如何有效治疗支气管扩张？

一、什么是支气管扩张?

支气管扩张表现为中等大小的支气管树病理性和永久性扩张的慢性炎症。继而反复感染导致气道慢性炎症，临床表现为慢性咳嗽、咳痰，有时伴有咯血，可导致呼吸功能障碍及慢性肺源性心脏病，而成为一种致残性疾病，加重社会经济负担。

二、支气管扩张是如何诊断的？

目前支气管扩张的诊断国际上都采用通行的方案是做高分辨率CT（HRCT）。普通 CT 诊断支气管扩张敏感性并不高，大致在 66%～79%。

高分辨 CT（high resolution computed tomography，HRCT）对支气管扩张的诊断敏感性明显提高。HRCT 的特征是薄层准直和高对比性（256p）等的特殊算法，当准直层面从 3 mm 降为1.5 mm，诊断支气管扩张的敏感性从 84% 提高到96%。

支气管扩张HRCT的表现主要有以下三点：

1.双轨征：支气管管径远端变细的征象消失

2.印戒征：正常支气管内径/伴行肺动脉直径的比例（B/A）在 0.7 左右，

若 B/A 大于 1 则要考虑支气管扩张。

3.肺外带可见支气管影：正常在肺的胸膜下1~ 2 cm 内不能出现支气管影。

三.哪些原因导致了支气管扩张？

根据研究显示，支气管扩张的原因有以下几点：

1.特发性 占46%，即找不到原因；

2.感染后 占27%，主要是小时候病毒感染如麻疹，百日咳，腺病毒，肺结核，细菌等反复感染导致支气管扩张。

3.先天性或者后天性免疫缺陷：占8.8%

4.变应性支气管肺曲菌病：属于真菌感染或过敏。

5.结缔组织疾病导致支气管扩张。

每一种病因的治疗方法都是不同的，因此积极寻找引起支气管扩张的病因，对于该类疾病的治疗起到至关重要的决定性作用。

四.如何有效治疗支气管扩张？

1.积极寻找病因，进行病因治疗。

如肺结核的予以抗结核治疗 。真菌的予以抗真菌治疗，免疫缺陷的每个月补充免疫球蛋白。

2.所有的支扩患者都应该进行物理治疗和肺康复治疗。

物理治疗包括体位引流和主动循环呼吸技术。肺康复包括缩唇腹式呼吸，四肢肌肉的锻炼。

a.体位引流的具体做法：

使病变的部位位于上方，利用重力的作用，使痰液得以排出体外。要求每个体位保持不动5分钟，每天进行2次。

该方法是上世纪90年代以前经常采用的方法，后来发现，该方法对有些患者效果并不好，并且，患者头低脚高，时间长了会引起呼吸困难加重，加重气道阻塞，很多患者无法耐受。所有，从上世纪90年代以后，国际上已经不再推荐此种方法，而被主动循环呼吸技术这种更加舒适并且更加有效的方法所代替。

b.主动循环呼吸技术（ACBT）

可以有效地清除支气管分泌物（Pryor et al 1979, Wilson et al 1995）；

改善肺功能（Webber et al 1986）；而不加重低氧血症（Pryor et al 1990）和气流阻塞（ Pryor et al 1994）。

该方法只有三步，即：1.平静呼吸 2.吸气扩胸3. 用力呼气（哈气）

（1）平静呼吸：用膈肌平静呼吸，肩颈放松，最好经鼻吸气，呼吸大小跟平时一样（正常潮气量呼吸）。平静呼吸可以减少呼吸做功，是排痰技术中的“休息”部分。

（2）吸气扩胸：缓慢深吸气，吸气末屏气3秒，然后放松呼气。扩胸运动可以做3-4次，然后平静呼吸3-4次。

（3）用力哈气：缓慢吸气，然后用力呼气，延长呼气时间、一呼到底（功能残气位）。

尝试用膈肌用力呼气，可以把手放在上腹部感觉腹肌用力。哈气时声门始终保持开放状态，不要发出高调的声音。可以口腔含着一个吸管再做哈气练习。

（4）每次做10分钟，上午 一轮，下午一轮。

每日坚持进行，可以保证支气管扩张患者的肺部痰液彻底排出，避免了因大量黄色浓痰阻塞，导致的反复急性加重和咯血等。

3.支气管扩张的药物治疗：

1.建议对于浓痰较多，反复急性发作（>3次/年）的患者，使用阿奇霉素250mg，每日一次，连续3个月以上。可以大大减少支气管扩张急性发作的次数，延缓疾病进展。

2.同样对于上述患者，使用祛痰药物如乙酰半胱氨酸等3个月以上。可以减少急性发作的频率。

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