中医基础理论 第40讲 体质：基本概念
第五章 体质
我们今天讲第五章体质，首先说一说这一章的目的要求：
要掌握体质的概念和正常体质的分类。
掌握体质学说在中医学的应用。
了解体质的形成因素。
一、体质的概念
下面讲第一节体质的概念，在没讲体质的概念之前，简要的把体质学说大致的情况，向大家介绍一下，中医学从内经开始，就建立起了比较完整的体质学说，历代医家，关于体质和健康与疾病的关系，都做出了不少的论述，都从不同的角度，对中医理论的体质学说，做出了各自的贡献，在长期以来，关于中医体质学说，只是在具体的健康和疾病过程中，特别是在疾病和治疗过程中，能够体现出来，而做为完整的学说，是在现代中医基础理论当中，才逐渐地形成这一门学说，这也是中医基础理论当中，一个新兴学科，近年来，又应用现代科学的手段和方法，对它进行了研究，我们这一章仅仅是简要地介绍一下体质学说有关基本概念和原理。
(一)体质的含义
关于体质的含义，就现代的研究成果而言，表述的方法并不完全一致，就是从不同的角度，采用不同的定义的方法，对体质进行了定义，我们在这里，对体质做这样的定义，体质，是人体生命过程在先天禀赋和后天调养的基础上，所形成的形态结构、生理功能和心理状态方面，综合的、相对的、稳定的、固有特性，记这个定义的要素，关键词是固有特性，体质是固有特性，什么样的固有特性呢？1.是在人体生命过程中，在先天禀赋和后天调养的基础上所形成的，表现为形态结构、生理功能和心理状态方面的，综合的、相对稳定的固有特性，稳定这两个字要注意，它不是一般的固有特性，是相对稳定的固有特性。(1)强调它的形成，是在先天禀赋和后天调养基础上，所表现出来的。(2)具体表现的形式，是形态结构、生理功能和心理状态，在这几个方面所形成的，相对稳定的固有特性，换句话说，体质是禀受于先天，调养于后天，在个体生长、发育过程中所形成的，与自然、社会环境相适应的，人体的个性特征，我们这样来定义这个体质，它的内涵：
强调了先天遗传和后天获得，强调了先天遗传和后天获得，用这样一个内涵来表述体质是怎么形成的，人的体质，用我们中医学话说，取决于先天的禀赋，但是体质究竟会是个什么样的，那需要在后天的环境中不断地来进行培育，也就是说，体质不仅仅取决定先天，那就是先天因素和后天因素统一起来，为体质的形成提供了条件。
强调人的体质，是一个动态的概念，是在生长、发育过程中逐渐形成的。
人的体质必须是和自然、社会环境相适应，中医学强调天地人三才一体，就是强调体质的形，要和自然、社会环境相适应。
形与神合一。
其体形式表现为人的形态、功能、心理状态，它反应在形态、结构、生理功能、心理状态几个方面。上述这几点，集中体现了中医学的形神合一的生命观。
换句话说，形神合一就是中医学的体质观，就是中医学形神合一的生命观，决定了中医学的体质观，强调“形神合一”，从内经开始，关于形与神的问题，内经就建立起中医学的形神观，也就是中医学的生命观和体质观，但是希望同学们注意，咱们中医理论关于形和神的关系，内经提出来“形与神俱”，这是在中国传统的心理学史上，在秦汉时期，第一次提出来形和神的关系，对中国的心理学做出了重要贡献，也是对中国传统的关于形神关系，做出了重要贡献，但是中国传统文化关于形神的关系，这对范畴，在心理学上，或者在哲学上，它在不断的往前发展，正确处理形和神，用我们今天的观点看，作为两者，那么是辨证统一这样一个思想，是直到汉代范缜，大家注意，将来有兴趣的话，可以读一读范缜的《神灭论》，中国的心理学史认为，或者说中国的哲学史认为，关于形神关系，直到范缜的时候，提出“形质神用”的观点，叫“形质神用”，形是质，神是用，实际上就是用体用合一来阐述形和神的关系，完成了正确的处理了形神关系，比内经“形与神俱”，又前进了一步，这在中国古代哲学史上，和中国心理学史上，学术界一致的共识，也就是说，我们今天讲的，是在内经的基础上，吸收了中国古代哲