【鲍艳举临床带教医案】小便篇

患者情况：张某，女，45岁。

初诊日期：2012 年 4 月 3 日。

主诉：间断尿频、尿急、尿痛 2 周。2 周前，患者受寒后出现恶寒，发热、无汗、周身疼痛，体温最高达 38.9℃，伴有尿频、尿急、尿痛，就诊于某医院急诊，诊断为泌尿系感染，予抗感染、退烧以及口服尿感宁颗粒等药治疗，症状较前好转，已无高热、恶寒，但仍有小便淋沥不尽，为求中医治疗前来诊治。

刻下症：尿频、尿急，尿有灼热感，口干，恶风，汗出，无发热，纳可，大便调，舌红，苔薄黄，脉浮滑。

辨证分析：西医诊断为泌尿系感染。中医诊断为淋证。

辨证为营卫不和，湿热下注。该患者受寒后出现了无汗、恶寒、发热、身痛的伤寒表实证，经抗感染治疗及服用退烧药后，症见恶风、汗出、脉浮，考虑为营卫不和之太阳表虚寒证，方选桂枝汤调和营卫。尿频、尿急、尿有灼热感、口干、舌红、苔薄黄、脉滑，辨证为湿热下注，方选猪苓汤清热利湿，加金钱草、生石膏以加强清热利湿之功，方证对应。

处方：桂枝汤合猪苓汤加减。

桂枝 10g，白芍 10g，生甘草 5g，生姜3 片，大枣 3 枚，猪苓 30g，茯苓 30g，泽泻 30g，滑石 30g，阿胶珠 10g，金钱草 30g.5 剂，水煎服，每日1剂。

患者服完 3 剂后，恶风、汗出症状消失，尿频、尿急、尿有灼热感口干症状较前好转，继服 2 剂，诸症消失，病告痊愈。

【鲍艳举临床带教医案】小便篇②

患者情况：路某，女，53 岁。

初诊日期：2019 年 3 月 20日。

主诉：哈欠频作 1 年余，尿频、尿急、尿痛1 周。

刻下症：患者因尿频、尿急、尿痛前来就诊，无发热，无口干、口苦，问诊过程中，发现患者不说话时即哈欠频作，无停歇，经询问得知，患者哈欠频作已有 1 年余，白天干活或聊天时均无异常，一旦停止干活或聊天，即时发作，曾多方治疗效果不明显，夜间睡眠尚可，梦多，舌质淡红，苔薄，脉沉细。

辨证分析：尿频、尿急、尿痛为水热互结下焦之猪苓汤证。哈欠连天，脉沉细考虑为少阴病之“但欲寐”，用麻黄附子甘草汤。

处方：猪苓汤合麻黄附子甘草汤加减。

猪苓15g，茯苓 15g，泽泻 20g，滑石 15g，柴胡 20g，麸炒枳实10g，白芍 30g，龙骨 30g，牡蛎 30g，炒酸枣仁 30g，麻黄 5g，制附子6g（先煎)，甘草 10g，阿胶 6g（烊化）。5 剂，水煎服，日 1 剂。

二诊：2019年4月1 日。

尿路感染已除，但仍哈欠频作，舌质淡红，苔薄，脉沉细。患者女性，53 岁，已经闭经，考虑属于“脏躁”范畴。

遂调整处方为：麻黄附子甘草汤合甘麦大枣汤加减。

处方：麻黄 6g，制附子 10g（先煎），炙甘草 10g，浮小麦 30g，红枣10g，丹参 30g，红花 10g。5 剂，水煎服，日1剂。

此后便无患者消息，以为无效。2019年 5 月 5 日患者又因其他问题就诊，告知“哈欠频作”一症基本不再发作。

【鲍艳举临床带教医案】小便篇③

患者情况：华某，女，36岁。

初诊日期：2019 年 6 月 18号。

主诉：尿急、尿频 2 天。

现病史：患者于 2 天前无诱因出现尿急、尿频，伴少腹憋胀感。自服诺氟沙星、牛黄解毒片无效，前来就诊。

刻下症：口干，口苦，舌红苔黄腻，水滑，脉弦，尿潜血（+++)，大便 2 日一行，略干。

辨证分析：口苦、脉弦属少阳病。

口干、大便略干属于阳明病。

舌红、苔黄腻属湿热兼有水湿化热。

处方：柴胡 30g，党参 10g，黄芩10g，清半夏10g，炙甘草10g，生姜 10g，大枣 10g，麸炒苍术 10g，生薏苡仁 30g，黄柏 10g，川牛膝30g，猪苓 15g，茯苓 15g，生白术 30g，滑石粉 20g，女贞子 20g，生大黄 10g，生石膏 30g。5 剂，水煎服。

二诊：2019 年 6 月 23日。

诸症消失，复查尿常规正常。