第十三章 共情式倾听
主要观点
共情是认识和理解他人心理和情绪状态的能力。有时，我们也称之为“换位思考”的能力。
共情式倾听是指为了理解他人如何感知其世界而倾听。
注意我们对病人的情绪反应是共情式倾听的关键。
在心理动力学治疗中，为了最好地理解病人，我们既要倾听病人的观点，又要倾听我们自己的观点。
抛开一切，最重要的是，心理动力学治疗师是倾听者。我们倾听病人的心声，并以特殊的方法去听。我们不仅需要学习如何去听，还要学习如何思考和组织我们听到的内容。在第十六章中，我们还将更深入地探讨倾听的技巧。但是在心理动力学的倾听中，最重要的方面是利用我们所听到的去理解病人感知自己和世界的方式的能力。我们称之为共情式倾听。这就是本章的主题。
理解另一个人如何感知世界的能力是人类情感关系的重要组成部分。面对现实世界，我们每个人都有独一无二的看法，通过我们的想象并借助我们自身的经验，我们大概能了解别人的感受。这种能力称为共情(empathy )。我们如何在倾听病人的时候也怀着共情的心态呢?
做一个积极主动的倾听者
提问
身为共情式倾听者，我们必须积极主动地倾听我们的病人，真正理解他们的感受。这种倾听方式有两个重要的指导原则，分别是'不要假设病人的意图'和'魔鬼藏身在细节中'。理解细节和细微差别会使事情变得大不同。例如，一个病人说和她妈妈争吵完，她感到很'心烦'。我们或许知道心烦这个词对我们的含义，但是对她来说又意味着什么呢? '心烦'这个词可以有很多意思，例如难过、伤心、挫败、烦闷或者激怒。这时，这样的问题能够帮助你和病人更深人准确地理解她的感受:
你说你感到很心烦——你能描述一下这其中的意思吗?
或者
当你感觉心烦的时候，你能准确地告诉我那种感觉像什么吗?
运用反馈性陈述
反馈性陈述可以用来确认和修正共同的理解。例如:
病人:所以作为我的生日礼物，我的妈妈给了我一本烹饪书。但是她明知道我痛恨做饭。我简直气疯了!
治疗师:听起来你觉得你的妈妈并不在意你想要什么东西。
病人:是的，这就是我为什么这么生气。
治疗师听到了一些事情，并且知道她理解了病人看待情境的方式，但是她还是运用反馈性陈述来检查和确认了这就是病人的体验。反馈性陈述通常以这样的词语开头，'听起来……' '所以我听到的是……' '你似乎在说……”。有时候，病人所做的修正能帮助我们更好地做到共情式倾听:
病人:我真高兴我的姐姐说她圣诞节要回家来。
治疗师:我猜想这几个月之后你会非常想见到她。
病人:也许吧，但是我真正的意思是我可以不必和父母单独在一起了。
在这里，反馈性陈述帮助澄清了病人的感受，这样治疗师就能更好地了解病人对情境的看法。
为理解他人而审视自己
除了尽可能弄明白病人想要表达的意思，另一个共情式倾听的方法是利用自己对病人的反应来理解他们的感受。你可以通过以下几种方式做到这点:
换位思考
当你在倾听病人时，可能会发现自己在想象站在病人的立场上。记忆会带给你类似的经验、场景或感受。你可能会有真的'明白了'的感觉，或者贴近病人所描述的事物。
例子
A 女士是25 岁的学生，她对一位教授对她的无理要求感到非常生气和愤慨。她的治疗师，Z 医生，是三年级的心理学研究生。当他听A 女士叙述时，他发现自己想起了最近论文导师对他提出无理要求的经历。他意识到A 女士的愤怒和他的非常相似。
