陈旧性脑梗死不必过度紧张

原标题：陈旧性脑梗死不必过度紧张

武汉市武昌医院 主任医师 张武昌

70岁的老大爷因为头昏半年到医院就诊，做了头部CT后发现一侧大脑半球有腔隙性脑梗死，老大爷非常害怕，认为脑梗死是非常严重的事情，坚决要求住院治疗，医生做了很多解释工作，解释这是陈旧性腔隙性脑梗死，门诊用药就可以，老大爷才将信将疑拿药回家。

临床上像这位老大爷的情况不少。其实所谓腔隙性脑梗死是脑梗死的一种特殊类型。梗死的脑血管不是脑子里的大、中血管，而是脑深部的微小动脉发生了闭塞，引起脑组织缺血性坏死。坏死的脑组织被巨噬细胞吞噬，移走留下的小空洞被称为腔隙。这些腔隙很小，可在0.5-20毫米之间，以2-4毫米最为常见。

腔隙性脑梗死非常多见，50岁以上的中老年人或有高血压、糖尿病、高血脂的病人，平时没有脑梗死的症状，如果做脑部CT或脑部核磁共振，有可能发现腔隙性低密度影的脑梗死灶，这些腔隙性脑梗死灶可能是在几月甚至是几年前发生的，是陈旧性的脑梗死。发现陈旧性腔隙性脑梗死后不要过分紧张，但也不能无所谓任其发展。

病人有陈旧性腔隙性脑梗死，说明病人的脑动脉有硬化，要积极寻找脑动脉硬化的危险因素，需要进行血糖、血脂、血压、颈动脉超声等全面检查，严格将这些指标控制在达标范围，同时要戒烟限酒。这样病人可以不出现脑梗死的临床症状，生活质量也不受影响。否则腔隙性脑梗死进一步增多，脑梗死的症状就会出现。因此控制这些指标非常重要，而控制这些指标在门诊找专业医生治疗即可，不需住院治疗。

但对新发的腔隙性脑梗死要住院治疗，如何区别是陈旧性脑梗死还是新发的脑梗死？新发的脑梗死有突发的不完全性瘫痪或感觉障碍等临床症状及头部ＣＴ或核磁共振有新的软化灶，而陈旧性的脑梗死一般没有临床症状，头部ＣＴ或核磁共振显示陈旧性低密度影。

如果病人突发脑梗死症状应及时住院治疗，治疗的目的一是挽救新病灶周围濒临死亡的脑细胞，恢复部分神经功能，二是防止脑梗死的面积进一步增大或再发新的腔隙性脑梗死。腔隙性脑梗塞一般预后良好，多数患者可在2周或数周治疗后好转或痊愈，恢复正常的工作和生活。