【鲍艳举临床带教医案】疮疡湿疹篇

患者情况：陈某，男，41岁。

初诊日期：2012年3月 13日。

主诉：背部疮疡3月余。

现病史：近3月来，患者无明显诱因出现背部多发疮疡、色鲜红，根盘坚硬，部分上覆白色脓点。部分暗红。最大的有 0.5cm×0.8cm，时有疼痛，患者经人介绍。前来找中医诊治。

刻下症：背部多发疮病、色鲜红。根盘坚硬、时有疼痛、口干，口黏，平素贪凉，每日必喝冰镇饮料。眼干，腿沉。乏力，纳可，眠可，小便色黄，大便不畅，黏滞量少、舌红。苔薄白腻。脉沉弦有力。患者既往有糖尿病病史，现注射胰岛素控制血糖。血压偏高，尤其是低压偏高，徘徊在 85 ～ 95mmtfg，未服用降压药。否认其他慢性病史。

辨证思路：该患者本身症状不是很多，并没有特别难受的症状，背部的疮疡自身并未重视，只是在家人的劝说下才来找中医调理。

我当时的辨证思路是：患者口干、口黏、饮冷、大便黏滞量少、舌红，考虑为里热之阳明病。

患者眼干、脉弦考虑为少阳病。另外，患者乏力、腿沉、舌红、苔薄白腻，考虑为湿热下注所致。

综合辨证为少阳阳明合病，兼有湿热下注。方选用大柴胡汤加白虎汤和解少阳、清热通腑以解阳明里热。因患者口渴明显，加一味党参,取白虎加人参汤之意，以生津液止渴。合用四炒散清热利腿。因患者疮疡色红，加一味金银花清热消痈。眼干，加—味菊花清肝明目。

处方：大柴胡汤合白虎加人参汤、四妙散、金银花、菊花。

柴胡 18g，黄芩 10g，生大黄8g，枳实 10g，白芍 20g，半夏 10g，大枣 10g，生姜 10g，生甘草 5g，生石膏 45g（先煎)，知母 30g，党参10g，苍术 10g，黄柏 10g，川牛膝 15g，生薏苡仁 30g，菊花30g，金银花30g。7 剂，水煎服，日1 剂。嘱忌食辛辣刺激、肥甘厚腻、生冷。

疗效：患者服完 7 剂后，背部疮疡颜色由鲜红色转变为暗红色，部分暗红色已转变成黑色，疼痛消失，未再有新发疮疡，口干渴、眼干、乏力较前明显好转，大便通畅。后继用柴胡剂、四妙散、猪苓汤、桂枝茯苓丸、白虎汤调理，患者背部疮疡消失若无。

【鲍艳举临床带教医案】疮疡湿疹篇②

患者情况：余某，女，43 岁。

初诊日期：2018 年 10 月 12 日。

现病史：双手指发痒 10 余年，多年来，先后在全国各大医院皮肤科进行治疗，但效果不佳，痛苦万分。经朋友介绍来诊治。

刻下症：双手指痒，皮肤开裂。口干渴、夜重。每次月经来乳胀，小腹胀，量正常，但有血块。腿沉，食可，二便调，舌暗红，苔薄黄腻，脉弦数。

辨证分析：每次月经来乳胀，脉弦，为少阳病，考虑小柴胡汤合四逆散。

太阳阳明合病，考虑消风散。

来月经时，小腹胀，有血块，舌暗红，为瘀血证，宜加桃仁活血,小腹胀，加厚朴、陈皮理气消胀。口干渴，脉数，腿沉，舌红，苔薄黄腻，为阳明病，考虑四妙散加生石膏。双手痒，加白鲜皮、地肤子止痒。

处方：小柴胡汤合四逆散、四妙散加减。

柴胡 15g，枳实 10g，白芍 15g，生甘草 6g，党参 8g，黄芩 6g，清半夏 10g，生姜 10g，大枣 15g，苍术 10g，黄柏 8g，川牛膝 15g，生薏苡仁 15g，白鲜皮 15g，地肤子 15g，桃仁 15g，牡丹皮 15g，厚朴 15g，陈皮 10g，石膏 30g（单包，先煎 30 分钟）。7 剂，水煎服，每日 1 剂，分 2 次服，饭后温服。