认识到病人的体验与自己的类似是很有帮助的。但是，记住，不要仅仅因为你有这种共情的反应，就设想你真切地了解病人的意思——用反馈性陈述来检验和确认一下吧。
注意我们自己的感觉
有时候，我们会察觉到自己对于病人的经历有情感上的反应，甚至是在病人察觉他们的情感反应之前。这在心理动力学治疗中并不罕见，因为许多病人没有意识到由他们的问题所引发的感觉。看下面的例子：
B 先生32 岁，已婚，有两个孩子。他告诉治疗师上周她和家人搬出了'廉租房'。住进了更宽敞、社区环境更好的房子。B 先生详述了搬家的过程，并且合理地解释这是进步的标志。当他讲述时，治疗师发现抱有一种明显悲伤的感觉。在B 先生稍有停顿时，治疗师说:'我知道对于搬家你感到很兴奋，但是我还想知道你是否还有其他的感觉? ” B 先生向四周看了看，然后说他的妻子很渴望搬家，他真的也很喜欢他们的房子并且渴望搬家。但是，他说搬家也给他的经济上带来了更大压力，这令他很焦虑。
在这里，治疗师注意到了自己的情感，这帮助了她进行共情式倾听，即使病人没有直接说出他的感受。
共情式倾听的挑战
当治疗师对病人所说的话有强烈的情感反应时
在倾听时，保持共情会面临许多挑战。例如，如果病人所说的事情令我们很不舒服，那么注意他们的观点就会更为困难。例如有些事情令我们感到厌恶、害怕或悲伤。想象一下，一个治疗师听病人在贬低一个特殊种族群体时，治疗师所体验到的种族歧视，或者一个刚刚被男朋友甩了的女性治疗师听到一个男性病人谈起他想要尽可能多地引诱女人的愿望。因为我们要求病人无论想到什么都要说出来。所以他们所说的可能很不中听。如果我们共情式倾听的能力受到病人的特殊挑战，那么同事或导师的督导会给我们极大的帮助。
当病人描述的事情很难共情时
有时候，你发现自己无法对病人描述的事情共情，因为它和你的自身经历实在是相去甚远。在这种情况下，你的情绪反应可能会含有疏离、焦虑、厌烦或挑剔。在这种时候，对你的反应保持好奇心可能会有所帮助。询问自己:
· 我是如何去听这些内容的?
· 我在听病人的观点吗?
· 我听到了什么并且作何反应——这引发了我特别的感受或者有可能是这个人想要引发我的这种反应吗?
· 想象一下如果此刻其他人(同事、督导)身处我的位置会对病人所说的话有什么感觉?
也许病人的经历、冲突和防御机制与你自己的完全不同。或者可能病人所描述的事情本来就很难去想象，例如精神病人的体验或者反社会人格特质的表现。再次重申，向病人确认细节以及总结你的理解是有帮助的。
例子
病人:我的老板真让人发疯，下班的时候我必须缓解一下压力。于是我走路回家，即使天有些晚了。我看到一块石头'躺' 在人行道上，所以我捡起它并且刚好将它扔到附近停着的车上。车窗碎了。感觉很爽。
治疗师:那样感觉很爽?你能再多告诉我一些你的想法和感受吗?
病人:我只是觉得身体动一动会感觉好点，就扔了石头。但是车窗一碎，我就有一种解脱的感觉。我一点都不生气了，只是有些害怕，也真的很抱歉。我都不敢相信我打碎了车窗!
治疗师:所以扔石头是一种紧张的择放，但是随后你发现你做了破坏性的事情。
病人:是的，我想是这样。
或者
治疗师:那样感觉很爽?你能再多告诉我一些你的想法和感受吗?
