41.41.第四节：滋阴·六味地黄丸（附麦味地黄丸、知柏地黄丸、耳聋左慈丸、都气丸）下面又上课了。这一堂我们学习第四节滋阴，第一个方是六味地黄丸。我想问同学们一个问题，我们是来到中医学院才听说六味地黄丸，还是没有来到中医学院之前，就听说过六味地黄丸？在来之前就听说过六味地黄丸？在哪里听说的？在电视上看到的，是吧？你说我们对六味地黄丸认识的时候，你认为这个方，它的组成知道不知道呢？不知道吧？你说这个方，在我们同学们的印象中，它是一个治病的方，还是一个保健的方呢？同学们已经意识到了，和我的想法是一点距离都没有。六味地黄丸这个方，实际上我们就可以把它作为一个什么方呢？作为一个保健方，真正治病疗效还是欠缺的。要想提高疗效，必须以这个方为基础方进行变化的。六味地黄丸，方的组成有熟地、山药、山茱萸、茯苓、泽泻、丹皮。这个方用的量还是比较大的，是这样吧？我们今天开的是汤剂，还是丸剂？古人啊，他用的是这个量的比例关系。你看用丸药的时候，他说是如梧桐子大。梧桐，见过梧桐树没有？梧桐子有多大？没有注意。有多大？鸡蛋那样大？鸡蛋黄那样大？从我的印象中，梧桐子大小和我们玩的玻璃球差不多。有点偏小。鸡蛋黄有点偏什么？偏大。今天服用的话，大概就是像鸡蛋黄那样大就行了。如果我们开汤剂，你用六味地黄丸的时候，你把后边一个0去掉，八两240克，把0字去掉就行。每一个去一个0，那就行了。六味地黄丸这个方，它是滋补肾阴，当然也有的说是滋补肝肾。我们学习六味地黄丸，要知道中医所说的滋补肝肾，现在它的药理作用主要就是什么呢？降血糖、降血脂、降血压、调节神经、调节内分泌、调节性腺。它在很大程度上，这个方是作为一个保健的方。这个方治疗中医的证，就是肾阴虚证，也可以说是肝肾阴虚证。我们在认识的时候，是这样认识的，在临床中凡是肾阴虚，你首先想到六味地黄丸是治疗肾阴虚的基础方，我们说的是基础方。我们没有说它是什么？保健方。因为我们现在学六味地黄丸，是为了保健还是为了治病？是为了治病的。在临床中，凡是见到肾阴虚，首先考虑到六味地黄丸是基础方。凡是在临床中，见到肝肾阴虚，首先考虑到六味地黄丸是治病的基础方。刚才我说的，就是说，六味地黄丸既可以治疗单一的肾阴虚，也可以治疗肝肾阴虚。假如说，这个人他是肝阴虚，我们在选方的时候，首先考虑的不是六味地黄丸，这就是说肾阴虚有它的代表方。肝阴虚呢？也有肝的代表方。肾阴虚它的病症表现有哪些？肾阴虚它的症状表现呢，主要有两大方面的症状。你说我们中医呀，你怎样知道它是肾，而不是其它脏腑呢？关键就是它必须有肾的症状表现。中医怎样认为？中医认为，腰与肾的关系是什么？腰为肾之府。它会出现腰酸腿软。这个腰酸，包括西医哪些病？这个腰酸呀，它包括西医一个就是泌尿系统的病，那就是肾炎吧？它会出现腰酸。第二个，它包括西医所说的生殖系统，妇科会出现腰酸，男科也会出现腰酸。两大方面了吧？第三大方面，是运动系统，比如说腰椎间盘突出，它也会出现什么？腰酸。第四大方面，到目前搞不清楚，检查来检查去，什么问题也没有，病人就是说什么？腰酸。我们中医根据它的病症表现，就是要把它辨为肾的。这是一个病位在哪？病变部位在腰。这个腰，范围是比较大的。第二个方面，我们中医在认识问题的时候，还认识到一个什么问题呢？认为肾开窍于哪？开窍于耳。也就是说耳鸣、耳聋，我们在通常情况下，把它辨为肾。好像我们在前面学习某某方的时候，说过这样一句话，说肝开窍于耳，有这个印象吧？说这样的话，主要不是说肝开窍于耳，主要要说耳的病证，凡是实证都从肝治，凡是虚证都从肾治。再一个方面，中医认为是肾主骨，齿为骨之余。