【鲍艳举临床带教医案】高血糖篇①

患者情况：陈某，女，68岁。

初诊日期：2019 年 4 月 15日。

现病史：患者自半年前出现“三多一少”的症状，即饮食增多，一顿饭吃2碗米饭，多食易饥，嗜食甜食、糕点、油腻之品；饮水增多，每天 2000mL左右；小便相应增多。患者家属未予重视。今日体检发现空腹血糖13.8mmolL，尿糖（+++)，患者诉口干、口苦、口臭、眼干、头晕，测血压 200/110mmHg，大便量少，黏腻不爽。

刻下症：口干，口苦，口臭，眼干，多食易饥，腿沉乏力，舌苔黄腻，舌质红，脉弦滑有力，小便量多，大便量少，黏腻不爽。

主证：口干，口苦，口臭，舌苔黄腻，舌质红，脉弦滑有力。

辨证分析：患者口干，口苦，脉弦滑有力，考虑为少阳病，当选小柴胡汤。

口干，口臭，眼干，多食易饥，考虑胃经有热，为“中消”，考虑阳明病，选白虎汤，加之患者大便量少黏腻，为中焦湿热，加葛根黄芩黄连汤清热润燥，厚肠止利。

腿沉乏力，舌苔黄腻，选四妙散清利湿热，引热下行。

诊断：少阳阳明合病夹湿。

治则：清热利湿，益气生津。

处方：小柴胡汤合葛根芩连汤合白虎汤合四妙散。

柴胡 15g，黄芩10g，党参 10g，半夏 10g，生姜10g，甘草10g，大枣 10g，薏苡仁 10g，生石膏 15g，知母 10g，葛根 15g，黄连 6g，苍术10g，黄柏 6g，川牛膝 15g。7 剂，1 日1剂，水煎服。

二诊：2019 年 4 月 22日。

患者自诉效果明显，诉服药后口干、口苦、口臭明显减轻，舌苔变薄，大便通畅，空腹血糖降至 7.0mmol/L，血压140/80mmHg。效不更方，继服7 剂，巩固疗效。随访血糖、血压控制平稳，空腹5.8mmolL。嘱患者糖尿病饮食，定期监测血糖。

【按语】

《素问·奇病论》有云:“夫五味入口，藏于胃，脾为之行精气，津液在脾，故令人口甘也。此肥美之所发也。”本患者嗜食甜食、油腻之品，肥美之品多食令人生内热，故产生消渴。本患者湿热内蕴，发为口干、口苦，血糖、血压升高，用四妙散引热下行，小柴胡合白虎汤及葛根芩连汤清热利湿、益气生津，2 周即血压、血糖平稳。

中医治疗糖尿病降糖速度可能没有西药快，患者依从性不高，但是只要病机对证，也能效如桴鼓。当然还要向患者嘱咐糖尿病饮食、运动及口服西药降糖治疗，以达到远期疗效。用六经辨证的思想指导临床，为许多疾病提供了正确的思路和行之有效的治疗。

【鲍艳举临床带教医案】高血糖篇②

患者信息：杨某，女，27岁。

初诊日期：2018 年 10月 28 日。

主诉：发现血糖高 2年。

现病史：患者自诉 2 年前生产后，餐后血糖在 9.0～10.0mmolL，空腹血糖正常，患者拒绝服用降糖药，控制饮食及适量运动血糖可控制在8.0～ 9.0mmol/L。近期餐后血糖 11.0～12.0mmo/L，为控制血糖求诊。

刻下症：疲乏无力，头昏沉，身体困重，右侧膝关节疼痛，平素怕冷，纳寐可，大便黏滞，舌苔薄白，脉沉滑。

处方：苍术 15g，黄柏 15g，怀牛膝 15g，炒薏苡仁 15g，升麻 10g，桔梗 10g，羌活 15g，独活 15g，炒山药 20g，桂枝 10g，甘草 10g，木香10g，香附子 15g。水煎服，早晚温服。囑患者服药期间少食油腻之品。

服用 3 剂时餐后血糖为 5.4mmol/L，此后监测均在 6.5mmol/L 左右。服用 5剂后乏力及头昏沉、身体困重之感明显缓解，后因睡眠差，故原方加生龙骨 20g、生牡蛎 20g以重镇安神。服用 20 剂，随访 8 个月血糖控制良好。

【按语】

血糖为西医学的检验手段之一，故而容易产生某些药降糖的惯性思维，但中医为辨证为主，不应被西医学手段影响到中医的辨证。此患者疲乏无力，头昏沉，身体困重，右侧膝关节疼痛，为湿热下注的表现，故给予四妙散清热利湿，加之羌活、独活祛风湿，利关节，止痛。