外洗方：土茯苓 15g，苦参 15g，黄柏 10g，侧柏叶 15g，蛇床子10g，马齿苋 30g，枯矾 5g。每晚外洗 1 次。

疗效：服药 5 剂，腿沉缓解，双手痒大大改善。

二诊：2018年 10月 23日。

药后，双手痒改善，现眠差。

效不更方。眠差，加龙骨、牡蛎重镇安神，加酸枣仁、五味子收涩养血安神。

外洗方同一诊。

疗效：共经二诊，服药 14 剂加外洗愈。

学习感悟：自从学习了鲍老师的六经辨证体系后，我对阴阳、表里、寒热、虚实的理解有了很大的转变，通过鲍老师总结的六经证候群表现,我能清晰地把它们辨别出来了，这使我获益颇多，也让我切实地体会到了六经辨证体系在整个辨证论治过程中的简单、准确、高效。

【鲍艳举临床带教医案】疮疡湿疹篇③

患者情况：李某，女，63 岁。

初诊日期：2019 年 5 月 23 日。

现病史：患者诉入夏后出现后背红疹、瘙痒，曾就诊于西医医院，给予氯雷他定口服，服药后症状略缓解，2 日后症状再次发作，并较前加重，西医医院再次给予激素治疗，治疗 7 天，瘙痒症状时重时轻。患者为求中医治疗来我处就诊。

刻下症：后背部片状红疹，瘙痒，口干，眼干，纳寐可，小便调,大便干，舌质红，苔少，脉滑。

处方：荆芥 10g，防风 10g，蝉蜕 10g，火麻仁 30g，苦参 5g，苍术 10g，知母 15g，石膏 20g，牛蒡子 10g，通草 10g，当归 10g，生地黄20g，甘草 10g，麻黄 3g，大青叶 20g，牡丹皮 15g，桃仁 10g，红花10g，白鲜皮 30g，徐长卿 30g，地骨皮 30g。水煎服，早晚温服。

嘱患者服药期间少食海鲜、腌制之品。

服用 5 剂时患者瘙痒症状减轻，口干症状略减轻。故上方中石膏增至 30g，再服 5 剂，瘙痒基本缓解，红疹消退，口干明显缓解。去石膏再服7剂，病症好转。

此病例中最大的亮点为石膏的用量。该患者口干，大便干，考虑为阳明太阳合病，既要开表，也要清里热，故用麻黄开表，但里热必须用石膏，石膏用量足方可达到清里热的效果。但石膏为大寒之物，必须中病即止，不可长期服用以免伤脾胃。

学习感悟：2018 年我有幸认识鲍老师，跟鲍老师学习已有3 年，学习了六证辨证体系，学习后受益颇多，临床治疗有效率大大提升。之前对《伤寒论》的理解不到位，往往以方证形式使用，效果也比较稳定。自从学习了鲍老师的六经辨证后，对六经疾病的诊断思路更加清晰，用药准确，对合并多经的病证也能准确地把握使用。也通过学习掌握了如何去更有效地理解名医名家的病例，善于发现病例中的隐藏信息，更有效地挖掘信息，通过不断学习来提高自身的临床疗效。鲍老师也教给我们如何快速地取得患者信任。例如如何跟患者沟通，以及应该学会两条腿走路，不光掌握中药，还得会运用针灸、针刀等外科治疗，快速取得疗效，这样才能使患者更有信心，更坚持治疗，才能取得最终的成功疗效。

【鲍艳举临床带教医案】腹泻篇④

患者情况：祝某，男，63 岁。

主诉：胃脘部隐痛，腹泻 20 余年。

现病史：20 余年前，患者出现胃脘部隐痛，腹泻，大便稀溏，无脓血，有时腹胀，食欲好，喜食辛辣之品，但食用后腹泻加重，不喜冷食，无口干口苦，曾就诊于某医院，行肠镜检查，诊断为“慢性肠炎”，自服“PPA、肠炎宁、蒙脱石散”等药物治疗，腹泻时好时坏，近期腹泻加重，为求中医诊治来诊。

