40.40.第三节：气血双补·八珍汤、归脾汤
下面上课了。我们这一堂学习气血双补，一个方叫八珍汤《正体类要》。八珍汤这个方，也是临床中非常常用，具有代表性的一个方。首先我们看看这个方的组成，人参、白术、茯苓、甘草，什么方？四君子汤。当归、川芎、白芍、熟地，四物汤。这样我们就知道，八珍汤它就是我们在前面学习的，四君子汤+四物汤。两个四一加那就是八。君主的东西，四君是君主吧？这个东西君主的东西，都是比较珍贵的，那就是八珍汤。前面我们学习了四君子汤、四物汤，那这个方那就是水煎服吧？那功用应该是什么？补益气血，补血益气。它主要就是药理作用，促进造血机能、增强机体免疫力、抗自由基、抗心脑缺氧、抗炎等。中医的证那就是气血两虚证。气血两虚证，我们思考一个问题，四君子汤治疗的病证，好像我们上一次就说了，有什么症状？上一堂我们也说了四物汤的症状，是这样吧？八珍汤，它治疗的病证，那就是四君子汤治疗的气虚加上四物汤治疗的血虚。四君子汤、四物汤治疗的血虚，同时还有什么症状？还有妇科的症状。那八珍汤能不能治疗妇科呢？相对而言，上一次我们是这样说的，说气虚的病人不一定有血虚，血虚的病人一定有气虚。这一堂，我们再认识一个问题，你假如说一个人就是偶尔性的气虚，他会不会去看病？他不会的。他想想吃点饭，就会补一补。如果气虚时间长了，他同时告诉我们，他说这一段时间啊，气的不足，吃的挺好的。你说有没有吃的好，仍然有气的不足呢？在这种情况下，他会来看病的。在这种情况下，他都往往不是单一的气虚，往往还有什么？还有血虚。我们认识八珍汤治疗的时候，把它作为一个治疗气血虚的一个基础方。在临床实际中，我们开方的时候可以这样开，如果这个病人来看病了，他是以气虚为主，我们可以把四君子汤的量怎样？加大一点。四物汤的量呢，想变小一点你变小一点，不想变小，因为四君子汤已经加大量了。如果这个人，他是以血虚为主，我们可以把四物汤量加大一下，四君子汤的量也可以适当的减少，也可以不动。这是我们学习一个重要的基础方。方的配伍，那就是既补气又补血。人参补气，白术补气，茯苓呢，也补气，防止补气壅滞，渗利一下。当归补血，熟地补血，白芍补血，川芎呢，行血防止壅滞。这是我们对八珍汤一种学习与认识。一定要知道，这个方是非常重要的一个什么方呢？具有代表性的一个方，它是非常重要的。不过我们在前面学习的时候，已经把四君子汤、四物汤作为一个重要方来学习了。这一堂，我们重点要学一个方，叫归脾汤。《正体类要》归脾汤这个方也是临床中非常常用的一个方。这个方组成人参、白术、茯苓、甘草，什么方？它就是四君子汤。又加了黄芪，这说明气虚还是比较明显的。当归、龙眼肉这是什么药？这是补血的。酸枣仁、远志这是什么？又有安神的。加了一个木香。这个方根据药物的组成，它的主要作用是什么？益气补血，健脾养心。从现在药理作用来看，它有调节中枢神经、增强机体免疫力、促进骨髓造血机能、改善微循环。我们中医在认识的时候，要认识到它中医的证型。第一个方面是心脾两虚证。说到心脾两虚证，首先让同学们不看书，先思考一个问题，这个方名叫什么？归脾汤。是这样吧？中医的证是心脾两虚证。思考一个问题，归脾汤治疗的病证，是以脾为主，还是以心为主？同学们刚才说是以心为主，是真的还是真的？应该是真的。为何这样说呢？现在要看书，症状表现是什么？症状表现是心悸怔忡。叫我想到一个问题，想到一个什么问题呢？你假如说我们见到一个病人，问病人你最近哪不舒服？病人说，最近有点怔忡。有没有这种可能性？真的没有这种可能性？我估计好多病人还不一定认识这个字“忡”。这个字我们在上高中的时候，见过没有？一般情况下，人们读成什么音？实际上，心悸和怔忡都是人们通常所说的心慌。