下面我们开始上课。今天呢,我们学习清营汤。
清营汤呢,是《温病条辨》一个著名的方。清营汤,我们要知道它的药物组成。它的组成有犀角、生地、玄参、竹叶、麦冬、丹参、黄连、银花、连翘。我们在学习中药的时候,学的是犀角还是水牛角呢?是水牛角。在我们的印象中,河南水牛多不多呢?不多。河南的牛是什么牛?老黄牛。黄牛的角。
有没有同学吃过黄牛的肉呢?牛肉是凉性还是温性呢?牛肉是温性。那水牛呢?吃过水牛的肉没有?没有。猜猜我吃过没有?没有。黄牛是温性,它的角呢?凉性。水牛,我们要知道呀,水牛它的肉也是温性的。如果是凉的话,它怎么总是想到水里边洗澡呢?这说明了一个什么问题?牛,它的肉都是温性,它的角都是凉性。为何它的肉是温性,它的角是凉性呢?它就是要让人吃吃肉,不凉,把凉留给自己的角。它要保证一个什么哩?热与凉阴阳的平衡。说这样的话呀,我们河南的黄牛角治疗的作用和水牛角是没有差距的,作用都是一样的。当然不管是水牛还是黄牛,它的角都不如犀角。从今天来看,犀角不再入药了,要知道啊,相对来说谁的作用会更好一些?犀角应该更好一些。这个方呢,清营汤它就是汤剂,水煎煮。水牛角或者是黄牛角,如果我们在开汤剂的时候,把这样的角研成粉状,相对来说,你们说粉效果明显,还是在汤里边煮效果明显?应该是粉。你假如说这个角它在水里边煮,这个有效成分很难完全煎煮出来。清营汤,它的功用是清营解毒,泄热养阴。怎样叫清营解毒?怎样叫泄热养阴呢?从我们中医呀,是这样认识。现代它主要就是抗菌、抗病毒、抗炎、抗过敏等作用。
我们学习清营汤呢,主要就是要治中医的证。中医的证呢,我们思考一个问题,长期以来,人们说清营汤治疗的病证是热入营分证。现在我要问同学们一个问题,我们在学习中基、中诊都提到营,是这样吧?你们对这个营的概念,认为它是定位比较模糊,还是比较明确呢?是模糊吧?也就是说,我们中医呀,本来是比较明确的东西,把它说的呀,让人理解的时候比较模糊。清营汤我是这样认识的,这个清营汤它应该改一下名字,改成什么呢?叫清心汤。营,那就是在哪?那就是在心。热入营分证,那就是什么?心热证。你们说热入营分它模糊,还是心热证模糊呢?心热证它就是心有热了。我们在认识营的时候,中医在认识营有几个营?说到这里,使我忽然想到有些同学下过军棋,军棋上有几个营?同学们说有两个营,一个是军营,一个是大本营。营,它就是中医所说的有两个概念,一个就是营卫的营,一个就是营血的营。那血,由哪一个脏腑所主呢?心。这个营血的营,实际上就是指的是心。在某种程度上,心热证,首先我们要思考一个问题。在学习中基的时候,提到了心的生理功能,其中有一个心主神明,心主血脉,是这样吧?热在心,热扰乱心神,心神不得收藏,它会出现什么呢?它会出现失眠、心烦,重的话,谵语,再重的话神昏。
我们再举一个例子。在门诊上班,来了一个女同志。她怎样说呢?她说她是失眠。那失眠的人应该是心烦吧?她说呀,她一到晚上睡不着,那心烦,她总是想和她丈夫吵架,她说吵吵觉得心情好一点。
你看这个人,她出现个什么状态呢?第二天早上呢,她觉得她吵他是不对的,再跟他丈夫承认一下错误。
到了晚上,她觉得不吵,觉得今天晚上过不去。她丈夫想瞌睡,她说她丈夫不关心她。她说我都睡不着,你怎么不想想办法呢?他说我带你去吃药了呀。她说吃药没有作用啊。三说两不说,她这样一说,我一看她的舌质,一摸她的脉象。刚才我们说,你假如说它有个谵语,你说这个谵语就是胡言乱语吧?我们现在把它理解为什么?她和她丈夫吵架也是什么?谵语。我们给她开清营汤,达到了预期治疗目的。刚才我们所说的心热证,热在哪?热在心主神明。
