42岁的热心听众老张患痔疮、便秘已有多年，由于平时对生活的影响不大，在外打工也很忙碌，就没有太在意。没想到，后来他的情况越来越严重，腹胀、腹痛、大便带血，他来到医院检查，最终确诊为大肠癌中的“乙状结肠癌”。老张感觉晴天霹雳，特别担心。我们就邀请了航天中心医院消化科主任、主任医师朱元民做客乡村保健站，讲一讲恶性大肠癌，其实并没有那么可怕！
专家介绍
航天中心医院消化科主任、主任医师朱元民
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大肠癌究竟是什么
大肠癌是常见的恶性肿瘤，包括结肠癌和直肠癌。大肠癌的发病率从高到低依次为直肠、乙状结肠、盲肠、升结肠、降结肠及横结肠，近年有向近端(右半结肠)发展的趋势。其发病与生活方式、遗传、大肠腺瘤等关系密切，发病年龄趋老年化。
大肠癌的发生与高脂肪低纤维素饮食、大肠慢性炎症、大肠腺瘤、遗传因素和其他因素如：血吸虫病、盆腔放射、环境因素(如土壤中缺钼)、吸烟等有关。
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大肠癌的临床表现有哪些？
大肠癌早期无症状，或症状不明显，仅感不适、消化不良、大便潜血等。随着癌症发展，症状逐渐出现，表现为大便习惯改变、腹痛、便血、腹部包块、肠梗阻等，伴或不伴贫血、发热和消瘦等全身症状。肿瘤因转移、浸润可引起受累器官的改变。大肠癌因其发部位不同而表现出不同的临床症状及体征。
1.右半结肠癌
右半结肠的主要临床症状为食欲不振、恶心、呕吐、贫血、疲劳、腹痛。右半结肠癌导致缺铁性贫血，表现疲劳、乏力、气短等症状。右半结肠因肠腔宽大，肿瘤生长至一定体积才会出现腹部症状，这也是肿瘤确诊时，分期较晚的主要原因之一。
2.左半结肠癌
左半结肠肠腔较右半结肠肠腔窄，左半结肠癌更容易引起完全或部分性肠梗阻。肠阻塞导致大便习惯改变，出现便秘、便血、腹泻、腹痛、腹部痉挛、腹胀等。
3.直肠癌
直肠癌的主要临床症状为便血、排便习惯的改变及梗阻。癌肿部位较低、粪块较硬者，易受粪块摩擦引起出血，多为鲜红或暗红色，不与成形粪便混和或附于粪柱表面，常被误诊为“痔”出血。
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大肠癌的治疗
大肠癌的整个治疗过程中，手术治疗的地位就好比一部影片的主角，当仁不让的是最为重要的一项治疗。但是，这位“男主角”是不是一开场就要登台呢？
大肠癌包括结肠癌与直肠癌这两类。当确诊为结肠癌或直肠癌后，最为关键的就是明确手术之前的“临床分期”。随着近年来影像学技术与设备的发展，医生们已经能不打开肚子，就能看到大肠癌是否转移到肝、肺、骨，或者是是否侵犯到周围的器官。
当结肠癌排除了远处转移，也就是排除了晚期肿瘤的情况下，应当尽早手术治疗，争取“根治”切除。直肠癌被诊断为局部进展时，就需要进行新辅助治疗，通常指直肠癌的术前化疗与放疗，需要接受新辅助治疗的患者不等于晚期肿瘤。询证医学证据表明，新辅助治疗给患者带来如下优势：
1、提高肿瘤治愈率与生存期；
2、使肿瘤降期，缩减肿瘤体积，减小手术难度，增加保肛几率；
3、术前化疗可判断肿瘤化疗敏感性，有助于选择最佳术后化疗方案。
随着治疗理念的发展与辅助治疗的进步，只有在最适当的时候，“请出”手术治疗，才能使得患者的获益达到最大。
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大肠癌术后需要化疗吗？
大肠癌生长时，一小部分肿瘤细胞会侵犯肠道内的血管，这些肿瘤细胞就在血液中。手术治疗仅仅能将腹腔内的肿瘤切除，而血液中的肿瘤细胞尽管沧海一粟，但这些留在身体内的“定时炸弹”恰恰是引起大肠癌复发转移的“罪魁祸首”。
医学的发展是有限的，我们目前仍无法将这些肿瘤细胞一个一个剔除，因此，才需要化疗药物来杀死这些肿瘤细胞。过去数十年的研究报道都已经证明了，化疗对于恶性肿瘤治疗的重要性并不亚于手术治疗。对于大肠癌，手术治疗是“男主角”，辅助化疗是“女主角”，大多数情况下，只有他们“夫唱妇随”，才能称得上是完整的治疗。
名医坐堂
网友云静：您好，结肠癌手术一星期之后便秘，能有什么样的方法快速的通便？除了用药之外，生活当中吃什么，用什么物理方法能够排便？
朱元民医生：因为手术后一个星期吃东西还比较少，大便产生的机会也比较少。另外手术一星期基本上都卧床，可能这些因素都有关系。所以这时候不用特别的着急，一般来说高纤维类的东西肯定是通便的，适当运动，都是减少便秘的一些机会。物理方法，像手揉肚子这些，我是不推荐，我觉得主要还是从饮食和活动这方面来着手，适当多喝水、多吃蔬菜。
网友飘雪：这个癌症会遗传吗？我老公的奶奶是肠癌，手术后就没事了，我老公的伯伯也是肠子的问题，我老公的爸爸死于肠癌，我很担心自己爱人的情况。
朱元民医生：这位朋友的爱人的确是大肠癌高危人群，如果一般的人患肠癌，从50岁开始，那他至少从40岁就得开始做一些大肠癌的筛查，可以到40岁的时候做个结肠镜看一看。有人搞过一个研究，如果把息肉切除以后，一般超过一半的人，都还会再长出息肉，但一般从一个息肉产生可以从结肠镜发现到癌变一般需要十年左右的时间，所以这是一个非常漫长的过程。如果你在三年以内做肠镜，结果差不多，但是超过三年再去复查肠镜，有可能会出现癌前病变甚至癌变，所以一般来说如果发现息肉了，应该三年左右复查一次。如果说你这次肠道不好，大便排得不是很干净，可能会漏掉一些东西，那你可以缩短时间，再去做个复查肠镜。
网友米其林：我家11岁的小孩，最近放屁很臭，而且总是胃疼，想问一下这会是大肠癌吗？
朱元民医生：因为大肠癌它还是和年龄相关的，一般40岁以上或者50岁以上发病率才会更高一些。如果年轻人发生大肠癌一般都是遗传的因素占主要，这样一般都有家族史。如果没有家族史，不用过多的担心年轻的时候得大肠癌这种机会，当出现一些症状，便血、腹痛、大便习惯变化，那么再考虑这种情况，单就放屁比较臭一点，这个基本上不考虑到大肠癌。
编辑：何姝寰
统稿：尹媛、许越淋
责任编辑：张磊
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