不得不看的经典超声影像：高血压性心脏病

作者简介

杨娅教授，主任医师，博士，博士生导师。首都医科大学附属北京安贞医院超声心动图一部科主任，首都医科大学超声科学系副主任。

病史

55岁男性，因'头晕、头痛16年，阵发性胸闷、心慌1周'入院。

16年前（1995年）患者无明显诱因出现头晕、头痛等症状，无心慌、胸闷及腿软乏力，就诊于外院。测血压130/>90 mmHg，服用吲达帕胺片等降压药，测血压120～130/70～80 mmHg，头晕、头痛等症状缓解。2014年因无自觉不适，自行停服降压药，之后未测血压。1周前开始出现阵发性胸闷、心慌，饱餐或爬4层楼后明显，就诊于我院。

体格检查

身高160 cm，体重70 kg，体重指数25 kg/m²，腹围90 cm，血压160/100 mmHg。

双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心率78次/分，律齐，心音可，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；双下肢无水肿；神经系统检查未见异常。

辅助检查

超声心动图

左室壁对称性增厚，室间隔厚度12.8 mm，左室后壁厚度12 mm（图1）（图2）；左房稍大，其余心腔大小基本正常（左室舒末内径53 mm，LA41 mm）；心功能测量：EF63%，FS38%。

二尖瓣口血流频谱E60 cm/s，A波48 cm/s，E/A=1.25（图3）；二尖瓣环前叶瓣环组织多普勒e'3.8cm/s，a'4.3cm/s,e'/a'＜1，E/e'=15（图4） ；CDFI：主动脉瓣舒张期见少量反流信号（图5）。

提示：室间隔与左室后壁对称性增厚，主动脉瓣反流（轻度），左室舒张功能减低（Ⅱ级）。

图1：左室长轴切面显示室间隔与左室后壁呈对称性增厚

图2：左室短轴切面显示左室壁向心性肥厚

图3：二尖瓣口血流频谱E/A>1

图4：二尖瓣环的组织多普勒频谱e'/a'<>

图5：主动脉反流

鉴别诊断

主要与导致左室壁增厚的疾病相鉴别。肥厚性心肌病左室壁肥厚更明显，多为非对称性，也可呈对称性，但其心肌回声不正常，心肌回声呈斑点增强且不均匀，应与之鉴别。

本例总结

该患者发现血压升高16年，血压控制不佳。超声心动图表现较为典型，包括左室壁肥厚和舒张功能减低。最终诊断：左室肥厚；主动脉反流（轻度）；左室舒张功能减低，结合临床考虑为高血压病心脏改变。

本例提示

左室舒张功能的评价是本病例的重点。患者二尖瓣口血流频谱E＞A，E/A比值为1.25，不能简单地认为左室舒张功能正常，结合左室壁肥厚和左房扩大，应考虑存在舒张功能异常。进一步探测二尖瓣环前叶瓣环组织多普勒e'/a'＜1，计算二尖瓣口血流频谱E与二尖瓣环前叶瓣环组织多普勒e'的比值E/e'为15，考虑为舒张功异常II级（假性充盈正常）。详细的判断应根据指南更多的参数如DT、LA容积、肺静脉Ar，Valsalva实验等分析。

该患者未抗动脉粥样硬化治疗，出现主动脉硬化，导致主动脉关闭不全。高血压合并主动脉关闭不全需要重视血压的控制。血压高时心脏的后负荷增加，在主动脉关闭不全的情况下，血压的升高会使主动脉反流的血液增加，加重主动脉关闭不全程度，使左室舒张末期容积增加。如果情况进一步恶化，将会发生左室肥厚和扩大，甚至左心衰。

来源：本病例引自“超声掌中宝”。由科技文献出版社推出，专为超声科、心血管内外科等相关专业医生打造超声培训实用移动客户端。