学、中国心理学，关于“形质神用”的观点，就是说形神合一，我们在这里讲的形神合一，是现代中医理论形神合一，不是内经“形与神俱”的那个意义，“形与神俱”还没有明确说明形和神之间的辨证关系，只是强调“有形才有神，形去则神灭”，没有明确地、详细地论证它们之间的关系，在内经里面，请同学们注意，关于神的，明确提出神是气，“血气者，人之神”，把它规定为人的神，是某一种特定的物质，我们今天看来，神是大脑高级神经活动的一种产物，是物质高度进化、高度发展的一个产物，不是指某一个具体的物质，同学们在学习中医学，神的概念的物质基础的时候，学习形和神的关系，应该是从现代意义来理解，注意现代讲的形神关系，已经是在内经“形与神俱”的观点基础上，进一步完善，是站在现代的认识观点，特别是合理地吸收了“形质神用”的这个形神观，基于此，我们今天在这里面讲形神的关系，体质，中医关于体质概念，就体现了形神合一。
注意，“形神合一”不能与“形与神俱”等同起来，中医学到了类经的时候，张景岳提出来“形神俱备，乃为全体”，虽然较“形与神俱”往前走了，它说“形神俱备”，但是就“形神俱备”这个判断，仍然还没有正确地处理形和神的关系，还不能是现代意义上的形神合一，这是第一点，讲一讲体质的内涵，把握中医学关于体质定义的内涵，就是在中医学的形神合一的生命观，换句话说，形神合一的体质观这样的指导思想下，来定义体质，
强调体质的形成禀受于先天，而调养于后天，先天是决定体质的首要因素，但是体质如何，还要受后天环境的改变的影响，所以强调先、后天，在体质形成过程中的作用。
这个体质形成，要与社会、自然环境相统一。
表现的形态，体质，我们能考察外在的生命表征，是指什么说呢？是指形态结构、生理功能、心理状态，这是这个概念的内涵。
它的外延叫特性，固有的特性，特性也叫特征，是指什么说的呢？它的外延，它的特征。
它的特征，所谓特征，是体质特有的、显著的表征或者标志，它以形态结构、生理功能、心理状态表现出来，也就是说，用现代语言说，体质的特征的指标是什么呢？我们考察到的生命表征，从形态结构来考察，从生理攻能来考察，从心理状态来考察。它的性质呢？也就是说这样一个体质概念揭示了生命现象的本质是什么呢？
它的本质特点叫“形神合一”，把握中医学关于体质的含义，应该从这几个方面来把握，体质的形成过程中，体质所表现出来的固有特性，它是通过在生命过程中，表现为健康和疾病过程中，就是生命运动过程中，通过健康和疾病而表现出来的。
(二)体质、素质、气质、性格
同学们将来在学习中国心理学史，中医学的体质学说的时候，碰到这样几个概念：
1 素质
现在，素质大家是非常熟悉了，我们现在强调文化素质、政治素质、思想素质，素质，在中国文化里面是个多义词，就现代意义来讲，素质有三个义项：
是指人和事物在某些方面的本来特点和原有基础，就是人，或者事物在某些方面的本来特点和原有基础，这是第一个义项，这是最大的义项，含义非常广泛。
是指修养而言，牵涉到中国的伦理，是指人们在实践当中，不断增长的修养，比如政治素质、文化素质，我们在前面讲课的时候，反复强调，同学们学习中医基础理论，通过学习中医基础理论里面的基本概念、基本知识、基本原理，逐步培养自己，贝有中国传统的、朴素的辨证思维方式，进一步来培养自己科学的、创造性的思维方式，那叫思维素质，具备这样的科学素质，就是指修养而言的。
指现代生理学和心理学，以至体质学说，注意，第三个义项，就是讲我们作为体质学说里面的这个素质，如何来理解，体质学说，1.是指生理学范畴。2.就生理学一个分支，就体质学而言，两者对素质的定义有所差别，不一样，在现代的心理学、生理学，素质是指人的先天的解剖、生理特点，主要是感觉、运动器官，和神经系统的特点，那么素质是先天的解剖生理特点，主要是指感觉、运动器官和和神经系统方面的特点，生理学认为，这个特点是人的能力发展的自然基础和前提，生理学这样定义素质，强调人的身体素质，包括了人的各种基本活动能力，是会人的各个器官、系统的功能活动，在生命活动中的反应，它是通过人的形体，在运动中反应出的力量、速度、耐久力、灵敏性、柔韧性、协调性和平衡性，换句话说，身体素质，在现代的生理学和心理学，所说的身体素质，就是主要的解剖生理特点，包括了形体运动所产生的力量，力量、速度、耐久力、灵敏性、柔韧性和平衡性，这是在生理学、心理学关于素质的含义。