第二个方面,我们在认识问题的时候,已经认识到心主血脉,热在心,热在血脉,热与血如果是相结,它会出现斑疹,如果是邪热破血,动血,它会引起什么呢?引起出血。这样我们就知道,清营汤治疗的第二个大的方面,是心主血脉的病理变化与病证表现。
第三大方面,中医给心封了一个什么官?是君主之官。假如说,一个人和君主吵架,君主是不是大声地和这个人吵呢?你们说君主吵不吵?你假如说,一个人和君主吵架的时候,那君主是怎样说呢?遇事要冷静一点,不要吵,遇到什么困难,我回去研究研究,是会解决的,即便是当前不会解决,以后是会解决的,以后如果没有时间,总有时间我会考虑的。你说这个人吵了半天,起作用了没有?你说这个人吵吵,他心中是不是舒服一些?你说君主虽然给你解释了半天,你在吵的时候,是不是还想再骂一下君主,君主是不是也还口和你骂呢?不骂吧?这说明君主的思想觉悟怎样?比较高。君主回到家,高兴不高兴?让好多人听到你在骂他,你在说他无能,你在说他办了好多错事,他都没有纠正,他听着怎样?
他高兴不高兴?不高兴。他和你吵了没有?没有吵。回到家,说着说着,天黑了。他给谁打个电话?他给治安部部长打一个电话,他说我今天上大街了,发现有人骂我,骂我无所谓,应该骂呗,人人平等呗。
不过我听起来他不像在骂我,他在骂政府,推翻政府。你说现在下一步会出现什么问题?会出现正邪斗争。想想心热证,它发热的特点是什么?身热夜甚。我是这样认为的,君主在处理人民内部矛盾方面,它都是什么哩?白天不亢的,夜里才亢的,这就出现了身热夜甚。你要想一想,心主血,心主神明,它抗不抗邪呢?它抗邪靠的是什么?靠的是气。气白天走于哪?走于外。到了晚上回来了,发现家里有小偷,打不打?打。正邪斗争,白天发热不明显,夜里发热比较重,这就是心热证的一个主要热型。换一句话说,我们在临床实际中,只要见到有些人,他说白天发热比较轻,一到夜里热得比较重。当然这个热有两种可能性,一种可能性指的是自觉发热,另一种可能性指的是什么?体温升高到 40 度。不管是哪一种情况,只要符合我们中医身热夜甚,都可以从哪里去治疗?都可以从心热证去治疗。在考试的时候,经常会出现这样的一道题。怎样出呢?清营汤治疗的热型是?你比如说,热型有身热夜甚吧?有潮热吧?夜热早凉吧?等等。我们要知道,清营汤治疗的热型是什么?清营汤治疗的病证主要涉及到几大方面?主要呢,就是有三大方面。一个大的方面是心神,一个大的方面是血脉,一个大的方面是君主。
三大方面。相当于今天所说的什么病呢?病都是比较重的,脑炎,败血症,神经性疼痛,心肌炎以及出
血这样的病证。
下面呢,我们学习清营汤方中的用药。我们在认识的时候,要知道呀,病主要矛盾方面是什么?它主要就是心热。那水牛角呢?它主要就是清心热。古人他总结了一下,他说“犀角解乎心热”说明犀角它主要就是清心热。今天呢,不要犀角,用的是水牛角。我在临床中,我有时告诉病人,用我们河南的黄牛也可以,不过我们河北也是黄牛。河北的黄牛行不行?那山东呢?那山西呢?都行啊,只要是牛角都清心热。同时我们还要知道,病人他会出现斑疹。我刚才还补充了一个症状,就是出血。热在心,心主血,如果热与血相结,它是斑,如果是热迫血妄行,它是出血。在这种情况下,生地、玄参是不是就是凉心血,清心热的药呢?是这样吧?再想一个问题,那犀角它有没有凉血的作用呢?它也有吧?我们在认识问题的时候,还要认识到热在心,其中竹叶它是什么作用?那就是善于清心热。清心热,竹叶它还有一个作用,我们在上一次学一个方,简单介绍了,竹叶它一方面清热,它还有一个方面是利水。所谓利水,它就是可以使热从下而去。热伤不伤人的阴津?伤人的阴津。你说我们在临床实际中,你怎样知道它是热?你怎样知道它不是热?其中一个辨证要点,那就是口干、舌燥、想喝水。我们刚才也提到了,热迫血是出血,热与血相结呢,是什么?瘀,是瘀了,斑。丹参有什么作用?凉血活血,散瘀消斑。