刻下症：腹部胀满，胸闷明显，同时腹泻，为稀水样便，无脓血，每日 20 余次，夜间明显，饮酒及进食生冷食物后加重，腹泻时隐痛，无反酸，纳可，体形消瘦，口中和，无口干苦，眠差，二便调。舌淡白水滑，苔薄白，脉沉弦细无力，以关脉为甚。

辨证分析：患者胸闷、腹胀满、脉弦，考虑少阳病，方选小柴胡汤和解少阳。

患者稀水样腹泻，夜间明显，进食生冷食物后加重，舌淡白，无干苦等热象，考虑太阴病。选用桂枝汤加“三姜”，重用干姜、炮姜。

首先患者脉沉细无力、舌淡白水滑，苔薄白，提示患者脾胃虚弱、水饮内停，所以出现胃脘部胀满、时有隐痛等症状。

水饮上冲致胸闷，加用茯苓。

另外加用紫苏梗宽胸理气。

同时加用炒麦芽、鸡内金、陈皮，顾护脾胃。

结合病人腹泻明显加用艾叶炭、生地炭。

处方：桂枝汤合小柴胡汤加“三姜”、艾叶炭、生地炭、茯苓、鸡内金、麦芽。

桂枝 20g，白芍 15g，柴胡 25g，苏梗 15g，黄芩 10g，党参 15g，姜半夏 10g，炙甘草 15g，生姜 15g，干姜 15g，炮姜 15g，大枣 15g，艾叶炭 30g，生地炭 30g，茯苓 30g，炒麦芽 30g，鸡内金 30g，陈皮 30g。3剂，水煎服，日1 剂。忌食辛辣、刺激、生冷之品。

蒙脱石散每次 2 包，每日 3 次。

疗效：患者服完 3 剂后，腹泻减至每日 5 ～ 6 次，胃脘部疼痛缓解，偶有胸闷，上方继服 5 剂，大便调，日行 1 次，胸闷缓解，舌苔水滑转为薄白，脉象较前有力，患者无明显不适，1 周后体重增加 1 公斤，病告痊愈。

【鲍艳举临床带教医案】疮疡湿疹篇⑤

患者情况：王某，男婴，7个月大。

现病史：患者无明显诱因面部、肩部、后背出现大面积湿疹，起先用中药外洗两天，有效果但湿疹还是没有完全褪去，孩子母亲上班，下班后母乳喂养，平时喂奶粉和稀饭。

刻下症：偶有咳嗽，后背部大面积湿疹，颜色发红，孩子精神状态良好，吃得略少，眠可，大便平时一日一行，小便可，舌微红，苔薄白。

辨证分析：为太阳少阳阳明三阳合病，处方小柴胡汤合消风散，观其母舌红苔白腻，故合白虎汤。其母自服中药中含有大黄，故婴儿大便先不予处理。

处方：荆芥 10g，防风 10g，蝉衣 10g，牛蒡子 10g，柴胡 30g，黄芩 10g，半夏 10g，党参 10g，生甘草 10g，大青叶30g，牡丹皮10g，生石膏 30g，知母 10g，陈皮 30g，白鲜皮30g，生姜 10g，大枣15g（掰开）。

荆芥、防风、蝉衣、牛蒡子疏风解表，小柴胡汤推陈致新，清少阳热兼照顾脾胃，白虎汤清阳明热，陈皮理气化痰。

2 剂，2 ～ 3 日 1 剂，1 天3 次，每顿一两勺即可。

同时配合外洗方：马齿苋 30g，侧柏叶 30g，土茯苓 30g，苦参30g，黄柏 30g，生甘草 15g。温洗湿疹部位。

第1 天吃了 1 次药，皮肤紅色逐漸褪去，湿疹突起不再明显，效不更方，囑其继续服用，留意大便情况。

6 日 2 剂，湿疹消退，病告痊愈。

这个医案就是我家二宝贝阿挺，在这里多说两句，小儿湿疹有时候和母亲怀孕期间饮食辛辣有关系，需要注意的是小儿湿疹应尽量少用西药膏。我家大宝端端以前也出过湿疹，以前用皮白精，抹上就好点，不抹就不好，完全除根更是不行。后来自己学了这个才知道，很多西药都含有激素，激素短期效果比较明显，但是长期疗效不一定理想。

