下面我们开始上课。今天呢，我们学习清营汤。
清营汤呢，是《温病条辨》一个著名的方。清营汤，我们要知道它的药物组成。它的组成有犀角、生地、玄参、竹叶、麦冬、丹参、黄连、银花、连翘。我们在学习中药的时候，学的是犀角还是水牛角呢？是水牛角。在我们的印象中，河南水牛多不多呢？不多。河南的牛是什么牛？老黄牛。黄牛的角。
有没有同学吃过黄牛的肉呢？牛肉是凉性还是温性呢？牛肉是温性。那水牛呢？吃过水牛的肉没有？没有。猜猜我吃过没有？没有。黄牛是温性，它的角呢？凉性。水牛，我们要知道呀，水牛它的肉也是温性的。如果是凉的话，它怎么总是想到水里边洗澡呢？这说明了一个什么问题？牛，它的肉都是温性，它的角都是凉性。为何它的肉是温性，它的角是凉性呢？它就是要让人吃吃肉，不凉，把凉留给自己的角。它要保证一个什么哩？热与凉阴阳的平衡。说这样的话呀，我们河南的黄牛角治疗的作用和水牛角是没有差距的，作用都是一样的。当然不管是水牛还是黄牛，它的角都不如犀角。从今天来看，犀角不再入药了，要知道啊，相对来说谁的作用会更好一些？犀角应该更好一些。这个方呢，清营汤它就是汤剂，水煎煮。水牛角或者是黄牛角，如果我们在开汤剂的时候，把这样的角研成粉状，相对来说，你们说粉效果明显，还是在汤里边煮效果明显？应该是粉。你假如说这个角它在水里边煮，这个有效成分很难完全煎煮出来。清营汤，它的功用是清营解毒，泄热养阴。怎样叫清营解毒？怎样叫泄热养阴呢？从我们中医呀，是这样认识。现代它主要就是抗菌、抗病毒、抗炎、抗过敏等作用。
我们学习清营汤呢，主要就是要治中医的证。中医的证呢，我们思考一个问题，长期以来，人们说清营汤治疗的病证是热入营分证。现在我要问同学们一个问题，我们在学习中基、中诊都提到营，是这样吧？你们对这个营的概念，认为它是定位比较模糊，还是比较明确呢？是模糊吧？也就是说，我们中医呀，本来是比较明确的东西，把它说的呀，让人理解的时候比较模糊。清营汤我是这样认识的，这个清营汤它应该改一下名字，改成什么呢？叫清心汤。营，那就是在哪？那就是在心。热入营分证，那就是什么？心热证。你们说热入营分它模糊，还是心热证模糊呢？心热证它就是心有热了。我们在认识营的时候，中医在认识营有几个营？说到这里，使我忽然想到有些同学下过军棋，军棋上有几个营？同学们说有两个营，一个是军营，一个是大本营。营，它就是中医所说的有两个概念，一个就是营卫的营，一个就是营血的营。那血，由哪一个脏腑所主呢？心。这个营血的营，实际上就是指的是心。在某种程度上，心热证，首先我们要思考一个问题。在学习中基的时候，提到了心的生理功能，其中有一个心主神明，心主血脉，是这样吧？热在心，热扰乱心神，心神不得收藏，它会出现什么呢？它会出现失眠、心烦，重的话，谵语，再重的话神昏。
我们再举一个例子。在门诊上班，来了一个女同志。她怎样说呢？她说她是失眠。那失眠的人应该是心烦吧？她说呀，她一到晚上睡不着，那心烦，她总是想和她丈夫吵架，她说吵吵觉得心情好一点。
你看这个人，她出现个什么状态呢？第二天早上呢，她觉得她吵他是不对的，再跟他丈夫承认一下错误。