也就是说牙的病证，凡是实证都从哪治？都从胃治，说是胃火，是这样吧？凡是牙的虚证，大部分都要考虑到肾。这说明与肾什么关系？肾的生理特性有一定的关系。再一个方面，我想同学们应该见过不到一周岁的小孩子，见过吧？注意观察了没有？他这个前边有一个地方没有完全闭合，这叫做什么？这叫做囟门。我现在又想到一个问题，我们同学们你见过哪一个成年人囟门没有闭合？见过没有？没有见过。你们没有见过，猜猜我见过没有？我也没有见过。这说明啊，囟门它仅仅就是迟闭，最后怎样？都是要闭合的。迟闭，想想一般情况下，在正常的情况下，多长时间会闭合？大概就是一岁左右，大部分都闭合了，最多最多两周岁就闭合了。在临床实际中，你假如说，一个人他的小孩子十二个月没有闭合，他会不会马上去治？他不会。他想着再过一个月就闭合了。说着说着，半年过去了，还没有闭合就吃药了。在这种情况下，又即将自行闭合了。你开个方，他一吃，促进他就闭合了。这是人家自己闭合了，还是吃药呢？这个没有办法去解决。只要吃药了，他就是吃药闭合了。如果人家没有吃药，那就是没有吃药愈合了。西医说是缺什么了？缺钙了。这说不定，六味地黄丸还有什么作用？还有补钙呢。再一个方面，它还可以治疗什么呢？它还可以治疗脚跟痛，足跟痛。足跟痛就是人们所说的骨刺。骨刺就是人们所说的骨质增生。都与什么有关系？都与肾有关系。我们说了半天，说到病人阴虚了没有？还没有。说的是什么？说的是肾的基本脉证。我们学习六味地黄丸，治疗中医的证是肾阴虚证。肾阴虚证，阴虚实际就是热。同学们说热，我是完全赞同的。阴虚热它有几大症状？它有几大症状，一个就是潮热，一个就是盗汗，一个就是手足心热，一个就是舌红少苔，一个就是脉细数。在临床实际中，我们中医怎样辨证？只要病人具备了肾的基本脉证的一个，我们就可以把它辨为在哪？在肾。阴虚在通常情况下，要具备一个有点少，应该怎样呢？有两个，就可以把它辨为阴虚。为何刚才我说了一句话，就一个症状有点少？思考一个问题，假如说病人来看病了，我们一问他，他说夜里盗汗。你说夜里盗汗是不是都是阴虚呢？很简单一个例子，人感冒了，夜里睡着了，会不会出汗呢？会吧？你说潮热是不是就是阴虚呢？也不一定。我们在前面学习大承气汤，大承气汤治不治潮热呢？大承气汤如果不治潮热，说明这个方不是大承气汤，是冒充的。可以吧？如果有两个或者说两个以上，对于我们辨证就有什么呢？重要的依据了。我们辨证就是这样辨证的。哪些病症是可能有的？头晕目眩。再一个方面，我们再考虑一个问题，阴虚想不想喝水？喝水多不多？六味地黄丸可以治疗消渴，消渴相当于什么？糖尿病。见过糖尿病吧？这样的病人，想不想喝水？他是想喝的，说明他是有阴虚的。这是我们学习六味地黄丸治疗中医的证。不过，我们要知道，六味地黄丸治疗西医的病，还是非常多的。不过，我们刚才也说了，目前来看，六味地黄丸主要是作为保健，在治病方面还有点欠缺。熟地主要作用是什么？大补阴血。熟地用量大不大？八两。大补阴血。熟地，我们在学习这一味药的时候，它是什么药？它是补血药。熟地补血，如果用量大，起什么作用？那就是要化阴的。大补阴血，阴血需要什么来化生？需要气。说到气，在课间休息的时候，有一个同学，他就问我一个问题，他让我给他解释一下。他说“气虚不一定要用补血的药，血虚一定要用补气的药。”他问我，他说为何“气虚不一定要用补血的药”？不一定要用，能不能用？是能用的。气虚它有个时间段，如果这个人他是气虚时间比较短，你叫他吃点补气的药，他就痊愈了；如果一个人气虚时间久了，他是会出现什么呢？血虚的。一定要配伍什么？补血的药。他问我，他说这“血虚为何一定要用补气的药”？