方中黄连呢,它和谁都可以清心热,它和竹叶、犀角都可以清心热。银花、连翘呢?它主要就是清热解毒。换一句话说,那就是解热毒。说到这里,使我想到一个问题,同学们看一看,这个方用的药,它都是什么药?都是寒凉的药。可以这样说吧?都是寒凉的药,寒它肯定能清热,这是没有一点点问题的。
我们再想一个问题,君主,心是君主。说到这里,我还有一种认识,我有一种什么认识呢?我把这个中药呀,从大的方面给它归类,一个大的方面就是寒性药,一个大的方面那就是温性的药。我把这些药呢,做了一个比喻。凡是寒凉的药,都相当于是批评;凡是温热的药,都相当于什么?都相当于是表扬。为何这样说呢?你说人啊,相对而言,是想听温和的话,还是想听严厉的话?想听温和的吧?寒凉的药我刚才说了,都是批评的。你说批评之后应该怎样?应该适当地表扬,不能用表扬,叫鼓励,是吧?不能让它失去信心。现在我们要想一个问题,心是君主,你用寒凉的药批评君主,君主他在考虑问题的时候,
他是不是这样想呢?他说,你呀考虑问题是这样全面呀,你比我的能力还大呀,你批评我是非常对呀,人越多批评的机会越多,我是善于听批评话的。是不是这样呢?不是?君主思想觉悟高不高呢?君主是想听好听的话,还是想听批评的话?麻烦了,有些同学说,君主想听好听的话。事实上,用的药都是什么?忠言的话,忠言逆耳。君主是不是这样呢?他要听到批评的话,他会出现什么呢?寒的药与热的病邪发生格据。你越说我错,我就是不错,我要坚持下去。怎么办?这个方很难达到预期治疗目的。应该配伍点什么药?应该配伍一点温性的药。你比如说,你可以给它配合一点当归,当归是温性吧?你看有的人,人家就会说话,见到君主了,首先说我不知道说的对不对,肯定是不对,对的可能性不大,错的可能性比较大,我说出来你听听。领导一听怎样?君主听了,当归你还是好的,然后把它怎样?寒凉的药都进去,把它批评一下。这就是得出一个结论,用寒凉的药容易凝滞气机,不利于邪热向外透达,从内而消,应该配伍一点什么?温性的药,有利于方药更好的发挥治疗作用。在上课之前,有一个同学们就问我,他说你留的思考题是不是这样做的?我说是的。我们在认识问题方面,要从不同的角度考虑问题。只有从不同角度考虑问题,使一个方更加完善,才能达到什么哩?预期治疗目的。
下面看一个方,叫什么方呢?叫犀角地黄汤。犀角地黄汤有几味药?四味药。看到了吧?我们看这个方的时候,你要发现一个问题,它与清营汤重复了几味药?重复了两味药。这里边用了一个丹皮,丹皮是什么药?凉血活血的药。可以这样说吧?清营汤用了一个丹参,也用了一个丹字。这个丹参,它是不是活血的药?它是不是凉血的?它应该是的。这说明丹参和丹皮在某种程度上,是差不多吧?它就用了一个芍药。芍药什么作用?现在我们要认识到一个问题,认识到一个什么问题呢?通常情况下,人们说犀角地黄汤治疗的病证是血热证。思考一个问题,清营汤能不能治疗血热?是完全可行的。说不定清营汤的作用,并不亚于犀角地黄汤。我们现在要从另外一个角度,说明一个问题。说明一个什么问题呢?