到了晚上，她觉得不吵，觉得今天晚上过不去。她丈夫想瞌睡，她说她丈夫不关心她。她说我都睡不着，你怎么不想想办法呢？他说我带你去吃药了呀。她说吃药没有作用啊。三说两不说，她这样一说，我一看她的舌质，一摸她的脉象。刚才我们说，你假如说它有个谵语，你说这个谵语就是胡言乱语吧？我们现在把它理解为什么？她和她丈夫吵架也是什么？谵语。我们给她开清营汤，达到了预期治疗目的。刚才我们所说的心热证，热在哪？热在心主神明。
第二个方面，我们在认识问题的时候，已经认识到心主血脉，热在心，热在血脉，热与血如果是相结，它会出现斑疹，如果是邪热破血，动血，它会引起什么呢？引起出血。这样我们就知道，清营汤治疗的第二个大的方面，是心主血脉的病理变化与病证表现。
第三大方面，中医给心封了一个什么官？是君主之官。假如说，一个人和君主吵架，君主是不是大声地和这个人吵呢？你们说君主吵不吵？你假如说，一个人和君主吵架的时候，那君主是怎样说呢？遇事要冷静一点，不要吵，遇到什么困难，我回去研究研究，是会解决的，即便是当前不会解决，以后是会解决的，以后如果没有时间，总有时间我会考虑的。你说这个人吵了半天，起作用了没有？你说这个人吵吵，他心中是不是舒服一些？你说君主虽然给你解释了半天，你在吵的时候，是不是还想再骂一下君主，君主是不是也还口和你骂呢？不骂吧？这说明君主的思想觉悟怎样？比较高。君主回到家，高兴不高兴？让好多人听到你在骂他，你在说他无能，你在说他办了好多错事，他都没有纠正，他听着怎样？
他高兴不高兴？不高兴。他和你吵了没有？没有吵。回到家，说着说着，天黑了。他给谁打个电话？他给治安部部长打一个电话，他说我今天上大街了，发现有人骂我，骂我无所谓，应该骂呗，人人平等呗。
不过我听起来他不像在骂我，他在骂政府，推翻政府。你说现在下一步会出现什么问题？会出现正邪斗争。想想心热证，它发热的特点是什么？身热夜甚。我是这样认为的，君主在处理人民内部矛盾方面，它都是什么哩？白天不亢的，夜里才亢的，这就出现了身热夜甚。你要想一想，心主血，心主神明，它抗不抗邪呢？它抗邪靠的是什么？靠的是气。气白天走于哪？走于外。到了晚上回来了，发现家里有小偷，打不打？打。正邪斗争，白天发热不明显，夜里发热比较重，这就是心热证的一个主要热型。换一句话说，我们在临床实际中，只要见到有些人，他说白天发热比较轻，一到夜里热得比较重。当然这个热有两种可能性，一种可能性指的是自觉发热，另一种可能性指的是什么？体温升高到 40 度。不管是哪一种情况，只要符合我们中医身热夜甚，都可以从哪里去治疗？都可以从心热证去治疗。在考试的时候，经常会出现这样的一道题。怎样出呢？清营汤治疗的热型是？你比如说，热型有身热夜甚吧？有潮热吧？夜热早凉吧？等等。我们要知道，清营汤治疗的热型是什么？清营汤治疗的病证主要涉及到几大方面？主要呢，就是有三大方面。一个大的方面是心神，一个大的方面是血脉，一个大的方面是君主。
三大方面。相当于今天所说的什么病呢？病都是比较重的，脑炎，败血症，神经性疼痛，心肌炎以及出
血这样的病证。
