慢阻肺诊断的金标准：肺功能

来源： 常笑健康

任何有呼吸困难、慢性咳嗽或咳痰、反复下呼吸道感染病史和/或接触该疾病危险因素史的患者均应考虑慢阻肺。

事实上，在中国，有超过70.3%的慢阻肺病人无症状，或是症状较少。但通过肺功能检测就会发现，这些病人的肺功能已经受损。

所以，我们要转变慢阻肺的诊治观念，对其做到早诊早治。

慢阻肺如何诊断？

COPD的诊断首先要结合症状和危险因素进行初步判断。症状的主要指标有：呼吸急促、慢性咳嗽、咳痰；危险因素的主要指标有宿主因素、吸烟、职业以及室内/室外污染物。

在以上两者的基础上，进行肺功能检查，这是建立诊断所必须的步骤。

用一张表直观的给大家表示：

诊断金标准：肺功能检测

肺功能是慢性阻塞性肺疾病病的诊断“金标准”，对慢阻肺的诊断，严重度评价，疾病进展，预后及治疗反应等都有重要价值。而胸部CT可以发现肺内病灶，帮助医师鉴别肿瘤，结核，支扩等同样可能引起慢性咳嗽，咳痰的病症。

专家表示，肺功能检查作为诊断COPD的“金标准”，应该像测量血压一样定期检查，对于35岁及以上人群最好每年检查肺功能，早期发现异常，早诊早治。

如果肺功能检查结果发现，使用支气管扩张剂后，第一秒钟用力呼气量与用力肺活量(FEV1：FVC)的比值小于0.70，能够证实存在持续性的气流受限。

而慢阻肺评估的目标是确定气流限制的水平、疾病对患者健康状况的影响以及未来事件 （如病情恶化、住院或死亡）的风险，以指导治疗。

为实现这些目标，慢阻肺的评估主要依靠以下几点：

1.气流受限的程度

按照COPD气流受限的严重程度分级标准（基于使用支气管扩张剂后的FEV1值）总共分为4级（FEV1：FVC＜0.70）：

• 1级：轻度，FEV1 ≥ 80% 预测值；
• 2级：中度，50% ≤ FEV1 ＜80% 预测值；
• 3级：重度，30% ≤ FEV1 ＜50% 预测值；
• 4级：极重度，FEV1 ＜30% 预测值。

2.目前患者症状的性质和严重程度

用呼吸困难量表将严重程度可以分为5级：

• 0级：仅在费力运动时出现呼吸困难；
• 1级：平地快步走或步行爬小坡时出现气促；
• 2级：由于气促，平地行走时比同龄人慢或者需要停下来休息；
• 3级：在平地走100米或数分钟后需要停下来喘气；
• 4级：因严重呼吸困难以至于不能离开家，或者在穿衣服或脱衣服时出现呼吸困难。

3.急性加重的风险

如果患者在过去1年有2次或以上急性加重且有1次或以上住院经历，提示未来风险更高。

4.合并症情况

慢阻肺患者常伴有慢性疾病，包括心血管疾病、骨骼肌功能障碍、代谢综合征、骨质疏松、抑郁、焦虑和肺癌。这些合并症可独立影响患者死亡率和住院率，应积极治疗。

综合考虑以上四个评估的指标之后，将患者分为严重程度不同的级别，从而采取不同的治疗方案。

COPD如何与其他类似症状的疾病

进行鉴别呢？

还是一张表让大家明明白白：

注意：上述表格中各个鉴别诊断疾病的常见特征可作为参考，但并不是必须的。比如，一个从不吸烟的人也可进展为COPD（特别是在发展中国家，其他危险因素可能比吸烟重要），哮喘也可以在成人甚至老年人中起病。