不分时间的长短，你假如说一个血虚，一个大出血的人，有没有气虚？这个时间长呀短？短吧？你假如说时间久了，他肯定有气虚，时间短了它也有气虚。这是我们认识问题，要认识到。那当然我们也可以这样说，凡是气虚你都给他少加点补血的药，行不行？实际上是可行的呀。最多就是让别人多掏一点钱，当然病人多掏一点钱，效果会更好一点，他也是心满意足的。我们所说的话，就是要说的一个什么问题呢？气虚不一定要用补血的药，考虑的是，给病人一方面治病，一方面不增加病人的经济负担，达到的目的是取得好的治疗效果，是这样一个目的。阴血化生，它是需要什么？需要气的。山药，这一味药，它是一个比较特殊的一个药。我们在学习中药的时候，它是一个补气药。有没有同学吃过山药？应该吃过吧？这个山药，你们吃的是在锅里边煮的还是蒸的？这个山药在吃之前，需要不需要把山药的皮去一下？你去皮的时候，它粘不粘呢？它非常粘。这说明这个山药，它既是补气药，又有化阴的作用。它是气阴双补，偏于补什么？偏于补气。熟地得山药，使阴血得以化生，同时它又帮助熟地化阴。我们在前面学习补益的时候，概念有这样一句话，滋阴与补阳都要照顾到对方。也就是说，明明知道这个人他是阴虚，一定还要照顾一下阳。山茱萸，它是一个什么药？它是一个助阳益精药。为何说它是助阳？山茱萸，它是温性，因为阴很需要谁来协助？需要阳来协助的。山茱萸，性是温的，又助阳。它的功用是助阳还是益精呢？它重点还是偏于补益肾精。那说明山茱萸它也是具有两面性质，一方面可以助阳，一方面可以什么？助阴血的化生。相对而言，这三味药，用量是偏大还是一般呢？应该是偏大。大肯定有大的好处，同时也要知道，大有大的弊端。哪些弊端？现在我们要考虑一个问题，熟地、山药它是补吧？补，有没有浊腻的弊端？有。人三吃两不吃，饭也不想吃了，腹也胀起来，一定要用点渗利的药。方中用的泽泻、茯苓，泽泻主要泻熟地的浊腻壅滞之性，茯苓与山药配合在一起，增强补气，它防止山药壅滞。你说，这病人是阴虚，你用了山茱萸，它助阳。助阳的过程中，它会不会生热呢？它也会。在这种情况下，要用上一个药，叫什么药？叫丹皮。丹皮它正好能制约山茱萸，助阳不生热。人们在认识六味地黄丸的时候，通常情况下，把熟地、山药、山茱萸认为是什么？三补。茯苓、泽泻、丹皮认为是三泻。它泻，它不是泻人的阴的，而是泻什么呢？药物在发挥作用的时候出现的弊端。我们学习用古人的方，一定要知道，方是治病的，治病的过程中可能出现弊端，开方既要治病，又要制约方的弊端。达到的目的是补偏救弊，提高疗效。刚才我们也说了，六味地黄丸在我们的印象中，它属于什么呢？它是保健的方，的的确确它是保健的。你比如说，人假如说他是肾阴虚，你给他开六味地黄丸，他吃吃也没有什么明显的效果，吃多了，最多就是肚子不饿。它腻胃了呗。我们在临床中应用，我是这样认为的，如果我们在临床中，遇到一个病人，他是肾阴虚，阴虚比较明显，要用什么方？要用麦味地黄丸。也就是说在六味地黄丸的基础之上，加上麦冬、五味子。麦冬是不是滋阴药？是滋阴药。五味子是不是滋阴药？五味子其中一个主要味是什么味？是酸。酸是流口水，生津，是这样吧？生津是什么？那就是养阴敛阴。如果一个人是肾阴虚，热比较明显，同学们说用知柏地黄丸。知柏地黄丸那就是六味地黄丸加上黄柏、知母。黄柏清热，知母清热。我们在临床实际中，你开方，在通常情况下，凡是以热为主导方面，我们开知柏地黄丸，凡是以阴虚为主要方面，我们开麦味地黄丸。那有一个同学说了，我们见到这个肾阴虚的人，阴虚明显，热也明显，你们说怎样开方？那就是知柏、麦味都开上去。