【鲍艳举临床带教医案】失眠篇①

患者情况：张某，女，31岁。

初诊日期：2018 年 12 月 26 日。

主诉：睡眠障碍 3 月余。

现病史：因工作压力较大，较为紧张，出现入睡困难，睡眠质量不佳等症状，想服中药调理，故前来就诊。

刻下症：入睡困难，睡眠质量差，多梦，疲倦乏力，额头痤疮，色红，舌苔白腻，质红。

辨证分析：患者情绪紧张后出现入睡困难，多梦，面部痤疮为少阳郁热，舌苔白腻，质红，为太阴水湿，故用小柴胡汤清少阳热，用当归芍药散血水同调，重用茯苓祛水湿，加川芎。金银花、大青叶、菊花可清头面部热。酸枣仁、五味子、首乌藤安神。

处方：小柴胡汤合当归芍药散加减。

生龙骨 45g，生牡蛎45g，柴胡 25g，清半夏9g，黄芩10g，党参10g，甘草 10g，生姜 10g，大枣 15g，当归 10g，茯苓 60g，白芍30g，泽泻 20g，麸炒白术 20g，川芎 8g，炒酸枣仁 30g，醋五味子 30g，金银花 15g，蓼大青叶 30g，菊花 30g，首乌藤 30g。14剂，颗粒剂冲服，日1 剂。嘱忌食辛辣、刺激、甘甜、生冷之品。

二诊：2019 年 1 月 9日。

服14剂后睡眠明显好转，面部痤疮明显好转，加杏仁 20g，连翘20g，继服 14 剂巩固疗效。

【鲍艳举临床带教医案】失眠篇①

患者情况：刘某，女，41岁。

初诊日期：2019年 6 月 3 日。

主诉：失眠、乏力 2 年余，加重 3 个月。

刻下症：晨起口苦，眠差，乏力明显，不欲进食，善叹息，烦躁易怒，胸闷，舌红苔薄白，脉弦细，体表浅静脉青紫。

辨证分析：口苦，烦躁，易发火，善叹息，胸闷属少阳之热。

不欲进食，乏力，属气虚。

血管浅露属瘀血。

处方：柴胡 15g，龙骨 15g，牡蛎 15g，黄芩8g，半夏10g，茯苓18g，党参 10g，生姜 10g，大枣 15g，甘草 8g，陈皮 15g，厚朴 15g，麦芽10g，山楂 10g，神曲 10g，桃仁 10g，杏仁 10g，香附 12g。

7 剂后乏力、眠差、胸闷都好转，进食亦可，心情较前舒畅，口苦未减轻，在上方中加黄连 6g，继服7剂。

【鲍艳举临床带教医案】失眠篇①

患者情况：女，65岁。

初诊日期：2019 年4 月 15日。

主诉：失眠 2 个月。

刻下症：口干、口苦，失眠，吃饭没胃口，大便调，浑身无力，手脚热，舌红苔薄黄，脉弦滑。

辨证分析：口苦属少阳之热。

口干、舌红、苔薄黄、手脚热属阳明里热。

故属于少阳阳明合病。

治疗方案：针刀配合口服中药。

处方：柴胡龙骨牡蛎汤合四妙散。

柴胡 30g，黃芩 10g，半夏 10g，党参 10g，生姜 10g，大枣 10g，甘草 10g，苍术 10g，黄柏 10g，川牛膝 30g，薏苡仁 30g，生龙骨 45g，生牡蛎 45g，煅磁石 30g，菊花 30g，茯苓 30g，陈皮 30g，厚朴 30g。5 剂日1剂。

二诊：口干、口苦大有好转，患者自述，服药两天就睡了个好觉，睡眠明显好转，身体轻松。

原方继服 5 剂。

后回访痊愈。

【鲍艳举临床带教医案】失眠篇④

患者情况：女，60岁。

初诊日期：2019 年 1 月 7 日。

主诉：失眠 6 天。

刻下症：失眠，腹胀，眼干，偶有头晕，晨起偶有口苦，血压165/95mmHg，舌淡红，苔白厚腻，脉弦。

辨证分析：患者口苦、眼干涩辨证为少阳病。

苔白厚腻辨证为湿热阳明病。

处方：小柴胡汤合四妙散加陈皮、厚朴、苏梗、茯苓，理气健脾利湿，其中陈皮、厚朴相当于合平胃散治疗腹胀，加夏枯草、钩藤降压，考虑其失眠可能是脾胃不和或血压高引起，茯苓利水健脾和胃，也有安神的作用，暂未加专药安神。

处方：柴胡 30g，黄芩 15g，半夏 10g，党参 10g，黄柏 6g，生薏苡仁30g，苍术 10g，川牛膝 20g，厚朴 20g，陈皮 30g，茯苓 30g，夏枯草20g，钩藤 20g，菊花 30g，苏梗 10g，炙甘草 10g。3 剂，水煎服。

1月 9 日患者把第1剂煎两次后一次服完，当晚已不再失眠。当天腹泻 4 次，嘱其每剂药煎好后分两次服。服完 3 剂药后，腹胀、口苦消失，头晕、眼干减轻，未再继续服药。