没有人愿意做透析，我们努力做的也是为了避免更多的肾友进入尿毒症期。
可毕竟天不随人愿，一部分肾友不可避免的需要面对尿毒症，而血液透析是目前治疗尿毒症肾友最重要的方法。
在透析前，有一个非常重要的工作要提前做打算，是什么呢？让我们听听陈昊路医生为大家详细讲解。
什么是血液透析？
血液透析，简称血透。
人的肾脏不能工作以后，血液中的毒素就排不出去。那么，就需要将人体内积累的“脏的”血液，转运到血透机器上，通过机器“洗干净了”后，再重新回输到人体内。
一位肾友正在进行血透
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这跟咱们平时说的普通抽血可不一样，并不是把血抽出来再打回去这么简单，咱们想想，全身的血液几乎都要洗一遍。
因此，事先就得有一条特殊“通道”，让血液一边流畅地走到机器里去，一边再流畅地运输回来，这一条连接人体与机器的特殊通道，就是我们今天要说的主题---血管通路。
保护血管通路，得提前准备
血管通路有很多种选择，而世界公认的最好的选择是“自体血管动静脉瘘”。就是通过一个小手术，把人体的一根动脉和静脉缝合在一起，做成一个瘘当连接通道，满足透析需求。
相比于其他血管通道，动静脉瘘好用、方便、并发症少、使用时间长，衣服遮盖后也不影响美观。
动静脉内瘘形成后
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但并非每一个人都可以建立动静脉瘘，建立动静脉瘘基本前提是：肾友自身具备良好的动脉和静脉血管，尤其是双上肢的血管条件要好，因为绝大多数内瘘都建立在上肢。
而血管资源是有限的，除了天生因素以外，后天的保护也尤为重要。
目前透析技术不断进步，透析质量不断提升，血透10年、20年不在少数。而每次血液透析都会用到血管通路，因此，保护好要造瘘的血管，是透析前必备功课。
如何保护造瘘血管呢？
保护血管的主要内容是防止血管损伤，因为血管损伤可能导致血管狭窄和血栓形成，增加未来建立动静脉内瘘失败的可能性。
因此，主要做到以下几条：
1）尽可能避免双上肢血管穿刺，如抽血、输液、留置套管针；尤其是腕关节以上的血管。
可肾友们一般几个月就要做一次检查，检查一次就要抽一次血，怎么办呢？
如必须抽血或输液的情况，可以选用手背静脉或下肢静脉，尽可能选用这些肢体远端的血管。避免在同一血管部位反复穿刺，尤其是重要的血管（如头静脉、肘正中静脉）。
2）使用静脉套管针时，尽可能缩短留置时间。
3）尽可能避免输注对静脉刺激较大的药物，比如左氧氟沙星等。
4）尽量避免长期使用中心静脉导管（PICC），以免中心静脉狭窄影响或丧失建立上肢动静脉内瘘的机会。严格掌握PICC管适应证，尽量避开造瘘端肢体。
中心静脉，可作为紧急透析的血管通道
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除此之外，要多说几句的是，建立好动静脉内瘘后往往需要一段“成熟”时间，大多在1-4个月，也就是说并不是做完造瘘以后，这个瘘立即就能用，需要等待一段时间。所以，推荐在预期需要血透的6个月前，提前建立内瘘（以防首次建立瘘管失败，预留二次的手术时间）。
但“预判”确实很难，如果病情紧急，必须使用中心静脉导管这种紧急通道作为动静脉内瘘成熟期过渡时，选择在拟建瘘肢体对侧置管或股静脉置管，尽量避免锁骨下静脉置管。
心脏起搏器导丝也有案例可引起中心静脉血管狭窄，需尽量避开预备造瘘侧的肢体。
总之，咱们肾友需要记住一点：提前跟医务人员沟通，自己需要透析造瘘，要保护好造瘘的血管。
医务人员避免在准备造瘘的肢体静脉穿刺和插管操作。
什么时候开始保护血管呢？
一般推荐进入慢性肾脏病4期（CKD 4期，即肾小球滤过率低于30ml/min/1.73m2）的患者就要开始血管保护。
如果您不清楚肾功能分期，可点击下方的小程序进行计算。
肾小球滤过率计算工具 点击可直接计算 小程序
对于一些肾功能恶化进展迅速，或者具有较大可能最终会进入尿毒症的肾脏病类型，应该从更早期开始保护。
面对肾病，我们需要积极乐观；而如果血透已经不可避免，我们也需要正视它，未雨绸缪做好准备。而保护肾友的血管资源，需要参与的不仅仅是肾脏科医生，也不仅仅只是医护人员，更需要肾友们共同努力！
参考文献：2006KDOQI血管通路临床实践指南
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