下面上课了。我们这一堂呢，学习芍药汤。《素问病机气宜保命集》【】
芍药汤，我们现在不看书，就想方的名字，常常考虑到这个方的作用是偏于什么呢？根据我们学习中药，芍药汤它的作用偏于什么呢？偏于补还是偏于泻呢？我们要看芍药汤方的组成，有黄连、黄芩、大黄、当归、芍药、木香、槟榔、官桂、甘草所组成。这个方，方中黄连、黄芩、大黄这可以算一组；当归、芍药算一组；木香、槟榔算一组；官桂、甘草各算一组。这个方由于药物的组成，决定这个方的功用，是清热燥湿，调和气血。这个方的应用呢？那就是汤剂，水煎服。从现代药理作用来看，它主要具有抗炎，抗病毒，抗菌，增强机体免疫力等作用。这个方的组成，我们再看一个方，往前面看一个方叫葛根芩连汤。
葛根芩连汤，它是《伤寒论》中一个著名的一个方。我们先看一下，葛根芩连汤有几味药？四味药。
我们再看一个问题，葛根芩连汤与芍药汤，这两个方重复的药有几味？重复的药有三味。这说明这两个方治疗的病证，应该是什么？差不多。我们在认识葛根芩连汤的时候，张仲景他是这样说的“太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也；喘而汗出者，葛根芩连汤主之。”一般情况下，人们在认识葛根芩连汤的时候，是这样认识的，说葛根芩连汤治疗的病证，根据方中用的葛根，这个药用的量是怎样？是不是偏大呢？张仲景用了多少？半斤，量偏大。人们说葛根芩连汤，治疗的病证是表里兼证。表里兼证，在表应该是什么？风热表证。用张仲景的话，那就是太阳温病证。里证是什么？大肠热痢证。你说张仲景在设葛根芩连汤的时候，他本身是治疗大肠热痢证，它还是治疗表里兼证？从张仲景的论述啊，张仲景主要是论述葛根芩连汤治疗的病证是大肠热痢证。为何这样说呢？张仲景怎样说呢？他说“太阳病，桂枝证，”他说这个表证是什么证？是太阳中风证。太阳中风证是寒，是这样吧？
那葛根芩连汤，葛根是辛凉，辛凉能不能治疗风寒？是不能治的。张仲景在论述葛根芩连汤的时候，本身他是论述治疗大肠热痢证的。人们在应用的过程中，发现葛根芩连汤不仅可以治疗大肠热痢证，还可以治疗什么？表里兼证，表证属于风热表证。我们说这样的话，就是说葛根芩连汤治疗大肠热痢证。芍药汤呢？说是湿热痢疾。湿热痢疾，大肠热痢，从张仲景他论述葛根芩连汤，热痢它应该包括两个大的方面，一个相当于西医所说的肠炎，一个相当于西医所说的痢疾。
说到这里，我们在认识芍药汤的时候，芍药汤它也相当于两个方面，一个方面西医的肠炎，一个方面痢疾。说到痢疾，肠炎，这样的病人在多数情况下，它有两个基本症状。一个症状就是腹痛，热邪侵袭，灼伤脉络，它会出现腹痛。第二个，大便次数偏多。痢疾和肠炎主要区别一个症状，就是人们通常情况下所说的，痢疾一个症状是什么？里急后重，很重要一个症状。还有一个症状，便脓血。人们说的脓偏于白，血偏于红。通常情况下，说是便脓血，赤白相兼。我们中医在辨证的时候，一个人腹痛，一个人腹泻，这样我们怎样知道它是热证？辨热证的时候，要重视辨几方面的内容，一个方面病人就是同学们所说的舌质偏于红，舌苔偏于黄腻。再一个方面，这样的病人在绝大多数情况下，他都有肛门灼热。
当然同学们也说了里急后重，我们想一个问题。怎样叫里急？怎样叫后重？里急的特点是什么？里急，不知道同学们见过里急这样的人，见过没有？没有见过吧？我可以告诉同学们，里急这样的病人，他一旦想解大便，你假如说，你让他再等上十分钟，那能不能？他不能。他是心情非常急迫，腹部是急迫不舒，他就是抓紧时间要去解大便。当他找到了厕所，出现一个什么情况呢？完不成任务。蹲在那个地方，就是下坠解不出来。中医怎样认为呢？认为是湿热，热势下迫，湿热湿壅滞气机，气机壅滞不畅，他就出现后重。这样的病人是，找，找不到厕所，找到了完不成任务，走的时候，是遗憾地离开。这就是痢疾的特点。这样的病，辨证相对来说，还是比较容易的。这样的病，那就是肠炎痢疾呗。
