AKI & CRRT 新文速递 | 2021年12月第13期

谨供专业人士阅读

通过检测尿液生物标志物能够预测急性肾损伤（AKI）的疾病进展和临床结局

01

爱尔兰的研究人员对DAMAGE研究的数据进行了总结，期望分析尿液生物标志物预测AKI患者疾病进展的准确性。研究纳入了186名入院7天内发生AKI的患者，并对14项尿液生物标志物进行了检测。分析发现，对于7天内发生AKI恶化、需要启动肾脏替代治疗（RRT）或死亡预测准确性较高的指标包括：胱抑素C［调整后比值比（aOR）5.2，95%置信区间（CI）1.3–23.6］、白介素（IL）-18（aOR 5.1，95%CI 1.8–15.7）、白蛋白（aOR 4.9，95%CI 1.5–18.3）、中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（NGAL）（aOR 4.6，95%CI 1.4–17.9）。同时，IL-18、白蛋白、NGAL和单核细胞趋化蛋白-1与患者30天内需要启动RRT或死亡具有较强的相关性。

Duff S et al. Nephrol Dial Transplant 2021;1–11.

相比于CVVH，CVVHD在保证疗效的同时能够节省治疗成本

02

连续性静-静脉血液滤过（CVVH）和连续性静-静脉血液透析（CVVHD）作为连续性肾脏替代治疗（CRRT）的两种治疗模式，由于价格较高，通常用于危重症患者的治疗。美国的学者在波士顿一间重症监护室（ICU）开展的研究对两种治疗模式进行了成本分析。研究对77名接受CVVH治疗及60名接受CVVHD治疗的患者进行了分析，在基线特征相同的前提下，CVVHD治疗的日均总花费比CVVH更低（$775 vs $1813，P<0.001）。CVVHD的日均透析液费用、体外循坏管路消耗、电解质补充费用分别为$436、$253、$12，远低于CVVH的$1286、$395、$27（P分别<0.001、=0.04、<0.001）。而在治疗效果方面，两种模式治疗后，患者的ICU治疗时长、住院时长、院内死亡率均没有显著差异。

Duriseti P et al. Hemodial Int 2021;
25:173–9.

ADVOS系统能有效实现COVID-19危重患者的体外CO₂清除

03

绝大多数COVID-19患者临床表现为氧合作用受阻，有一小部分患者还会同时伴有二氧化碳（CO2）清除障碍。德国ADVITOS公司研发的器官支持系统ADVOS能够通过血液透析设备实现体外CO2清除以及针对肝肾的多脏器支持。研究人员通过临床研究尝试了使用ADVOS系统对COVID-19患者进行治疗。9名COVID-19阳性且伴有AKI的中重度急性呼吸窘迫综合症（ARDS）患者被纳入研究。在使用ADVOS系统治疗期间，患者的酸碱平衡被迅速纠正，并且能观察到CO2被持续清除（中位CO2清除：49.2 mL/min）。CO2清除效率与血流量、动脉血CO2分压（PaCO2）、HCO3-水平显著相关（Pearson相关系数分别为0.421、0.341、0.568，所有P<0.001），在血流量为300 mL/min时，CO2清除效率最高。

Allescher J et al. Artificial Organs 2021;45:1522–32.

法国学者开展临床研究评估需要体外氧合的心源性休克患者使用Oxiris的疗效

04

静-动脉体外膜肺氧合（VA-ECMO）常用作难治性心源性休克的挽救治疗，然而该疗法可能引发炎症反应以及缺血再灌注损伤，进而导致消化道粘膜屏障损伤，以及细菌细胞壁成分——脂多糖（LPS）的迁移，并进一步造成炎症反应及循环障碍。Oxiris能够有效清除LPS，并且患者的耐受性良好。为了进一步探究Oxiris在需要VA-ECMO治疗的心源性休克患者中清除LPS的能力，法国学者开展了ECMORIX研究。这是一项前瞻性、随机、单中心、单盲、平行对照研究，分别将40名心源性休克患者纳入Oxiris组和标准CRRT组，所有患者都将同时接受VA-ECMO治疗。研究的主要终点是治疗24小时后的血清LPS水平。该研究预计于2024年6月结束。

Andrei S et al. Front Cardiovasc Med 2021;8:738496.

CABG术后并发需要RRT治疗的AKI可能增加死亡风险

05

韩国一项基于人口的队列研究分析了15,115名 接受冠状动脉旁路移植术（CABG）的缺血性心脏病患者；其中，214名患者（1.4%）术后因AKI接受CRRT治疗被分入CRRT组，其余患者作为对照组进行分析。多因素回归分析表明，CRRT组患者的一年死亡率是对照组的7.69倍；CRRT组患者的CABG术后30天和90天死亡率也分别是对照组的18.20倍和20.21倍；另外，在CABG术后一年诊断为慢性肾病（CKD）且需要RRT治疗的患者比例，CRRT组是对照组的2.50倍。该研究同时还发现，接受CRRT的患者住院时间比未接受CRRT的患者长5%。

Oh TK & Song IA. J Cardiothorac Surg 2021;16:315.

采用完整的KDIGO AKI定义能够更全面地描述重症AKI患者的疾病状态

06

AKI的诊断依赖肌酐水平和尿量，然而临床医生对AKI的分级往往仅考虑其中一项。为了验证两者结合的方式是否能更准确地对AKI进行分级，美国学者对AWARE研究进行了二次分析。这项分析为患者计算了一项AKI评分（患者的AKI评分=该患者以肌酐水平诊断的最高KDIGO分级+该患者以尿量诊断的最高KDIGO分级），评分范围为0–6分。对3429名患者的数据进行分析后发现，AKI评分1–3分的患者与未发生AKI的患者28天死亡率类似（OR分别为0.97、0.92、1.61，所有P>0.05），但是AKI评分4–6分的患者死亡率明显增加（相比于未发生AKI的患者：OR分别为6.19、7.90、11.8，所有P<0.05）。与未发生AKI的患者相比，AKI评分1–6的患者于28天内从ICU出院的几率更低；与AKI评分1分的患者相比，AKI评分2–6分的患者出现AKI无法恢复的几率更高。研究人员认为，这种AKI评分的方式与传统的分级方法相比，能从两个方面更全面地描述患者的情况。

Oh TK & Song IA. J Cardiothorac Surg 2021;16:315.

CN/MA/21/02-1222-06