文章来源:中医当代名方
一、解表攻下法
太阳表证误下,外不解而邪陷于里,化热成实,或表未解而兼阳明腑实,或少阳半表与阳明里实同病。对此里有实积而外有表邪之证,如仅用表散,则邪热愈炽而里实更甚;只治其里,则表邪易陷而病邪乖张。故宗“其在皮者,汗而发之”“留者攻之”,立解表攻下法。若太阳兼阳明里实:如病偏于表,则当调和营卫,兼通阳明,以桂枝加大黄汤;如病偏于里,则行气泄满为主,兼以解表散寒,以厚朴七物汤。若少阳与阳明合病,当和解与通下并行,以大柴胡汤;如误用性温丸药攻下,证不解而微利,当和解少阳,兼泻热祛实,以柴胡加芒硝汤。
二、泻热攻下法
外邪入里化热,与大肠糟粕相结。对此肠胃燥实之证,如仅以清热,不攻燥实,则犹扬汤止沸;如配合攻下,则有釜底抽薪之功,燥实一去,邪热遁清。故宗“热者寒之”“盛者夺之”,立泻热攻下法。三承气汤苦寒攻下,宜阳明腑实之证。以大承气汤攻下最猛,宜痞满燥实俱备之证;小承气次之,宜痞满里实为主证,而燥热较轻之证;调胃承气汤为泻下缓剂,宜腑实初起,结而未甚,或津液受损,以燥热为主之证。又阳明热实,食已即吐,取欲求南薰先开北牖之意,以大黄甘草汤导肠中壅闭之大便。
三、理气攻下法
实热内积,气滞不行,气滞重于积滞之证。如仅通其里,则滞气难消;徒理其气,则积碍气行。故立理气攻下法,如厚朴三物汤行气攻下。
四、润肠攻下法
阳明燥热有余,太阴阴津不足,胃强脾弱,为津亏而有热结之证。若纯以滋润,则杯水车薪;徒事攻下,则愈耗津液。故宗“燥者濡之”“盛者泻之”,立润肠攻下法。如麻子仁丸,以养液润燥,泄热通幽。
五、利胆攻下法
阳明热郁不解,与湿相结。胃移湿热于胆,阻滞气化,胆汁不循常道,外溢肌肤而为黄疸。对此阳明腑实兼肝胆湿热蕴蒸之证,利胆有助通腑,通腑亦可利胆。故宗“木郁达之”“土郁夺之”,立利胆攻下法。若湿热两盛,胃肠有积滞者,当清利肝胆湿热,攻下阳明热结,以茵陈蒿汤;如热邪偏盛者,清泄里实为主,以栀子大黄汤;如热盛里实者,通腑泄热为主,以大黄硝石汤。
七、逐水攻下法
饮停胸胁,澼积不散,或邪热与心下水相搏,热邪与水饮结聚。饮为有形之水,水气澼积,不同于水气停蓄不化的证候,不是用温化或利水可去,非用攻逐则不能胜任。故宗“去菀陈莝”“盛者夺之”,立逐水攻下法。蓄饮停胸胁,澼积不散,用十枣汤攻逐水饮。若饮热搏结而为热实结胸,偏上者制宜缓,以大陷胸丸逐水破积,峻药缓攻;如偏中下而急者,以大陷胸汤泻热逐水破积。又痰饮水走肠间,宜分消水饮,导邪下行,用己椒苈黄丸。支饮兼胃家实,宜疏导肠胃,荡涤实饮,以厚朴大黄汤。痰浊壅肺,宜宣壅导滞,利窍涤痰,用皂荚丸。
八、破血逐水攻下法
少腹为膀胱血室共居之地。当其血瘀水蓄,水血互结于血室之证,单治以祛瘀,则因蓄水不去而压抑脉道,使血行迟滞,终致瘀血难消;徒以逐水,则因瘀血障碍使津液敷布及排泄受阻,致蓄水旋消旋生,使水瘀互阻而加重。故宗“留者攻之”“去菀陈莝”,立破血逐水攻下法。如大黄甘遂汤,破血逐水攻下。
十、扶正攻下法
由于饮食不节、忧思郁结、酒色过度等原因,导致经络营卫气伤,瘀血内结。对此瘀血内结而又正气不足之证,纯以破血攻下,则正不支;专以扶正,则瘀结愈甚。故宗“虚者补之”“坚者削之”,立扶正攻下法。如大黄虫丸,攻逐瘀血,缓中补虚。
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