在体质学里面，素质是指人在体质方面的本来特点和原有基础，包括形和神两个方面，体质不仅是我们中医学研究，现代运动生理学专门有一个分支学说，叫体质学，它着重从运动、生理去研究体质的，在体质学中，素质，包括了体质的本来面目，大家注意，体质的本来特点和原有基础，强调是体质，在运动体质学当中，身体的体质，包括身体素质和运动能力，也就是说，在体质学当中，素质，身体的素质，仅仅是体质的构成部分之一，身体素质和运动能力两者综合起来，构成了体质的重要组成部分，从运动生理学研究体质的时候，着重从运动能力来考察，通过运动能力来判断体质的好坏，那么身体的素质与人的体型、体格、功能、神经、心理有密切关系，所以在运动生理学里面，关于体质，这个身体的素质，着重从运动能力来考察，这是在生理学范畴内，强调素质是人的先天的解剖生理特点，着重是神经系统来考察，而在生理学的分支，叫体质学，体质学里面讲的素质，是体质的本来特点，用我们中医学来看，中国的心理学来看，强调体质是从形神两个方面，来考察体质的本来特点和原有基础，这就是关于素质的含义。
要求同学们掌握的：(1)从生理学意义上来衡量，就是生理学和心理学来衡量、来掌握，什么叫做素质。(2)在现代的体质学，特别是同学们，将来阅读运动生理学的时候，那个体质，着重强调的是身体的素质和运动能力，注意，我们中医学体质学强调的素质，是形神的统一，又回到前面体质概念上去，体质和素质的关系，即我们上面讲了素质的含义，从这个素质的含义，又强调了体质和素质之间的关系，我们看，在生理学，在体质学，特别是刚才我们提出让同学们掌握，中医体质学说关于素质的定义的时候，大家看体质、素质，素质应该是表述体质一个内涵的一个概念，但是它应该是它的下位概念，体质概念大，体质包括形、神两个方面，那么素质，仅仅强调体质方面的，本来特点和原有基础，这是现代中医体质学说，和生理学、心理学，关于体质的定义，意义相近，强调是先天的解剖生理特点。
2.气质
气质这个概念，在中医历代文献中，不仅是中医学历代文献，也在中国心理学史的历代文献中，体质、气质混称，不分，常常是把两者视为同义语，我们这里面讲的气质，是指现代中医基础理论，或者说现代的中医体质学，中医体质学说，现在除了已经出版了几本中医的体质学，以北中医(北京中医药大学)的王琦教授为代表的，从七十年代开始，研究中医的体质，形成了专着，同学们有精力，建议同学们看一看，进一步来理解中医的体质学说，在现代的中医体质学说当中，体质和气质是有区别的，气质是指个体出生之后，随着身体的发育、生理的成熟，而发展起来的人格心理特征。体质是个体的人格心理特征，简单的记它的定义，这样来记，那么这个个体的人格心理特征，包括哪些要素呢？包括性格、态度、智慧等等，它是怎么形成的？是在后天形成的，是随着出生之后，随着身体的发育、生理的成熟，而逐渐发展起来的，注意，气质强调后天的作用，而素质强调是先天的作用，虽然中医关于体质，强调禀受于先天而培养于后天，强调先后天的统一，但气质着重强调在后天过程中，怎么样逐渐地形成他的人格心理特征，而素质强调的是禀受于先天的，本来特点和原有的基础，中医学，或者说叫中国传统文化，或者说叫做中国心理学史，气质又常常称为气禀、禀性、气性，大家注意，这个气质，在中国古代哲学关于心学这个范畴，常常在心学这个范畴里面反复使用，也就是说，气质和心、和性相关，中国古代文化重要范畴，心范畴、性范畴，前面讲课中建议大家，将来读一读中国心理学老前辈高觉敷老先生，一部代表著作，叫中国心理学史，也建议同学们读一读中国古代哲学史心范畴，读一读什么叫做心，什么叫做性，它和气的关系，和气质的关系。气质，西方心理学也讲气质，现代心理学也讲气质，注意，中医学在我们这一章所讲的气质，比现代心理学所讲的气质，内容更加丰富，中医学强调形神合一，而现代心理学讲的气质，强调神，这是第二，什么叫气质。
