心律失常,避免造成严重的后果。
正常的心电图,并不能排除心脏病变的存在:心电图检查对冠心病的诊断并不是一个非常敏感的方法。冠心病在非发病时期,其心电图检出率仅是30%~50%,而50%以上的病人心电图表现正常。另外,心脏及冠状动脉循环有较大的代偿能力,在休息和平静时有时不易检出异常,往往需要通过增加心脏负荷的运动试验,才能发现心电图的真正改变。
心电图检查的其他意义:
一百多年前,心电图就被用来检查心脏疾病,那时它是个“高端紧俏”的东西,现在随着科技的进步和医学的发展,心电图变得“稀松平常”,好像只能初步监测心脏问题。其实要是用好心电图,能看出许多健康问题,它堪称身体的“福尔摩斯”。
1. 判断离子紊乱,比如血钾、血钙异常等。
2. 药物影响,一些药物可引起心电图异常。
3. 心脏结构变化,通过心电图可以初步判断心内结构变化,如心房、心室肥厚等。
4. 反应心肌损伤,如心肌炎、心包炎。
5. 先天心脏疾患,长Q-T延长综合征、Brugada综合征等。
心脏是人体的司令部,它影响着身体的各项机能,也反馈着身体的各项状况。而心电图通过放置在皮肤上的电极捕捉人体心脏的电学信号,能真实地反映心脏的心肌细胞兴奋发生、传导及恢复过程。因此,它有资格成为监控我们身体的“福尔摩斯”。
怎样早期发现冠心病:
1. 劳累或精神紧张时出现胸骨后或心前区闷痛,紧缩样疼痛向左肩、左上臂放射,持续3~5分钟,休息后自行缓解者。
2. 体力活动时出现胸闷、心悸、气短,休息时自行缓解者。
3. 出现与运动有关的头痛、牙痛、腿痛等。
4. 饱餐、寒冷或看惊险影片时出现胸痛、心悸者。
5. 夜晚睡眠感到胸闷憋气,需要高枕卧位方感舒适者;熟睡、或白天平卧时突然胸痛、心悸、呼吸困难,需立即坐起或站立方能缓解者。
6. 性生活或用力排便时出现心慌、胸闷、气急或胸痛不适。
7. 听到噪声便引起心慌、胸闷者。
8. 反复出现脉搏不齐,不明原因心跳过速或过缓者。
40岁以上的人应定期做以下的检验检查:
1. 如果检验结果不正常或有其他的易患危险因素,应该每五年作一次或更多次血胆固醇化验。
2. 每年作一次血压检查。
3. 每年作一次血糖检查。
4. 若属于冠心病的高危人群,评价是否需要接受心电图检查,必要时动态监测心电图变化。
5. 冠状动脉造影检查是诊断冠心病最肯定的方法。
毋庸置疑,心电图迄今仍是诊断冠心病的一个重要工具,如果您突然感觉心慌、乏力、头晕,心跳不规律,胸口疼痛,就尽快去做份心电图吧,它一定能揪出干扰您健康的蛛丝马迹!
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