作者：楼湘莹、罗新（暨南大学附属第一医院）
来源：《卵巢疾病》
子宫内膜异位到子宫腔以外部位生长，出现反复周期性出血，并形成疾病，出现症状等，即可诊断内异症。卵巢为子宫内膜最易侵犯的部位，约80%的子宫内膜异位症为卵巢子宫内膜异位症（Endometriosis of the ovary），临床上俗称“卵巢巧克力囊肿”。但卵巢巧克力囊肿和卵巢子宫内膜异位症不能视为同一个疾病，因黄体囊肿及卵泡囊肿出血也能形成外观似巧克力样的囊肿，故确切的称呼应为卵巢子宫内膜异位囊肿。
第一节 流行病学
自Rokitansky 1860年首次描述子宫内膜异位症以来，其在女性人口中的精确发病情况目前仍不清楚，据统计其发病率在所有育龄期妇女中约占2%～5%，在妇科剖腹手术患者中约占15%～50%，在腹腔镜绝育手术中约占2%～43%，在不孕症患者中约占20%～40%。近年来其发病率呈逐渐增长的趋势，这不仅与环境因素有关，也与近代诊断技术的进步，特别是腹腔镜技术的广泛开展，使得临床和病理学家对此疾病认识的不断提高有关。
子宫内膜异位症可发生于育龄期妇女的任何年龄，好发于30～45岁妇女，初潮前、绝经后无发病者。
1.既往史（生殖道梗阻、乳腺增生、自身免疫性疾病） 从理论上说，生殖道梗阻引起子宫内膜异位症是比较肯定的，但在临床上并不是一个常见原因。北京协和医院研究发现因生殖道梗阻造成子宫内膜异位症者占总例数的7.3%，这与经血逆流在妇女中存在比较普遍，但并不是每名妇女都发生子宫内膜异位症的原因一致。
乳腺增生者发生子宫内膜异位症的危险增加，可能与患者机体雌激素水平升高有关，Cramer等认为机体内源性雌激素水平升高与内异症的发生有关。
子宫内膜异位症的发生与机体的免疫系统有着密切的关系。自身免疫性疾病、变态反应性疾病、阑尾或扁桃腺（机体的免疫器官）切除后发生内异症的危险性增加，这与患者免疫功能低下，T抑制细胞减少，不能发挥细胞毒性作用，抵抗内膜的侵犯和阻止其种植和发展有关。
2.月经史（初潮年龄、月经状况、痛经、经期运动） 国内潘凌亚等（1993）研究表明，初潮年龄小、月经持续时间长、周期短，则发病危险性增高，这与国外Cramer等研究结果一致。国内周应芳等（1995）对盆腔子宫内膜异位症发病因素进行了多因素分析，认为月经过多与内异症有关。Halme等（1990）认为月经周期长短不规则也易导致内异症。
研究表明：痛经与内异症有明显关系。痛经者多伴有子宫痉挛，促使经血逆流，促进内膜细胞种植。痛经可发生于内异症之前，月经期宫缩加强，增加了经血逆流的机会，使痛经成为内异症的危险因素。
与子宫内膜异位症有关的其他月经因素还有初潮年龄和月经量的改变。初潮年龄早，周期短，可增加内异症的发病危险。
3.生育史（足月妊娠、不孕） 妊娠其间，月经停止来潮，无经血逆流，从而无子宫内膜的种植。同时，大量孕激素可致异位内膜发生蜕膜样改变，以致坏死萎缩，同时，分娩导致的宫颈松弛可减少经血滁留宫腔和逆流的机会。因此，足月妊娠对子宫内膜异位症有保护作用，足月分娩1次可使发病相对危险度下降为0.34；2次或2次以上者可降至0.08。
4.避孕措施 一项大规模队列研究发现目前或近期应用口服避孕药者与从未应用者相比，发生子宫内膜异位症的危险较低，但停用时间较长者危险较高。这主要是由于口服避孕药使月经规则，而长期使用能使子宫内膜变薄，月经减少，减少了经血逆流的机会。但动物实验发现，口服避孕药利于内膜异位病灶的持续存在。因此，口服避孕药对内异症的影响目前仍存在分歧。
协和潘凌亚认为，应用IUD增加月经量，使内异症发生率增高。但周应芳等报道内异症组与对照组在放置IUD方面无明显差异，因而放置IUD和子宫内膜异位症的关系尚难确定。双侧输卵管结扎术后，可以阻断经血逆流，从而阻断子宫内膜异位症。
5.环境因素 随着世界范围的污染加重，子宫内膜异位症的发病率升高。二噁英是一种化学工业制剂，在垃圾燃烧后的灰烬中含量很高。动物实验发现，将猴的食物中分别加入不同剂量的2,3,7,8-四氯二苯丙对二噁英（TCDD），约4年后，其子宫内膜异位症的发病率和严重程度均与剂量成正相关。另外，把自体子宫内膜移植到雌性猴的腹膜，并给予TCDD，一年后，子宫内膜生存时间明显延长，其直径也明显增大。对于人类目前无直接证据。
6.不良嗜好 酗酒可使子宫内膜异位症的发病危险性增高50%。可能与喝酒可使月经量增多，并引发痛经有关。另外，每天摄入咖啡因超过30mg，子宫内膜异位症的发病率也会增加。因为咖啡因可改变输卵管的功能和收缩，也可使体内雌激素增高。研究发现，吸烟与子宫内膜异位症无关，亦有报道称吸烟可降低发病率。
7.遗传因素 内异症曾被认为是一种常见于白种妇女上层社会的“文明病”。亦有报道该病在黑人发病率最低，而黄种人最高。近年发现此病的发生率似乎是无种族差异。英国的一项调查发现，100个家族中有230名手术确诊为子宫内膜异位症的妇女，说明子宫内膜异位症有家族倾向，而且患者的母亲和姐妹同时患病的危险性明显增加。分子生物学和细胞生物学的研究发现了几个可能与子宫内膜异位症发病相关的基因，内异症可能通过多基因或多基因遗传传给子代。
8.免疫因素 子宫内膜异位症可能是一种全身性免疫疾病。有研究提出子宫内膜异位症的发生发展与机体免疫反应、局部免疫、酶、细胞因子及生长因子的改变有关。已提出，子宫内膜异位症患者腹腔中巨噬细胞增多，白细胞介素含量高于正常人。
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