3. 性格
性格是指个体在现实中，习惯了的稳定态度和行为方式，所表现出来的个性心理特征，大家注意，将来学习心理学的时候，这个性格和气质不同，人格心理特征和个性心理特征，它们还有差异，所谓的性格，在现代心理学当中，是指个体在现实中，习惯了的稳定态度和行为方式，稳定态度和行为方式，通过什么样的生命征象表现出来呢？通过个性的心理特征，哪些是指个性心理特征呢？比如骄傲、谦虚、勇敢、怯懦等等，这些个术语，这些词都是表现人的个性心理特征的，有的人说，这个人性格内向，这个人性格外向，就是指在现实生活中，逐渐地习惯了，一种稳定态度和行为方式，同学们是学医的，一但毕业，生产实习开始，进入接触患者，每天在病房实习，在这种特定的环境下，原来性格活泼、外向，那么在这个特定的环境下，由于工作的需要，你必须认真去思考，去了解病人的痛苦，为病人解决痛苦，许多原来性格外向的同学，逐渐地沉静起来，表现为性格内向，那么这个性格的形成，就是在医生这个特定的职业，他的工作，特定的环境下，逐渐来形成的，稳定的特定，对事物观察态度和行为方式，就在不同的环境下，在后天的过程中，由于环境因素的影响，他在行为方式和对事物的态度，就会有所改变，性格是指这个意义而言的，中医学所说的气质和性格，和西方的心理学，有联系又有区别，它始终强调形神合一，不着重从心理学来考察问题，这就是东西方文化的差异。
上面讲的，要求同学们掌握，体质与气质和性格的关系，从现代心理学，东西方文化相比较来定义，我们上面讲这几个概念。
(三)体质与形态、体格、体型
下面讲一下体质和形态、体格、体型的关系，这几个概念，大家注意，前面我们讲了在运动生理学中，也就是在运动生理学范畴内，讲这个体质，强调的身体素质和运动能力，通过运动能力、身体素质，判断这个人体质好坏，常常通过这样几个概念表现出来，也就是说，用这几个概念来表达这个人身体好坏。
1.形态：
形态是指躯体的形态，形态这个概念，包括人体的各部分的大小、重量、特征、骨骼、体形和身体的姿势等，它是体质的基础，就是人体的形态，将来同学们学习人体解剖学，属于人体形态学，从大体来讲，人体的形态学，在体质学里面所说的形态，就从解剖学来说，包括人体各个部分的大小，各个组织器官的重量，它的特征、它的性征、它的骨骼、体形和姿势，形态这个概念，包含着量的概念，就是对人体进行测量。
2.体型：
体型是指人体各部位大小比例的形态特征，它是以躯体形态为基础的，并且和人体的内脏有一定的关系，在运动生理学上、在体质学上，用它来衡量人的体格，做为一个重要指标，用它来标志人的生长、发育状况，中医学体型在病理学上，有个重要的论断，叫什么呢？像我这样的人，苗条，瘦人，瘦人怎么呢？瘦人多火，那胖人怎么呢？肥人多痰，胖和瘦，是指体型而言的，衡量这个人的身体胖和瘦，那是从测量学来表现各部分大小比例，它是考察人的身体素质，是一个重要指标，中医讲肥瘦长短。
3.体格：
还有一个概念叫体格，什么叫体格，体格是人体生长发育水平，营养锻炼程度的状态，注意，体格是一种状态，这个定义包括三个要素：
生长、发育水平。
营养状态。
锻炼状态。