为何说了一个心悸，又说一个怔忡呢？主要就是说呀，它症状表现是不完全一样的。我给它举个例子，在门诊上班，遇到一个女同志。她坐在这个地方，我们通常情况下，第一句话要问什么？你哪不舒服？我一问她哪不舒服，她还没有说话，她就两眼泪刷的一下子到了这个地方。说明这个人的泪还是流的速度不慢的。她哭了。我说你哭什么呢？她说我害怕。我说你后边站一个保镖，你怕什么呢？说明后边还有人给她当保镖呗。她丈夫怎样说呢？说她只要是一心慌，她总是说她害怕，害怕什么呢？不知道。她说坐在这个地方，她总是怕这个地方折断掉下去，总是怕上面的怎样？掉下来。走在路上一心慌，她想着，谁知道天上一个东西正好砸住自己怎么办？怔忡，古人做了一个解释“惕惕然如人将捕之”所谓怔忡，它就是什么呢？它就是在心慌的同时，有一种害怕恐惧的心理。如果我们在临床中遇到这样的病人，他说他心慌，有个害怕，无名的怕，这样病人基本上都是实质性的心脏病引起来的。你说我们正常人会不会心慌？你从一楼跑到四楼，再跑到六楼，用六秒种的速度跑到了六楼，你说心慌不心慌？坐电梯也会心慌的。不过坐电梯还不一定心慌。心慌，这都是什么？暂时性的心慌，不需要治疗。在临床中，有些心脏病他也会出现心慌，有些心脏病他不心慌。凡是心慌有恐惧心理，都是有实质性的病变。换一句话说，这样的病治疗的难度会偏大一些。心悸、怔忡病变部位在哪？应该是在心吧？再一个方面，你说这健忘是不是在心呢？西方人说健忘是在心啊还是在脑呢？真的呀假的？西方人说把东西背会，是用头记的，还是用心记的？你说，西方人说把我们的方歌背会，他是用心背，还是用头背呢？现在我们还学不学英语呢？还学吧，英语很重要啊，它在某种程度上，是我们以后走向工作的一个敲门砖啊。很重要。我认识英语啊，我认识几个字呢？我认识三个半。写一个字啊，heart这是一个什么？这是心。这是真心还是假心？应该是真的，是吧？这个心是记东西不记？西方人应该是用什么记？head。这是一个头，一个心。在我的印象中，西方人他说记东西的时候，他不是用头记的，而是用心记的。真的呀假的？我还认识一个字，byheart这是一个词组，叫什么？把方歌记住。它没有说，通过头把方歌记住。你说西方人，他说的记东西是脑呀还是心呢？应该还是我们中医的心。还认识半个字，reer，是一个什么字，是一个记住是吧？中间的我不会写，我就会写前面一个后面一个，字母颠倒就行了。这说明西方人，他在创字的时候，他也受我们中国人的影响，它用的是什么？它用的是心。它没有用什么？没有用脑。这说明人这个心啊，在特定的情况下，它是真的参与人的大脑思维活动的。我们学习归脾汤，它治疗的病证，就是心悸怔忡，健忘失眠，这是在心吧？你说盗汗，这个很难说清楚，你说在心呀还是在脾？这个不好说。你说热也不好说。这样一个症状，“食少”这就是脾胃了。你说脾和胃能不能截然分开？那是不容易的。你比如说，我们在学习中医基础知识的时候，说脾是五脏，在说脾的时候，是不是把胃都拉上了？是这样吧？在说胃六腑的时候，说着说着有时把脾也拉上了。这说明它们两个人的关系是非常密切的，很难截然分开的。你要说，我们通常所说的食少，应该是脾还是应该是胃？应该是胃。但是人们也是说脾胃虚弱。这样，我们就知道，归脾汤治疗心脾两虚证，病的主要矛盾方面在心。第二个方面，我们认识归脾汤，它治疗的病证是脾不统血证。中医在认识问题的时候，它认为血之所以能运行在血脉之中，而不溢于血脉之外，主要就是脾的统摄作用。如果脾气虚，气虚不能统血于脉中，血可以溢于脉外，它会出现出血的病症。出血的病症，可以是大便出血，可以是妇科的出血。叫我忽然想到一个小小的一个问题，脾不统血，刚才我说大便出血，是吧？有没有可能小便出血呢？