下面我们学习方的配伍。方中黄连、黄芩，人们都是说它是清热燥湿止痢。在通常情况下，人们说黄连偏于清哪里的热？人们说，清胃、清心，是这样吧？事实上啊，我是这样认为的，我认为黄连这一味药，它是哪里需要哪里去。如果下焦有热，黄连、黄芩配合在一起，它就是起到什么？清热燥湿止痢。
再想一个问题，如果这个人是痢疾，他利不利？他是里急后重，说是利，实际上他是怎样？他是不利的，但是他总是大便次数多的。中医在这种情况下，要用上一个药，叫什么呢？叫大黄。大黄它就是泻热通下，使湿热之邪从下而去。在考试的时候，常常有这样的题，是什么题呢？就是说，它说下列方剂具有通因通用的是哪一个？它可以给你写了几个方，让你选哪一个方呢？选芍药汤的。芍药汤起什么作用？
治疗湿热痢疾吧？大黄它就起到，虽然利仍然是不通，它要通下。它就是通因通用。这样的题有两种，一个考的是大承气汤。大承气汤可以治疗什么？热结旁流。它也有这样的题，怎样的题呢？就是说，下列方剂哪一个是通因通用？它在出题的时候，绝对不会把两个方都写上，芍药汤和大承气汤都写上。这是选一个答案。如果是选两个呢？它是可能的。这是我们学习芍药汤要认识到大黄一个重要作用。当然芍药汤和大承气汤都用大黄，它们在煎煮方面是不一样的。大承气汤，通因通用，用大黄是怎样煎的？
芍药汤用大黄煎煮是怎样煎的？一样不一样？一个后下，一个怎样？不后下。
我们再想一个问题，痢疾这样的病人出现了大便中有脓血。大便中有脓血，你在用药的时候，是不是应该考虑到用止血的药呢？是不是这样考虑呢？古人啊他总结了一句话，对于我们治疗便脓血具有重要的指导意义。他说了一句什么话呢？他说“行血则便脓自愈”，实际上就是行血则便脓血自愈。我们再举个例子呀。在门诊上班，遇到一个男同志，他怎样说呢？他说呀，他不是痔疮，他就是经常出现大便中带血，当然也不是肛裂。他说呀，他用很多中药都没有达到治疗目的。他又用了西药止血的药，一用有效果，最后还是要出血。我在思考问题的时候，我是怎样思考问题呢？我说如果他这个出血用止血的药，不管是中药还是西药，达到了治疗目的，那病人就不再出血了。他为何用止血的药，达不到治疗目的？叫我想到古人所说的一句话“行血则便脓血自愈”。很多大夫都是要给他开止血的药。我在给他开的时候，当时我给他开了三味药，就是张仲景的一个方，叫做赤小豆当归散。赤小豆当归散有几味药？就两味药。好像在前面我们说过。我又给他加了一个什么药？加了一个芍药。达到了预期治疗目的。说这样的话，就是说呀，在临床实际中，如果见到出血的病证，你用止血的方法达到了治疗目的，那就达到了治疗目的。如果我们治疗这样的病人，其他的大夫都用了止血的药，没有良好的治疗作用，我们要把治疗的思路变一下，就能取得良好治疗效果。
第三大方面，它用了木香、槟榔。木香、槟榔，它治疗的主要病证就是什么？后重。后重，古人他也总结了一句话。他怎样说呢？他说“调气则后重自除”。里急后重这样的病证表现，要用行气的药。
