_____________________
上回书说到,(第2辑)小编向陈双教授请教并讨论了3个问题,即,1)关于TEP手术的三个套管位置;2)TEP的操作空间是否在_腹横筋膜浅层和腹膜之间的间隙;3)TEP手术如何才能找到疝囊的末端。
这两天,实在是较忙,手术又多,身为临床医生的小编,有点忙不过来,各位见谅!
__________________________
小编:陈教授,您好!很高兴就TEP手术的有关问题,又一次向您请教。今天的第一个问题是: 1)关于TEP手术中经常会将腹膜分破,特别是初学者,然后,腹腔内进了CO2气体,腹膜不停地向上凸起,无法再手术下去。肿么办?
陈教授:呵呵!这个问题挺实际。就像以前北方的冬天,一早起来,要发动一辆旧的汽车,人和车子都要忙乎一阵子才行。作为开始学习TEP者,走错层次,分破腹膜也是常有的事。但,请想一想,TEP手术中经常会将腹膜分破,然后,腹腔内进了CO2气体,腹膜不停地向上凸起。为什么?为什么会腹膜不停地向上凸起,一个根本的原因是,Trocar可能漏气!记得前几年的一届南方疝论坛上,广东省中山市的汤志平主任的一个发言,题目叫做“TEP手术中腹膜的主动切开技术”,他的这一技术就是源于当时的一个病人,嵌顿疝TEP手术,不知道所嵌顿的疝内容物有没有坏死,于是,主动去切开一些腹膜,把镜子伸到腹腔内去看个明白。
其实,这不光是艺高人胆大的问题,汤志平主任的道理也讲的很明白:TEP手术确实是你在腹膜前建立一个空间,空间内靠一定压力的CO2气体维持,当腹膜破了,气体进去了会影响你所建的那个腹膜前空间,但当腹腔的压力与腹膜前压力达到了平衡,就不会有腹膜不停地向上凸起的现象。
是的,我也试过,当你控制好Trocar不要漏气,Trocar孔周围的创口也不要漏气,就不会有腹膜不停地向上凸起,影响你的TEP手术。
小编:谢谢陈教授,如果我控制了Trocar不漏气和Trocar孔周围的创口也不漏气,腹膜也停止向上不停的凸,接下来,做什么?如何处理分破的腹膜?
陈教授:当你控制了Trocar不漏气和Trocar孔周围的创口也不漏气,即将Trocar孔周的皮肤缝紧,接下来,先继续做完TEP手术。一般分离完疝囊,放置好补片后,再来处理分破的腹膜。可以缝合几针(当然,你的腔镜的缝合技术要先练好)。最简便的方法是用圈套器,套扎,一次不满意,可再套一次,在套扎的基础上,多几次就搞掂。圈套器有商品化的产品,如下面的图。
(上图,圈套器,拉紧后面的手柄(标注的20),用推结杆(标注的10)可将结推紧。)
这一技术要左右手用器械配合好,左手抓住破损的腹膜,旋转,右手进行套扎。当然什么都要,事先练习练习才行。
小编:再次感谢陈教授!但如果手术室没有上面的圈套器,肿么办?
陈教授:好办,外科医生的动手能力还是很强大的自已动手做一个,打一个可推动的滑结,手术室里各种线都有,可以造以下图自己动手做,最好还要教会手术室里上台的护士MM,到时说来个“结”,她就懂了。呵呵!按照以下的步骤去做。
其实,套线可以不要推杆,圈做的如拇指盖大小即可,可以留条长线从左手Trocar孔进入,右手帮忙套住即可。对破损的腹膜,只要能套上,一次套扎的不满意可再套一次,大的破损变小,最终可修补完好。
另外,对直疝的“假疝囊”松驰的腹横筋膜的处理也可套扎,下次有机会再谈。
(以下小编,按教授的指示去拍的图。交的作业,效果可能一般,但,实用即好。
,
小编: 再次感谢陈双教授,占用了您的宝贵时间,最后,您还有什么寄语送给我们的读者?
陈教授:说一千,道一万,对于手术和技巧而言,会看的才能看出门道。一定要多动脑筋,多想,多琢磨,特别是新学一种手术,一定要彻底想好,手术中的每一个难点,想好克服的方法,然后,才是多练手,只有这样才能成长,才能完成从吊丝到大师的逆袭。
小编: 再次感谢!
这正是:
有一份耕耘,才会一份收获。
会看者看门道,不会者看热闹。
书痴者文必工,艺痴者技必良。
眼高手低须提防,吊丝逆袭为榜样。
南方疝论坛不断被模仿,还未被超越。
本回书着落在此,欲知后事如何,且听下回分解。
赠人玫瑰,手有留香,
分享,是一种美德。
联系客服