另外，小孩子生病一定要注意他的精神状态和大小便情况，保证大便通畅对治疗小儿疾病有重要的意义。

【鲍艳举临床带教医案】疮疡湿疹篇⑥

患者情况：张某，男，66 岁。

初诊日期：2019 年 6 月 20日。

主诉：双腋窝及大腿根部湿疹数年，加重1 周。

刻下症：双侧腋窝及大腿内侧根部大片皮疹，面积约10cm×15cm，色鲜红，瘙痒甚，无渗出，按之稍硬，汗多，不怕冷，口干，口苦，能食，大便次数多，小便尚可，舌质红，苔黄腻，脉缓滑有力，关脉略弦。

辨证分析：双侧腋窝及大腿内侧根部大片红疹，瘙痒甚，为太阳病。

口干，汗多，不怕冷，能食，大便次数多、量少黏滞，舌红，苔黄腻，脉缓滑有力，为湿热内蕴之阳明病。

口苦，脉弦为少阳病。

总之为阳明少阳湿热，泛溢肌肤。

治疗方案：

1.消风散合小柴胡汤加减，色红加大青叶，瘙痒加白鲜皮、地肤子,皮疹按之稍硬加桃仁。

处方：荆芥15g，防风15g，炒牛蒡子 15g，蝉蜕 10g，石膏 30g，知母 15g，苦参 6g，小通草 10g，当归 10g，生地黄 20g，炒火麻仁 30g，甘草 10g，大青叶 30g，白鲜皮 15g，地肤子 15g，柴胡 30g，黄芩 10g，炒桃仁 15g。5 剂，水煎服，日1剂。

2.中药外洗。

处方：土茯苓 30g，蛇床子 30g，苦参 10g，白鲜皮 30g。3 剂，水煎外洗。

二诊：2019 年 6月 25 日红疹已消，只留色素沉着，无明显不适,因要外出旅游故停药。

【鲍艳举临床带教医案】疮疡湿疹篇⑦

患者情况：吴某，男，66 岁，2018年 8 月 29 日人院。

主诉：头部、躯干、四肢多处深在溃疡伴疼痛1周。

现病史：1 周前患者多处皮肤弥漫潮红伴肿胀，随后出现多处溃疡，溃疡变深，面积扩大，部分溃疡创面结有黑色痂皮，上有大量黄色脓性分泌物，伴剧烈疼痛。既往银屑病病史 10余年。

刻下症：皮肤可见散在银屑病皮损，鳞屑不多。头部、肩背部、上臂多处深在溃疡，甲片至小儿拳头大小，有黑色痂皮、黄色浓稠分泌物，疼痛而睡眠差。口苦口干，大便干燥，纳食可。舌红苔黄腻，脉弦。

予大柴胡汤合消风散加桃仁、红花 7 剂。

7 剂后，疼痛减轻，皮损面积较前略减小，分泌物减少，病人满意。此时病理结果显示为坏疽性脓皮病，这是一种恶性的血管炎，专家会诊后建议转上级医院采用生物制剂治疗。患者因经济原因选择继续以中药为主进行治疗。以大柴胡汤、四妙散、桂枝茯苓丸等方剂加减使用2月余，溃疡愈合，疼痛消失，停药。

分析：患者口苦口干，大便干燥，舌红苔黄腻，脉弦，予大柴胡汤。既往有银屑病病史，口干、便干合消风散同用。深在溃疡，采用活血生肌的方法治疗，加用桃仁、红花。

西医病理诊断为坏疽性脓皮病时，中药治疗已经出现好转。无论是什么疾病，中医辨证论治通过四诊合参，调和机体，纠偏可治病。