说到这里，叫我又想到一个问题，想到一个什么问题呢？在门诊上班，遇到一个女同志，多大了？大概就是八十多了。她一个什么症状？她就是这样一个症状，就是脱肛。知道西医叫什么吧？同学们说叫肛脱，是吧？她八十多了。她怎样说呢？她说每解一次大便，肛脱一次，当然她自己能把它推上去。因为她这个病时间也是比较长了。她说，一走快肛门掉下来了，一笑肛门掉下来了，你说这像什么证？像虚证吧？应该补。她说，补是有作用的，就是怎样哩，病没有达到治疗目的。我在思考的时候，我想她肯定是有虚，应该补。我又根据“调气则后重自除”，我给她加行气的药，达到了预期治疗目的。这是我们在临床中治病，根据古人所总结的经验，对于我们在治疗特定的病证表现，应该是有帮助的。
再一个方面，我们中医呀认为，方中用的黄连、黄芩、大黄，它都是寒凉的，寒凉虽然能清热燥湿泻热，但是它会出现寒凉凝滞，应该用点什么？官桂。官桂，防止寒凉的药凝滞气机，有利于气机的畅通。这也是我们要重视的一个方面，它有制约寒凉药物的弊端。
再一个方面，就是方中用的甘草，益气和中。要认识到，寒凉的药很容易伤胃气，热邪又伤气，甘草既可以固护胃气，又可以补益正气。这是甘草所起到的作用。
我们学习芍药汤重点要抓住四方面的内容，一个方面要抓住通因通用，第二个方面要抓住便血不用止血的药，第三个厚重不用补气的药（人参呀，黄芪呀），第四个方面热证要酌情配伍热的药。
再一个方面大肠热痢证这样的病人，在多数情况下，他有身热发热。在这种情况下，能不能把葛根加上去？是完全可以加上的。加上葛根，它有辛凉向外透达的作用。我的认为，我们在临床实际中，治病为了提高治疗效果，应该怎样开方？应该把葛根芩连汤和芍药汤合在一起。我认为呀，芍药汤它就是在葛根芩连汤的基础之上，进一步完善而组成的一个方。不过它有一个弊端，它应该保留葛根芩连汤的葛根，效果会最好。在临床中，把芍药汤学好，再加上一味药，就能达到预期治疗目的。葛根这一味药，有表解表，没有表，它就能起到清热治里的作用。这是我们学习芍药汤。
下面一个方，叫白头翁汤。白头翁汤，同学们看看，它与芍药汤所重复的药，一个就是黄连，当然它又换了一个什么药呢？白头翁、黄柏、秦皮。我们学习这个方，要从三大方面去理解。一个大的方面，我们在学习白头翁汤的时候，要知道白头翁在这个方中，用多大的量效果会更好？你们说，张仲景他用了多大的量？他用了二两，这个量有点什么？我的认为呀，张仲景他在写二的时候呀，二和谁是相等的？十。二是不是等十呢？都是两画呀？都是直线呗。二等不等十呢？我认为呀，张仲景他在设白头翁汤的时候，尤其是用量方面，这两个字是相等的，他写了一个。你们说 1 加 1 等于几？等于 10。不相信？10 再加一个 1，是多少？11 呗。怎样？写错了？没有。继续写。再加 1，等 100。这叫什么？这叫二进制。那自己想一想啊，你说我们今天啊，是不是都是十进制呢？它不是呀，有没有七天一进制呢？七天一进制叫什么？叫一星期。五天一进制叫什么？叫五天。五天叫一候呗。十天叫什么？一旬。十五天呢？半个月。二十八天呢？二十九天呢？三十天呢？三十一天呢？都叫一个月。这就是说张仲景他那个时代呀，他是不是也是有多方面呢？你看他在用量方面，一两四分，一分六铢。我们学习白头翁汤，要认识到白头翁汤在临床中治病，要想取得好的疗效，必须用到十两， 30 克。张仲景他在用的时候，或多或少有点保守。这是我们学习的一个方面。
第二个方面，白头翁汤，它是治疗热毒血痢证。所谓热毒血痢证，它主要一个症状就是，大便中血比较多。总结一句话，那就是赤多白少。这是我们学习的第二个方面。
