「心仔查房」趣味病例年度精选

“心仔查房”是心在线首次尝试以漫画的形式向医生普及医学知识、讲解临床常见病例。借由“心仔”这一卡通形象，将趣味性与医学知识结合，以简明扼要的文字解读临床常见病例，用轻松易懂的漫画助力知识普及！

小编在此感谢各位对“心仔查房”的关注与支持，特挑选2016年“心仔查房”的5个代表性病例。2017，心仔将继续与您携手同行！

01

发人深省的“难治性高血压”

患者高血压3余年，最高180/120mmHg，坚持服药，但近来控制不佳，波动在140～150/90～105mmHg之间。慢性咳嗽2年，长期服用甘草片，3～4片/次，Tid。余无特殊。

氢氯噻嗪25mg，qd；氨氯地平5mg，qd；厄贝沙坦150mg，qd；美托洛尔缓释片95mg，qd，已服用3个月。在改善生活方式的基础上，使用合理可耐受的足量≥3种降压药（包括利尿剂）治疗＞1个月，血压仍未达标。究竟是何种原因导致的血压升高？

02

反复胸闷伴晕厥，病因竟是它

39岁男性患者，急性起病，以进展、变化的束支阻滞为特点。逸搏心律过缓时，出现心脑血管供血不足症状，如胸闷、黑矇。且患者年龄偏低，考虑为Lenegre病。

那么，Lenegre病诊断的要点是什么？如何应用药物进行治疗呢？

03

“35岁脑栓塞”背后元凶

35岁男性，1个月前无明显诱因突发头晕、恶心、呕吐胃内容物，县医院MRI检查诊断为脑梗死。既往体健，无高血压、糖尿病、高血脂、风心病等，心电图无异常。

导致脑梗死背后的元凶究竟是什么？下一步应如何治疗？

04

应激性心肌病之惑

49岁患者，胸痛13h，加重4h。急诊ECG显示急性下壁、侧壁心梗。无高血压、糖尿病史，吸烟20余年，1包/天。

检查结果示：cTnl 1.58ng/ml，CK 417.7IU/L，CK-MB 36.25IU/L，LDH 268.2IU/L，EF 75%。心电图可见Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4～V6导联ST段抬高，aVR导联ST段压低。是急性心肌梗死？还是应激性心肌病？

05

晕厥抽搐患者的陷阱

45岁患者，发作性肢体抽搐1天。抽搐发作时牙关紧闭，持续数秒，意识不清，无口吐白沫；发作间隙神志清楚，无大小便失禁，舌部无损伤。血压130/80mmHg，心率85次/分，律齐。神经系统查体未见异常，心电图、颅脑CT未见明显异常。

考虑为何种疾病？应如何予以抢救？需要与哪些疾病相鉴别？

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编辑 崔凤娟┆美编 柴明霞┆制版 崔凤娟