病人:我只是觉得扔得真准。玻璃碎掉的声音听起来真棒。我一点不觉得自己做了什么对不起别人的事。如果我还有一块石头，肯定也要扔过去。
治疗师:所以你对做了破坏性的事情感觉很好。你没有对破坏别人的车感到任何后悔。
病人:不后悔。他们的保险可以赔付的。
在上述例子中，提问帮助治疗师了解了可能很难体会的感受。
当病人对治疗师怀有强烈的情感时
当病人表达出对我们怀有强烈的情感(例如欲望或愤怒)时，和病人的观点保持一致也会特别困难。如果发生这种情况，我们可能倾向于试着为自己解释或者用辩解来平息这些情感，而不是坚持病人的观点。
例子
在最近的一次心理治疗面谈中，C 先生谈起他对第二天安排给他的可选择的医疗程序感到很矛盾。在最近几周里，他曾说过虽然治疗师花费很多次面谈试图帮助他做决定，但是他觉得她并不是真的支持他接受该项程序的决定。在这次面谈结束时，他一边走出办公室。一边挖苦说：'你应该祝我好远，你懂的! '在程序结束后的面谈中，他对治疗师没有祝他好运感到非常愤怒，并且告诉治疗师她非常冷血又没有同情心。
在这样的情境中，治疗师可能会想：'他真的反应过激了!他怎么能认为我冷血又没有同理心呢，整个面谈中我都在认真倾听他并讨论他的感受!好吧，我当时应该说祝你好运，但是我没有说并不意味着我不支持! '这里的难题就是把自己的情绪反应放在一边而坚持病人的感受。在本书稍后的部分我们还会更多地讨论到，这并不意味着你应该忘掉自己的反应，因为这可能有助于你理解病人以及他对待别人的个性化方式。持续理解病人的感受要求你在配合他时收起你自己的感受。例如，你可以对他说：'我明白，我没对你说祝你好运让你觉得我不理解你的需要或渴望。”这里有另一个例子:
D 女士来面谈总是迟到5 - 1 0 分钟。一天，她迟到了10 分钟，而治疗师在打电话，又让她在候诊室里等了若干分钟。当她走进办公室时显得有些恼火。她开始说起对她的母亲和老板生气的事情。当治疗师点评她生气的情感时，她一言不发。然后她说，她对于治疗师让她等很生气，并且她觉得治疗师用自己迟到来报复她的迟到很不公平。
在这个例子中，病人也指责治疗师缺少同理心，虽然起初她是用非言语和非直接的方式表达的。治疗师可能会觉得想要为自己辩解，心想：“这个病人几乎每次都迟到，她就不能让我休息一下等上几分钟? '于是，和病人换位思考和试着从病人的角度去体验成为了挑战。此时，可以这样来回应:
我知道对于迟到和失去一部分面谈时间经常让你感觉不好意思，所以你来了却要等我肯定让你更受挫。让我们聊聊为什么你觉得我在报复吧。
当治疗师认同病人生活中的另一个人时
站在病人的立场去听的另一个潜在阻碍发生在当我们发现自己站在了病人故事中另一个人物的立场上去听之时。这个人通常是和病人有关系的，例如家人、朋友或同事。有时候，我们也会发现自己以局外人或叙述者的角度在听。你可能会问：'哦，这难道不是身为治疗师应该做的事情吗——客观地审视病人告诉我们的事情并试着揭开隐藏的意义、感情和防御机制。'答案既是肯定的也是否定的。最终，我们要帮助病人看到他们自己看不到的，不仅对病人所说出的每一件事而且对他们没说出来的都保持好奇心。但是我们不要太快跳到自己的结论上，通常才是最有帮助、最有用的。第一步是试着明白和感受病人做事情的方式，并与病人交流对其的理解。
例子
E 女士三十多岁，来治疗已经发生的抑郁和人际关系问题。她独自生活，认识一些熟人，但是没有亲密的好友。她做过一些文秘类的工作，同时想要成为一名职业歌手;这些工作的结束不是因为她被炒就是她辞职。E 女士抱怨说觉得自己一直很孤独而且受到他人不公正的对待。她通常都把别人描述成粗鲁、自私、迟钝或残忍的。她觉得自己运气极其不好，不断遇到这样令人作呕的人，而且她想知道自己为什么总是受害者。她的音乐生涯没能实现的原因，她觉得是因为她没有遇到能开启她音乐事业的'贵人'，这也是她用来证明世界多么不公平的例子。在早期的面谈中。E 女士讲述了她和同事安排周末见面一起吃早午餐所发生的不愉快。