第三个方面，我们要思考一个问题，思考一个什么问题呢？白头翁汤这个方，治疗的病证是虚证还是实证？应该是实证吧？实证，能不能用固涩的药？从中医理论上说，它是不能用的。如果用了，叫什么？叫闭门留小偷，是这样吧？张仲景在设白头翁汤的时候，他用了秦皮。秦皮有两大作用：一个大的作用清热，一个大的作用就是固涩，它固涩的作用还是比较明显的。在这种情况下，我们要思考一个问题，你说病人要看病了，尤其他说了这样一句话，大便中血比较多。从病人他的角度考虑，他是想让我们治病求本，还是想让我们马上把这个血止住？血止住吧？要想收到显著的治疗效果，你是必须要用收敛的药。收敛的药，是实证又不能用。
下面我举一个例子。假如说来了一个小偷，你是打他把他打走，你还是赶紧给他一点钱让他走？实事求是说。那打他吧？你一打，小偷打不过你，一打他他跑了。他回去以后，他怎样想呢？他说这一次来了，没有收获，反而被打了一次，以后有机会再来，争取有收获。他总是惦记在心中你打他了。这说明小偷来，能不能打？不能打。有一个同学说，小偷来了，你给他一点钱，也麻烦。小偷说这一家人挺好的，下一次再来。你看，打不对，给钱也不对。有一个同学说，打一顿再给点钱 。（呵呵呵...）你说打一顿再给他点钱，小偷觉得怎样？他觉得也可以呀。这个问题比较复杂。我是这样考虑的，我遇到这样的病人啊，张仲景他本身用了一个什么药？秦皮。我在治疗的时候呀，我要给他加药。我给他加一个药，量还是比较大呢。赤石脂，是不是收敛固涩的药？是吧？我要加，我给他加多少呢？我最少给他加30 克，比较大吧？我可以告诉同学们，你遇到一个病人是热毒血痢，你给他加上赤石脂，早上吃药，到下午你叫他拉，他都拉不出来，作用非常显著。相当于啊，来了一个小偷，你一定要打他。打不留后患，怎么办？同学们和我真想到一起去了，把他打死，一打打死，以后还来不来了？再也不来了。你假如说，你把小偷打死在房间，你夜里睡觉踏实不踏实？你回到家，总是想着小偷躺在地上，给人一种什么感觉？是这样的，你治疗痢疾用赤石脂，用到 30 克，病人你叫他拉他都拉不出来。不过，这样的病人会出现两个症状，一个腹痛，你看西医治疗痢疾，他用西药一输液体，病人他会出现腹痛加重，这是一种可能性。第二种，它会出现什么哩？病人总是腹胀，想恶心。这属于什么哩？这都是相当于我所说的赤石脂 30 克，把小偷打死了，总是看着有点恶心。在这种情况下，告诉同学们再加一个药，再加一个什么药呢？再加上木香 10 克左右。相当于赤石脂把小偷打快死之后，想一个办法，怎么办？有个同学说从窗台给他投下去，一投投下去，相当于木香把窗打开了。在这种情况下，赶紧怎样？打一个 110。
打一个电话，你说小偷来我们家了，要偷东西，我们和他打，打的过程中，他一着急从窗台跳下了。不过我们家住在八楼。小偷怎样？还有没有腹痛？有没有腹胀？腹胀，恶心，都没有了。要想打小偷，必须怎样？打得快死，赶紧让他跳下去，不留后患。我们学习白头翁汤，要悟出一个道理，张仲景他用的秦皮，告诉人们可以固涩，我们为了提高疗效，在固涩的基础上更固涩，防止用药有弊端。怎么办？再用点木香行一下气，效果是相当不错的。
说到这里，我们到临床中，治病啊，为了取得好的疗效，你治疗肠炎痢疾这样的病证，从我们中医属于热证，要想达到最好的治疗效果，我建议你把葛根芩连汤、芍药汤、白头翁汤三个方合上去，再加什么药？再加点固涩的药，再加点。这里边出现一个问题呀，你假如说，人们说“官桂善能调冷气，若逢石脂(赤石脂)便成妻”说明赤石脂嫁给官桂了，效果相当好。官桂和赤石脂配合在一起，治疗慢性肠炎呀，急性痢疾呀，效果是非常好的。不用不知道，一用就是疗效显著。这是我们今天学习芍药汤。下面呢，我们下课吧。这一堂到这里。
联系客服