小便出血，用我们学习的归脾汤行不行呢？真行啊，假行？那真行。我们说了，辨血的病证，只辨病变的属性，不辨病变的部位。我们再举一个例子。在门诊上班，遇到一个男同志，他是什么病呢？西医给他确诊是紫癜性肾炎。紫癜性肾炎，其中有一个症状就是尿中有红细胞。吃很多药，总是反反复复。我根据他的病症表现，符合什么？气虚。这个人有个特点，刚才说病变的部位在哪？在肾。这个人哪，他怎样说呢？他说，经常大便溏泄，很少大便成形，这说明它与什么有一定的关系？从我们中医的脾不能运化水湿，有一定关系。叫我给他开方，我说你要坚持吃坚持吃，他还真的坚持吃，吃了三个月左右，经检查各项指标恢复正常。当然用这个方，加药了没有？加药了。为何要加药？现在我们要发现一个问题，脾不统血证，病症的表现应该以一个什么症状为主导方面？应该是出血，是吧？归脾汤，我们看看归脾汤用有没有止血的药？真没有啊假没有？那是真没有。我是这样认为的，我们在临床实际中，凡是治疗出血的病证，从我们中医认识，你除了治病求本之外，一定要重视加什么药？加止血的药。如果不加止血的药，很难很难很难达到预期治疗目的。也就是说我们学习归脾汤，如果不加减变化，归脾汤治疗心脾两虚证与脾不统血证，应该是治疗哪一个病证效果会好一些？应该是心脾两虚证。治疗心脾两虚证，应该是以心为主要矛盾方面。这样我们就知道，这个方名叫什么呢？叫归脾汤。实际上它治疗单一的脾不统血证，效果没有心脾两虚效果明显。治疗心脾两虚，没有以心为主治疗效果明显。应该是以心为主，是吧？下面我们看看方的组成。人参、黄芪、白术，这都是什么？这都是补气的。是补气的吧？人参补哪里的气？哪里需要哪里去。黄芪，哪里需要哪里去。不过我们也要认识到，它偏于走哪，有各人的特殊性。那白术，可以这样说，不管是哪里虚都要干什么？只要是气虚，不管是哪一个脏腑气虚，都要用白术。为何要用白术？关键就是它能使气血生化有源。你说我们是学医的，其它人是学药的，还有人是学计算机的。都是学习的，学习的目的都是为了什么？学习的目的都是为了健脾。健脾是为了什么？提高为人民服务的制动能力。是这样吧？这都是万变不离其宗，始终我们把学习作为一个。为何同学们早上起来的时候，虽然不想起来，躺在床上还背方歌呢？为何同学们晚上睡觉的时候，刚睡下没有睡着，还在背方歌呢？为了什么？以后为人民服务有尖端武器。武器很重要呀，一个国家强大还是不强大与什么直接有关系？与先进的武器最为密切。那我们以后要想更好的为人们服务，必须拥有什么？尖端武器。尖端武器是什么？方的组成，方治疗中医的证。当然功用要知道，药理作用要知道，西医的病要知道，怎样煎煮也要知道。最重要，两个方面必须牢牢记在心中。一个是什么？组成。一个是中医的证。缺少一个都影响为人民服务。我们的宗旨就是为了什么？更好的为人们服务。当归、龙眼肉是什么药？补血的吧？这样我们就可以看出来，人参、黄芪、白术、当归、龙眼肉就是补益气血。补益气血，我们刚才说了，说什么呢？说归脾汤治疗心脾两虚证，以心为主要矛盾方面，是真的还是假的？能不能验证？酸枣仁两个大作用，一个大的作用就是养心补血，一个就是安神。说明酸枣仁一方面可以协助当归、龙眼肉，补血吧？另外一个方作用，安神吧？这说明偏于走心了吧？再看一个药茯苓，我们书上说是茯神。我们学中药的时候，茯苓和茯神区别在那一点呢？是这样的。我拿一个粉笔，同学们能看到吧？粉笔呀，相当于中心这个地方，它就相当于在中间的是茯神，在外边的叫茯苓，那最外边的叫什么？那叫皮呗。现在呀，你可以看到，药它在加工的时候，它都不是这样切的，它都是这样切的，那说明茯苓里边有茯神，茯神里边有茯苓，很难区分开。也就是说茯苓应该是白的，茯神有点发红，今天是白里透红、红里透白，这叫什么？