'我问S 是否愿意周日在一起。她说可以11 点见面吃早午餐。可是我告诉她我周末想要睡懒觉。她解释说整个下午很忙，她已经买好了演出票。她可能并不想和我在一起，但是她在消极反抗所以才这样说。所以我认为我要揭穿她的谎言，于是我告诉她，好吧，那我们就去吃早午餐吧。我猜她觉得没法再回绝了，所以她同意了。我们约在中午见面，地点离她要去的剧院很近，我到那儿真的很不方便。我起晚了——可能是我的闹钟坏掉了没有按时响。然后我又等不到公车——我等了超过30 分钟啊!我打电话告诉她我要迟到了。当我最终到这餐厅时是12 点半，她说:‘对不起，我已经点餐了，我不想在剧院和朋友见面迟到。'你能相信吗?我都要疯了，吃饭的时候我就没怎么搭理她。'
这里有治疗师的两种不同反应:
1号治疗师:嗯，我听到你对S 非常生气。但是你会不会太快地'跳'到对她的结论了呢?也许她真的想和你共度时光，即使她已经有了其他安排。你对迟到这么久有什么感想呢?如果你是等待的那个人你会不会生气呢?
或者:
2 号治疗师:所以你真的觉得S 同意和你共度时光并不是真心的。而且听起来你也觉得你已经做出了让步，你同意和她在你不方便的时间和地点见面。赶不上公车让你非常沮丧，然后发现，她先点了她自己的菜没管你又让你非常生气。
1号治疗师是从S 的角度或者'客观的'局外人角度来听E 女士的话的。他所问的问题其目标是试图让E 女士站在她自己的经验之外考虑问题，而不是站在她的经验之内传达对她的理解。相反的，2 号治疗师描述了他所认为的E 女士的想法，不带有任何批评色彩。如果与E 女士之间的治疗同盟很稳固，她在治疗中表现很好，并且有能力从他人的观点看问题，那么她可能能够听进对她行为的反面意见。从E 女士描述事情的方式，我们有理由怀疑她当前自我反思或以S 的观点看问题的能力。特别是如果E 女士还处在治疗的早期阶段，那么最好的情况是她可能认为1 号治疗师的点评没有帮助，而最坏的情况是认为这是很重的批评且丝毫没有同理心。通过帮助她感到自己被理解，2 号治疗师的干预手法可以强化他们之间的治疗同盟。
在我们与病人的视角之间摇摆
最终，身为心理动力学治疗师，我们看待事情要在病人和我们自己的视角之间摇摆。我们还要花一些时间用于以其他人的观点考虑问题——例如与病人有关系的人。所有这些视角对于我们帮助病人的能力都是非常重要的。但是，如果我们发现自己将过多的时间用在其中一种视角上，这就可能标志着我们没能做到共情式倾听。你可以问自己下面这些问题，来帮助你了解什么时候应该转换视角。
· 我有非常强烈的感觉吗?
这说明你陷入一种观点太深了。
例子
当F 女士谈论她对女儿的愤怒时，治疗师也觉得很生气。这帮助治疗师认识到自己正在认同F 女士的女儿的观点(联想到了她自己和母亲的关系)并且需要转换视角。
· 我感觉和病人脱节了吗?
这是共情式倾听出现问题的另一个标志。厌烦，忘记病人所讲的话。在面谈时想着其他的事情都是这种情况发生的迹象。
为了做到共情式倾听而在听的时候转换视角就好像在看近处和远处的目标之间转换焦点一样。经过练习，这将变成自动化的，你可以随意贴近病人的经验。
推荐活动
根据下面每种情境，举一个'主动倾听'的例子，或者澄清问题，或者做反思性陈述。你自己对每种情况的情绪反应是什么?
1．A 先生是一位上了年纪的螺夫，你正在为他做第一次的门诊评估。他说:
自从去年我妻子去世以后，我就失去了生活的意义。从没发生过这样的事情。我经常想，到底怎么了?