它是考察体质的标志之一，我们当医生，将来学西医诊断学，有个体格检查，体检，要量一量，测量一下这个人的身高、体重、胸围、肩宽、骨盆等等，这些指标是反应体格，反应人的发育水平、营养状态和锻炼程度，体检，全称叫体格检查，简称叫体检，中医在四诊当中，强调望神色形态，形，望形，可以理解为考察这个人的体格，通过它表现出来的形态，我就知道它的营养状态、发育情况、锻炼的程度，这是第一个问题里面教的几个基本概念，同学们重点掌握什么叫做体质，注意在中医基础理论当中，在现代中医体质学当中，体质的含义，这是第一。在这个前提下，在阅读中医历代文献的时候，涉及到几个术语，什么素质、气质，把它们的关系搞清楚。在此基础上，了解什么叫性格、形态、体格、体型等等，重点在体质的含义，从体质学说，我们衡量判定说，这个人是健康的体质，中医学有哪些标志呢？从形和神两方面考察，中医学的生命观，也是中医学的体质观叫“形神合一”，因此，中医学考察人的体质，也是从形和神合一这个观点，来进行考察的。
我们在前面讲气、阴阳学说、五行学说、脏象、经络、气血、精、津液的时候，从不同角度都阐述过健康的含义，从气一元论看，从气血、精、津液看，气之和为正，意味着人体是健康的，从阴阳学说说，阴阳和合，或者叫阴阳匀平，意味着身体健康，从五行学说说，人体以五脏为中心的五个系统，生克制化，五行互藏，处于动态平衡状态，意味着健康，体现了天地人三才一体，就脏象学说而言，以五脏为核心的，脏腑系统的功能活动处于动态平衡，表现为脏腑气血和合，阴阳平衡，从经络学说来看，用它来说明健康的内涵，就是以十二经脉为主体的经络系统，这个网络系统，在正常情况下，不断地、循环往复地，阴阳相贯，循环不已的运送生命物质，通过经络的调节，保证人体内部，以及人体外部的阴阳平衡，意味着健康，从气血精津液学说来说，在生命物质系统中，它们的互相化生，它们所反应出来的，脏腑经络的生理功能，处于正常状态，意味着健康。
从不同角度来定义健康，其中中医学从辨证系统的科学思维，就这个意义讲，着重从阴阳来说明它，所以我们这里，经常讲叫“阴阳匀平”，从形和神的关系来看，就是形神合一，生理标志，着重是从形来考察的，比如，中医文献上，用这样一些术语来表达它，说“形体壮实”，看这个人，看看他体态，看看他的面色，面色要求红润，红润，它是营养状态良好的一种标志，说“呼吸微徐”，那就是呼吸调匀，呼吸调匀说明什么问题呢？说明人体的气机升降正常，气机升降正常，意味着人的各种生理功能是正常的，各种生理功能正常，就是健康，标志着健康，说“须发荣润”，头发和胡须要含有光泽，不是枯燥的，我们前面讲过，“发为血之余”，到衰老的情况下，营养状态不好的情况，会出现须发枯涸、脱落，这是中医判定，西医的体质学，它不看重这个，运动员它不考察头部，你这个人是不是拔顶了，头发是干了，那不考虑，中医非常强调要润泽，有光华，颜色还得好，双耳聪敏，就是这个人听力非常正常，那它标志什么呢？牙齿紧固、坚固，腰腿灵便，步履轻盈，这些反应了什么呢？如果它可以说是肾气旺盛的标志吧。
我们既强调先天，又强调后天，从脾肾这个角度理解，二便正常，体现了“六腑以通为用”，气机通畅，中医学考察这个人是不是健康，既问胃纳如何，就是食欲如何，又要强调二便的通畅不通畅。望神，看这个眼神，通过目，心灵的窗口，来判断，通过这个形体，反应出来的神志的功能如何，看它是不是，神，生命的表征，集中反应，脉象调匀，中医考察的时候，在视诊看脉，脉要调匀，意味着脉有神，有胃神根，这是从形体方面，以这些标志，作为考察健康，体质是健康的指标。心理指标，用现在意义讲心理指标，主要是表现为这个人始终精神饱满，处于有良好的精神状态，情绪就是喜怒忧思悲恐惊，情绪怎样，要求情绪和调，始终保持良好的情绪，对外界刺泪，反应既不过强烈，也不是无欲。性格，这个人无论是内向和外向，这个性格非常随和，善于与人共处，人脑的记忆，既是心理，又是生理，这个人记忆良好。
用这些指标，从形到神，用这些指标，来看，考察这个体质如何，将来同学们在学习诊断学的时候，望诊，神色形态，来观察这个患者，进来以后，通过观察，考察他形和神，来判定这个人的体质如何，这节课就到这里，休息一下。
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