这叫茯苓、茯神。学的时候，说茯苓、茯神它作用的区别，实际上今天临床应用有没有区别呢？它是没有区别的。茯苓有安神，那茯神呢？也安神，宁心安神。茯苓在某种程度上，有没有帮助人参、黄芪、白术再补补气呢？当然它补的太过，能不能再渗利一下呢？也是可以的。远志它偏于是干什么的？它是开窍安神。远志开窍安神，茯苓宁心安神，酸枣仁养血补血安神。这三味药都有安神的作用，但是在发挥作用的时候，一样不一样呢？是不完全一样的。由于方中用有人参、黄芪、白术、当归，龙眼肉、酸枣仁，这些药都是偏于补的。补，人啊，一补两补三补，补得人饭都不想吃了。这说明补很容易壅滞气机，补有好处，补它有个浊腻，那用上什么？木香。木香，它是什么作用？那就是行气，一行气，气机的畅通，还壅滞不壅滞呢？它就不再壅滞了。方中用的甘草它是什么作用呢？它是益气和中。我们学习归脾汤，要认识到它和八珍汤这两个方，都是气血双补的。相对而言，八珍汤它治疗的气血两虚，针对的是所有病的气血两虚，都可以用。归脾汤这个方，它由于用了什么药，把作用局限在某某方面了？因为它用了安神的药。安神的药相对来说，它就局限到心脾两虚了。我们再思考一个问题，这个方名它治疗脾不统血证，可以说，这里边这些药没有一个是止血的药。我们在临床实际中，我认为在临床中，西医有几大病，从我们中医治疗，你在治疗的过程中，都要重视求标。尤其是，我举了一个例子，叫什么病？紫癜性肾炎。紫癜性肾炎，你假如说，你跟病人这样说，你说我这个人治病啊，只求本不求标，你尿中有红细胞没有关系，吃上一个月照样检查有红细胞，吃上三个月它就没有了。那病人他觉得你说的怎样？吃了一个月，原来是多少，现在还是多少，那病人认为你开的方怎样？那病人啊，他尿中有红细胞，他一星期他就想怎样？想去检查一次。你跟他说不要检查，不要检查。他说我不检查，我不检查，实际上，他着急。如果你给他开了一个方，他一吃一周没有作用，他想着这个大夫和那个大夫水平怎样？差不多。我还得继续换。我的认为，我们在临床中开这个方，你要重视加一个叫棕榈。学过吧？一个要加阿胶。阿胶是补血药，是这样吧？阿胶它有两大作用，一个大的作用那就是补血，另外一个大的作用，我把阿胶作为一个什么哩？万能胶。见过阿胶没有？粘度怎样？还是比较黏的。它可以说，之所以我把它做一个什么胶，万能胶，那就是它止血的作用非常明显。再一个还要再加一个药，加一个什么药？一个叫白茅根。为何要加白茅根？因为我刚才举的例子是什么？是肾。白茅根除了有止血作用之外，它有一个作用是利小便。我们加药，要加，通常情况下，治疗紫癜性肾炎，它不是这个证型。你说是不是所有的紫癜性肾炎，都是符合我们中医的脾不统血呢？它不是的呀。不管是哪一个证型，我们在通常情况下，这三味药都可以加。棕榈可以加到多少？可以加到10克左右。阿胶这个药，如果出血比较多，就是红细胞比较多，你可以用到20克，15克都是可以的。它止血作用非常明显。白茅根可以量大一点，用到30克也是可以的。所有紫癜性肾炎，都可以加这几味药。当然我们中医一定要重视什么？治病求本，本很重要，标更重要。再重复一遍，我们在临床实际中，不管治疗哪里的出血，都要重视什么？都要重视用止血的药。刚才有一个同学，说了这样一句话，她让我听到了。她说我加点西医止血的药，行不行？是完全可行的，增强我们中医的治疗效果。这说不定，古人在创造这个方的时候，他怎样想呢？他说随着社会的发展，可能要有西药，西药是会用的，我这个归脾汤暂时就不用了，我自己用就行了，不告诉你们了。有这种可能性有没有？说不定也有。加西药是完全可以的。我们刚才所说的话，要达到一个什么样的目的？标本同治，取得最好的治疗效果。怎样，这一堂就学到这里吧？
联系客服