下面呢，我们学习清营汤方中的用药。我们在认识的时候，要知道呀，病主要矛盾方面是什么？它主要就是心热。那水牛角呢？它主要就是清心热。古人他总结了一下，他说“犀角解乎心热”说明犀角它主要就是清心热。今天呢，不要犀角，用的是水牛角。我在临床中，我有时告诉病人，用我们河南的黄牛也可以，不过我们河北也是黄牛。河北的黄牛行不行？那山东呢？那山西呢？都行啊，只要是牛角都清心热。同时我们还要知道，病人他会出现斑疹。我刚才还补充了一个症状，就是出血。热在心，心主血，如果热与血相结，它是斑，如果是热迫血妄行，它是出血。在这种情况下，生地、玄参是不是就是凉心血，清心热的药呢？是这样吧？再想一个问题，那犀角它有没有凉血的作用呢？它也有吧？我们在认识问题的时候，还要认识到热在心，其中竹叶它是什么作用？那就是善于清心热。清心热，竹叶它还有一个作用，我们在上一次学一个方，简单介绍了，竹叶它一方面清热，它还有一个方面是利水。所谓利水，它就是可以使热从下而去。热伤不伤人的阴津？伤人的阴津。你说我们在临床实际中，你怎样知道它是热？你怎样知道它不是热？其中一个辨证要点，那就是口干、舌燥、想喝水。我们刚才也提到了，热迫血是出血，热与血相结呢，是什么？瘀，是瘀了，斑。丹参有什么作用？凉血活血，散瘀消斑。
方中黄连呢，它和谁都可以清心热，它和竹叶、犀角都可以清心热。银花、连翘呢？它主要就是清热解毒。换一句话说，那就是解热毒。说到这里，使我想到一个问题，同学们看一看，这个方用的药，它都是什么药？都是寒凉的药。可以这样说吧？都是寒凉的药，寒它肯定能清热，这是没有一点点问题的。
我们再想一个问题，君主，心是君主。说到这里，我还有一种认识，我有一种什么认识呢？我把这个中药呀，从大的方面给它归类，一个大的方面就是寒性药，一个大的方面那就是温性的药。我把这些药呢，做了一个比喻。凡是寒凉的药，都相当于是批评；凡是温热的药，都相当于什么？都相当于是表扬。为何这样说呢？你说人啊，相对而言，是想听温和的话，还是想听严厉的话？想听温和的吧？寒凉的药我刚才说了，都是批评的。你说批评之后应该怎样？应该适当地表扬，不能用表扬，叫鼓励，是吧？不能让它失去信心。现在我们要想一个问题，心是君主，你用寒凉的药批评君主，君主他在考虑问题的时候，
他是不是这样想呢？他说，你呀考虑问题是这样全面呀，你比我的能力还大呀，你批评我是非常对呀，人越多批评的机会越多，我是善于听批评话的。是不是这样呢？不是？君主思想觉悟高不高呢？君主是想听好听的话，还是想听批评的话？麻烦了，有些同学说，君主想听好听的话。事实上，用的药都是什么？忠言的话，忠言逆耳。君主是不是这样呢？他要听到批评的话，他会出现什么呢？寒的药与热的病邪发生格据。你越说我错，我就是不错，我要坚持下去。怎么办？这个方很难达到预期治疗目的。应该配伍点什么药？应该配伍一点温性的药。你比如说，你可以给它配合一点当归，当归是温性吧？你看有的人，人家就会说话，见到君主了，首先说我不知道说的对不对，肯定是不对，对的可能性不大，错的可能性比较大，我说出来你听听。领导一听怎样？君主听了，当归你还是好的，然后把它怎样？寒凉的药都进去，把它批评一下。这就是得出一个结论，用寒凉的药容易凝滞气机，不利于邪热向外透达，从内而消，应该配伍一点什么？温性的药，有利于方药更好的发挥治疗作用。在上课之前，有一个同学们就问我，他说你留的思考题是不是这样做的？我说是的。我们在认识问题方面，要从不同的角度考虑问题。只有从不同角度考虑问题，使一个方更加完善，才能达到什么哩？预期治疗目的。