2．B 先生28 岁，第一次来见你是一个月之前，他的主诉是焦虑和轻度抑郁。他刚刚说出自己每周多次服用可卡因，而且经常很晚打电话或带病工作。在第一次咨询中，他曾否认正在服用药物或摄入酒精。他说:
虽然我猜想我应该告诉你我吸食可卡因的事情，但是人们总是倾向于主观判断。我的父母认为如果一个人晚餐喝一杯红酒就是酗酒。如果我愿意，我就能控制用量。
3．C 女士40 岁，她来做心理治疗是因为她对于生完第二个孩子后要不要返回职场感到很矛盾。在早期面谈中，她说:
一想到要做决定，我的心就仿佛撕裂一般。我那么努力地工作。我的一生都想投入专业的工作中，我从未想过要放弃我的职业生涯，但是我也无法忍受离我的孩子那么远。这对我丈夫来说似乎就多余了，他不必为此纠结。你认为我该怎么做?
4．D女士3S 岁，被诊断为精神分裂症。她来诊所是为了常规医疗管理回访。她说：
我停止服药了。他们告诉我要吃药，但是又有人说不要吃，不要听他们的。它们的颜色和原来不一样，你不能吃那种颜色的东西，它们是毒药。
5．E 先生50岁，最近被诊断出冠状动脉疾病。他因为焦虑和失眠而来咨询。他说:
我本来就容易紧张，我猜想。我的爸爸在他55岁的时候死于突发性心脏病，而现在我也得了一样的病。我只是需要遵循他们给我设计的这种新的低脂饮食，并且真的开始运动。我已经做好了全面的规划并且去看了压力管理方面的专业人士，因为压力对我的心脏可能不好。
点评
1．A 先生正在谈他深切的丧失感和绝望感。治疗师应该共情地对这些情感进行反应，并且查明他是否有自杀念头。
例如：
失去妻子对你如灭顶之灾。听起来你感到人生完全无望了。你说'到底怎么了'，能再说说你想表达什么意思吗?你有没有想过自己死去或者说自杀呢?
2．B 先生似乎把他吸食可卡因的问题看得太轻了，而且他还忽视治疗师所传达出的重要信息。大多数治疗师对这两个问题都会产生情绪反应。作为最原始的策略，以无指责的方式反馈你对B 先生的感觉的理解可能是最有效的(虽然，在第十章曾讨论过，如果来访者继续吸食可卡因，之后治疗师可能就需要站在不同的立场上)。例如:
听起来你很担心如果你告诉我你吸食可卡因我会批评你。现在说出来了，你有什么感觉呢?
3．C 女士的内心正在痛苦挣扎，并且请求治疗师用他的观点帮她权衡。治疗师可能是有某种意见的并且也想要回答C女士的问题。共情式的反应应该针对病人的矛盾感受以及对自己做决定的挣扎。例如：
我能明白你因为不知道该做什么快要抓狂了，选择任何一边都会感到痛苦——回去工作就不能照顾孩子，而待在家里就得放弃你的职业生涯。我不知道对你来说正确的决定是什么，但是我可以帮你整理你的感受和选择。
4．D女士讲话很混乱，根据她的诊断，治疗师应该怀疑其有精神错乱或幻听。治疗师的首要工作就是试着弄清病人现在的想法和感觉。例如:
听起来你对医生给你开的药感到很紧张、很害怕，这也是你停药的原因。你能详细地告诉我是谁告诉你关于药的情况吗?
5．E 先生对于他的诊断和预后感到明显的焦虑。他可能在向治疗师寻求心理安慰，不仅为了他的焦虑也为了他来治疗的事实。将这些反馈给他并且支持他寻求治疗的决定可以令他安心。例如：
我能明白为什么拿到诊断对你来说压力非常大。任何人在你的情况下都是一样的。你能为了辅助自己应对病情而做了这么多努力真是很了不起，包括来见我。
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