我们到临床中，是为了什么？是为了治病，是为了有好的疗效，是这样吧？你不要局限在六味地黄丸就是六味地黄丸，知柏地黄丸就是知柏，麦味就是麦味。我们开方，我在临床中，我就这样开方的，病人常常他说我们开的方，效果与别人开的方效果是不一样的。再一个方面，我们六味地黄丸，如果这个人他出现了视力不太好，这目，中医在认识的时候，虽然说肝开窍于目，但是也认识到肾与目的关系密切不密切呢？也是密切的。如果视力下降，应该开什么方？同学们说应该开杞菊地黄丸。是这样吧？我们在开方的时候，一定要因病症表现，不断的变化用方。不断的变化用方，牢牢记住，是以什么方为基础方的。再一个方面，你们说耳鸣、耳聋是虚证，中医把它辨为肾，这样的病是好治呀不好治？真不好治吧？那是真不好治。不好治，用六味地黄丸。如果我们单用六味地黄丸，我可以这样说，这个人耳鸣、耳聋，一年二年三年过去了，你开六味地黄丸病人吃一年二年三年过去了，该耳鸣还是耳鸣，该听不着还是听不着，没有任何作用。如果是耳聋，治疗的难度非常大。如果是耳鸣，我们积极治疗，改善病情还是可以的。应该在六味地黄丸的基础之上，加两味药，加什么药？加磁石、加柴胡，这个方名就变了，叫做耳聋左慈丸。加上什么？柴胡、磁石。加柴胡一般情况下10克左右，加磁石30克左右。我在临床中呢，又发现一个小小的一个问题。磁石同学们见过没有？你见过的是磁石呀，还是什么？你见到的是什么？你应该见到的是，我们老家所说的吸铁石。你们老家说是什么？吸铁石。你们老家和我们老家怎么说的都一样呢？磁石呀，它就是非常差非常差的吸铁石。我建议同学们，遇到耳鸣、耳聋这样的人，你最好让病人找到什么？吸铁石。吸铁石，它的磁性怎样？大。治疗耳鸣效果还是相当不错的。磁石呀，这吸铁石有没有这样大的？有吧？你可以煎药的时候，放到里边，像这样大的，它可以用二十天左右。今天煎药放到里边，明天煎药再放到里边，当然敲一下更好。如果你煎二十天左右，它的磁性就怎样？就小了。这是我们认识要重视加什么药？加柴胡、磁石。再一个方面，我在临床中，治疗脚后跟痛。脚后跟痛，就是人们所说的骨质增生。用六味地黄丸要重视加两味药。其中一味药叫川芎，一味药叫细辛。用六味地黄丸开汤剂的时候，川芎可以用到20克左右，细辛用到10克左右。我们所说的不一定就是把病彻底治愈了，我们要达到的目的是什么？病人一吃，他能走路了。脚后跟怎样？不痛了。有时呀，说不定你让他拍了一个片子。拍了一个片子，仍然有什么？仍然有骨质增生。但是他就没有症状。你说没有症状，他也不影响病人的正常生活。要加这样的药，改善症状比较理想。我们学习六味地黄丸，把这个方作为一个什么方呢？是治疗肾阴虚，肝肾阴虚的一个基础方。在临床中应用的时候，单用六味地黄丸，作用是非常不明显的。为了提高疗效，如果以阴虚为主要方面，用麦味地黄丸。当然我们教材上还有一个都气丸是吧？都气丸这个方，希望同学们要把这个方背会的。有时考试呀，它就专门考都气丸，它不考麦味地黄丸。为何不考麦味地黄丸呢？都气丸就是看看你知道不知道加什么药？从临床角度，那都气丸它治疗作用没有谁明显呢？它没有麦味地黄丸明显。考试和临床应用，在有些情况下，它是不完全一致的。我们学习六味地黄丸，一个阴虚为主，用什么方？一个热为主，用什么方？一个阴虚热都比较明显，用什么方？我们如果从这个角度考虑问题，我们到临床中，用六味地黄丸，常常能取得良好治疗作用。这是这一堂我们学习六味地黄丸。怎样，这一堂就说到这里吧？同学们休息一下。
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