我们看一下教材,有这样一句话说“喜忘如狂” 忘的程度大呀小?比较大吧?要得出一个什么结论呢?,
我们思考一个问题,根据我们以前所学习的知识,假如说一个人是健忘,通常情况下,用什么药?用的是养心安神这一类的药,是这样吧?现在我们要有一种什么认识呢?
举一个例子,我在门诊上班,遇到一个男同志。有多大了?60 多岁了。年龄不大,还不大,才 60多岁。他是一个什么病呢?病提前出现了,西医把他诊断为脑萎缩,那就是人们所说的有点什么?痴呆。
脑萎缩痴呆,那肯定是记忆力怎样?拿什么忘什么。在这种情况下,人们在给他治疗的时候,大部分都想着年龄大了吧,体质弱吧,应该补吧?我是这样想的,根据他的病证表现,摸一下脉象,看一下舌质,舌苔。你假如说,瘀血在心,心主神明。想想心平时喝的是什么血?心是不是喝血的?想不想当君主?
当君主有没有好处?什么好处?同学们说喝血。喝血是提高生活水平呗。人的奋斗目标是什么?为人民服务,更好的提高生活水平。君主的水平是相当高的呀,就是喝血吧。你假如说,热与血相结变成了瘀血,瘀血叫君主来喝,君主高兴不高兴?还记东西不记了?不记了。我们到临床实际中,你治疗西医所说的脑萎缩,除了用养心安神的药外,要重视用什么药?用活血化瘀的药。这样的病人,我给他开这个方觉得力量还不够,结合张仲景的一个方叫抵挡汤。抵挡汤先记住这个方名,它用了四味药,一味药大黄,一味药桃仁,一味药水蛭,一味药虻虫。你说水蛭、虻虫作用怎样?比较峻猛。我在临床实际中,治疗脑萎缩,通常情况下,要加上这四味药。张仲景就提出,抵挡汤是可以治疗健忘的,张仲景说是“喜忘”。
希望同学们到临床实际中,治疗健忘这样的病人,假如说他吃了养心的药,安神的药,或者是重镇安神的药,吃了没有任何作用,我们可以从哪个角度?活血化瘀。古人他在设犀角地黄汤的时候,提到“喜忘如狂”,这个方虽然疗效不够明显,但是它告诉我们,从瘀血角度治疗健忘,提示了我们在临床中治病的另外一种思维。我们学习清营汤,重点要知道,它可以治疗什么病证?心热证。包括几大方面?
心神、血脉、君主。换一句话说,那犀角地黄汤能不能治疗这样的病证?也是完全可行的。只不过就是说犀角地黄汤没有清营汤作用明显。同学们说,我们在临床实际中,把两个方合在一起行不行呢?那就是在清营汤基础之上,加上芍药、丹皮,疗效是增强了,还是减弱了?应该是增强了。当然我们对犀角地黄汤的认识主要是从健忘,也是一种治疗的思维。这两个方,严格的说,应该是怎样?差不多。这是我们学习清营汤。同时呢,又把犀角地黄汤治疗特殊的病证给同学们做了介绍。怎样,这一堂我们就学到这里吧?同学们休息一下吧?
联系客服