下面看一个方，叫什么方呢？叫犀角地黄汤。犀角地黄汤有几味药？四味药。看到了吧？我们看这个方的时候，你要发现一个问题，它与清营汤重复了几味药？重复了两味药。这里边用了一个丹皮，丹皮是什么药？凉血活血的药。可以这样说吧？清营汤用了一个丹参，也用了一个丹字。这个丹参，它是不是活血的药？它是不是凉血的？它应该是的。这说明丹参和丹皮在某种程度上，是差不多吧？它就用了一个芍药。芍药什么作用？现在我们要认识到一个问题，认识到一个什么问题呢？通常情况下，人们说犀角地黄汤治疗的病证是血热证。思考一个问题，清营汤能不能治疗血热？是完全可行的。说不定清营汤的作用，并不亚于犀角地黄汤。我们现在要从另外一个角度，说明一个问题。说明一个什么问题呢？
我们看一下教材，有这样一句话说“喜忘如狂” 忘的程度大呀小？比较大吧？要得出一个什么结论呢？，
我们思考一个问题，根据我们以前所学习的知识，假如说一个人是健忘，通常情况下，用什么药？用的是养心安神这一类的药，是这样吧？现在我们要有一种什么认识呢？
举一个例子，我在门诊上班，遇到一个男同志。有多大了？60 多岁了。年龄不大，还不大，才 60多岁。他是一个什么病呢？病提前出现了，西医把他诊断为脑萎缩，那就是人们所说的有点什么？痴呆。
脑萎缩痴呆，那肯定是记忆力怎样？拿什么忘什么。在这种情况下，人们在给他治疗的时候，大部分都想着年龄大了吧，体质弱吧，应该补吧？我是这样想的，根据他的病证表现，摸一下脉象，看一下舌质，舌苔。你假如说，瘀血在心，心主神明。想想心平时喝的是什么血？心是不是喝血的？想不想当君主？
当君主有没有好处？什么好处？同学们说喝血。喝血是提高生活水平呗。人的奋斗目标是什么？为人民服务，更好的提高生活水平。君主的水平是相当高的呀，就是喝血吧。你假如说，热与血相结变成了瘀血，瘀血叫君主来喝，君主高兴不高兴？还记东西不记了？不记了。我们到临床实际中，你治疗西医所说的脑萎缩，除了用养心安神的药外，要重视用什么药？用活血化瘀的药。这样的病人，我给他开这个方觉得力量还不够，结合张仲景的一个方叫抵挡汤。抵挡汤先记住这个方名，它用了四味药，一味药大黄，一味药桃仁，一味药水蛭，一味药虻虫。你说水蛭、虻虫作用怎样？比较峻猛。我在临床实际中，治疗脑萎缩，通常情况下，要加上这四味药。张仲景就提出，抵挡汤是可以治疗健忘的，张仲景说是“喜忘”。
希望同学们到临床实际中，治疗健忘这样的病人，假如说他吃了养心的药，安神的药，或者是重镇安神的药，吃了没有任何作用，我们可以从哪个角度？活血化瘀。古人他在设犀角地黄汤的时候，提到“喜忘如狂”，这个方虽然疗效不够明显，但是它告诉我们，从瘀血角度治疗健忘，提示了我们在临床中治病的另外一种思维。我们学习清营汤，重点要知道，它可以治疗什么病证？心热证。包括几大方面？
心神、血脉、君主。换一句话说，那犀角地黄汤能不能治疗这样的病证？也是完全可行的。只不过就是说犀角地黄汤没有清营汤作用明显。同学们说，我们在临床实际中，把两个方合在一起行不行呢？那就是在清营汤基础之上，加上芍药、丹皮，疗效是增强了，还是减弱了？应该是增强了。当然我们对犀角地黄汤的认识主要是从健忘，也是一种治疗的思维。这两个方，严格的说，应该是怎样？差不多。这是我们学习清营汤。同时呢，又把犀角地黄汤治疗特殊的病证给同学们做了介绍。怎样，这一堂我们就学到这里吧？同学们休息一下吧？
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