【证据】肌内注射: 进针后是否需要回抽血液？

证据来源

Joanna Briggs Institute 循证卫生保健中心“证据总结”资料库（2014）

临床问题

肌内注射进针后是否需要回抽血液？该领域的最佳证据是什么？

证据描述

肌内注射是医疗卫生保健领域常见的操作，注射部位往往选择臀大肌、臀中肌、臀小肌、上臂三角肌，在肌内注射的程序中要求进针后回抽血液，以避免肌内注射误入血管¹。是否所有的肌内注射都需要回抽血液？对该领域的证据进行总结如下：

• 以往关于肌内注射进针后需要回抽血液的做法主要基于专家意见¹（Level V）。

• 一项针对婴幼儿采用肌内注射进行预防接种的随机对照试验（RCT）结果表明，进针后不回抽血液与常规回抽血液相比，均并未发生并发症²（Level I）。

• 一项观察性研究显示，采用肌内注注射进行预防接种时，没有进行回抽的操作相较于回抽者，并未发现更高的并发症³（Level III）。

• 在这些进行了回抽的操作者中，仅有3%按照推荐意见持续5秒回抽³（Level III）。

• 按照正确部位实施规范操作的肌内注射，对注射部位的解剖生理结构分析表明这些注射部位并无大的血管，并不会导致误入大血管⁴（Level V）。

• 通过对7325次肌内注射的前瞻性观察发现，回抽操作均没有抽到血液⁵（Level III）。

• 对某些特殊药物的肌内注射（例如免疫疗法），如果没有回抽而误入血管，会导致产生过敏反应的风险，因此这类注射需要回抽血液^{6, 7}（Level V）。

证据特征

该证据总结源自对循证卫生保健资源数据库的系统检索，包括：

• 一项基于150项研究的系统评价。¹

• 一项基于113名儿童的RCT。 ²

• 一项基于123名受访者的现况调查。³

• 一项系统的文献综述。⁴

• 一项包含 7325次肌注的前瞻性观察性研究。⁵

• 两项专家意见。^6,7

推荐实践

不建议在常规的肌内注射进针后回抽血液。然而，注射某些进入血液可能导致潜在风险的特定药物（例如免疫疗法）时，如果药物进入血液可能导致高风险者，肌内注射进针后可回抽血液。（Grade B）

参考文献

1. Wynaden D, Landsborough I, ChapmanR, McGowan S, Lapsley J, Finn M. Establishing best practice guidelines for administration of intra muscular injections in the adult: a systematic review of the literature. Contemp Nurse. 2005;20(2):267-77.(Level I)

2. Ipp M, Taddio A, Sam J, Gladbach M,Parkin PC. Vaccine-related pain: randomised controlled trial of two injection techniques. Arch Dis Child. 2007;92(12):1105-8.(Level I)

3. Ipp M, Sam J, Parkin PC. Needle aspiration and intramuscular vaccination. Arch Pediatr Adolesc Med. 2006;160(4):451.(Level III)

4. Malkin B. Are techniques used for intramuscular injection based on research evidence? Nurs Times. 2008;104(50/51):48-51.(Level V)

5. Waibel KH. Aspiration before immunotherapy injection is not required. The J Allergy Clin Immunol. 2006;118(2):525-6. (LevelIII)

6. Miller JD, Bell JB, Lee RJ, Tarvin F. Blood return on aspiration before immunotherapy injection. J Allergy Clin Immunol. 2007;119(2):512; author reply3. (Level V)

7. Guarneri F. Aspiration before subcutaneous immunotherapy injection:unnecessary or advisable? J Allergy Clin Immunol. 2007;119(2):512-3; authorreply 3. (Level V)